Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту, що включає усунення місцевих подразнюючих чинників і наступне використання комплексного фітопрепарату, який відрізняється тим, що у якості фітопрепарату застосовують фі 34350 терапевтичну дію. Цьому сприяє іммобілізація фітопрепаратів на полісорбі. Але цей спосіб має суттєві недоліки. Рослинні препарати, що використані авторами, мають переважно, протизапальну дію, і отже в комплексному лікуванні не враховуються інші патогенетичні механізми розвитку генералізованого пародонтиту. Спосіб потребує і розширення медикаментозної терапії, зокрема, не приділяється увага антибактеріальному лі куванню, стимуляції відновних процесів в тканинах пародонту. Констатовано лише одну перевагу способу - зменшення кількості сеансів протизапальної терапії. Таким чином, проблема досягнення стійкої ремісії не вирішується. Відомий також спосіб лікування ГП, який передбачає використання зубних еліксирів, до складу яких входять екстракт ламінарії, екстракт кори осики [3]. Лікування включає видалення зубного каменю, короткотермінову протизапальну терапію (2-3 сеанси), застосування еліксирів для зрошення порожнини рота і аплікацій на ясна. Двотижневий курс лікування призводить до зникнення запальних проявів, значного покращання гігієни порожнини рота, нормалізації мікрогемоциркуляції ясен, зростання стійкості капілярів. Отриманий клінічний ефект може бути пов'язаний з дією природних біологічно активних речовин, що входять до і складу фітоеліксирів: вітамінів, антиоксидантів, макро- і мікроелементів, амінокислот. Саме такий склад фітокомпозиції обумовлює їх дію на декілька патогенетичних механізмів розвитку генералізованого пародонтиту, зокрема, підсилення процесів обміну і трофіки тканин пародонту, підвищення функції антиоксидантної системи, що також було підтверджено експериментальними дослідженнями. Проте і цей спосіб лікування не вирішує практично важливих проблем: не визначено показання до застосування фітокомпозицій залежно від характеру перебігу захворювання, як і в інших способах не забезпечується достатня стійкість ремісії через відсутність адекватної стимуляції відновних процесів в тканинах пародонту. Метод тривалий, що потребує додаткових затрат часу лікаря і хворого. Найбільш близьким до даного способу (прототипом) є спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту з застосуванням комплексного фітопрепарату катомас [4]. Пропозиції щодо застосування катомасу, який містить бетакаротини та альфа-каротини у суміші рослинних олій, що є природними антиоксидантами і адаптогенами, ґрунтується на урахуванні необхідності корекції перекисно-лізосомальних порушень та змін в системі антиоксидантного захисту. Діюча основа композиції сприяє стимуляції репаративної регенерації тканин пародонту. Спосіб лікування включає попереднє видалення зубних відкладень та усунення чинних місцевих подразнюючих чинників, зрошення пародонтальних кишень 0,05%; розчином хлоргексидину біглюконату, інстиляції і аплікації катомасу протягом 15—20 хв. та ротові ванночки 2-3 рази на день. Використання названого препарату комплексної дії дозволяє частково усунути патогенетичне обумовлені клінічні прояви генералізованого пародонтиту: знизити інтенсивність кровоточивості, зменшити глибину пародонтальних кишень, скоротити терміни лікування. Але спосіб-прототип має і недоліки. Комплексний препарат, що застосовується, не має антимікробної дії, не впливає на деякі ланки патогенезу пародонтиту (обмінні, трофічні порушення корекція імунного захисту). Автори в показаннях до застосування не враховують характер перебігу запально-дистрофічного процесу, також не вирішена важлива практична проблема, а саме створення передумов тривалої ремісії. Спосіб лікування потребує поєднання з антибактеріальною терапією. Винахід, вирішує завдання одночасної багатонаправленої дії (антимікробної, протизапальної, сорбентної, імуномодулюючої), що забезпечує вплив на основні патогенетичні ланки захворювання. Технічний результат від використання даного виходу полягає в подовженні ремісії, а також в скороченні терміну лікування і здешевленні курсу терапії. Поставлене завдання досягається тим, що у відомому способі комплексного лікування генералізованого пародонтиту, який включає усунення місцевих подразнюючих чинників порожнини рота і наступне використання комплексного фітопрепарату згідно винаходу, в якості фітопрепарату застосовують фітопрепарат «Джерело», причому у разі хронічного перебігу захворювання його призначають послідовно, спочатку у вигляді зрошення розчином з розрахунку 20 крапель фітоконцентрату на 3 столові ложки води, потім у вигляді аплікацій й інстиляцій в пародонтальні кишені з розрахунку 20 крапель фітоконцентрату на столову ложку води кімнатної температури та внутрішньо 25 крапель на 2 столові ложки 2 рази на день за 40 хв. до прийому їжі курсом 3-6 30-хвилинних сеансів, а в разі загостреного перебігу після зрошення в пародонтальні кишені вводять екстемпоральний гель із фітоконцентрату і фітосорбенту Вітапектин з розрахунку 2,0 г Вітапектину, 10 мл води на 20 крапель фітоконцентрату. Відмінними особливостями способу комплексного лікування ГП, що заявляється, є (1) використання в якості фітопрепарату фітоконцентрату «Джерело» і (2) диференційоване застосування фітопрепарату в залежності від фази запального процесу в тканинах паро-донту. Фітоконцентрат «Джерело» ТУ (У23732912.002-97) від 05.06.1997 p. створено на основі композиції екстрактів з харчових та лікарських рослин. Механізм дії цих фітопрепаратів ґрунтується на наявності в них фенолів, які стабілізують клітинні мембрани, інактивують процеси вільно-радикального окислення, мають антиоксидантні властивості, що має важливе патогенетичне значення в лікуванні генералізованого пародонтиту. Важливо, що деякі інгредієнти фітокомпозицій активують процеси енергоутворення в клітинах, стимулюють окисно-відновні процеси, сприяють регенерації клітинних органел, що пояснює стимуляцію репарації тканин і обґрунтовує лікувальну ефективність при запально-деструктивних змінах пародонту. До складу «Джерела» входять біологічно активні сполуки з визнаних рослинних адаптогенів та імуномодуляторів (родіола розова, ехінація пурпурова солодка гола, оман високий), що обумовлює його імуностимулюючий ефект, а це є необхідною ланкою комплексної патогенетичної терапії генералізованого пародонтиту. 2 34350 Диференційоване застосування фітопрепарату залежно від фази запального процесу в тканинах пародонту, передбачає у разі загострення пародонтиту з метою підсилення дренуючої та дезінтоксикуючої дії фітокомпозицію застосовують у формі гелю, який готують ex tempore з використанням природного сорбенту Вітапектину. Сорбент сприяє видаленню токсичних метаболітів, бактеріальних токсинів з пародонтальної кишені. В результаті дії сорбента підсилюється дегідратація тканин, зменшується набряк. У фазі регенерації місцево застосовують аплікації фітоконцентрату. На відміну від відомого способу комплексного лікування генералізованого пародонтиту застосування рослинної фітокомпозиції у поєднанні з природним «фітосорбентом призводить до швидкої і ефективної ліквідації запального процесу в тканинах пародонту. Це досягається за рахунок одночасного впливу фітокомпозиції на всі основні патогенетичні ланки розвитку генералізованого пародонтиту. Завдяки цьому усуваються чинники, що індукують запальний процес, створюються умови для відновних реакцій в тканинах пародонту, підвищуються захисні властивості організму і, як результат, підвищується стійкість ремісії. Такий підхід до лікування генералізованого пародонтиту є невідомим з доступних літературних джерел. Спосіб здійсняють таким чином. Попередньо пацієнта навчають гігієнічному догляду за порожниною рота. Під зрошенням розчином фітокомпозиції (30 крапель концентрату на 1/4 стакана води) видаляють зубні відкладення, проводять санацію порожнини рота. За наявності травматичної оклюзії усувають її шляхом вибіркового пришліфування зубів, при патологічній рухомості зубів проводять їх шинування. Залежно від характеру перебігу патологічного процесу вибирають форму застосування фітоконцентрату та його поєднання з фітосорбентом. У хворих на генералізований пародонтит хронічного перебігу фітокомпозицію застосовують для зрошення тканин пародонту (розчин готують з розрахунку 20 крапель фітоконцентрату на 2 столові ложки води), аплікацій на ясна та інстиляцій в пародонтальні кишені (20 крапель фітоконцентрату на кожну столову ложку води кімнатної температури. Тривалість процедури 30 хв.). У хворих на ГП загостреного перебігу фітоконцентрат застосовують у вигляді гелю, який готують ex tempore, замішуючи розчин на Вітапектині з розрахунку 2,0 г вітапектину, 10 мл води, 20 крапель фітоконцентрату. Гель вводять в пародонтальні кишені. За наявності показань до хірургічного втручання гель вводять в пародонтальні кишені після вакуум-кюретажу. Паралельно для прийому всередину фітоконцентрат «Джерело» призначають по 25 крапель на 2 столові ложки води 2 рази на день за 40 хвилин до прийму їжі. Аналіз отриманих клінічних лабораторних даних свідчить, що після 2-3 сеансів лікування значмо зменшуються набряк, гіперемія та болісність ясен, гноєтеча з пародонтальних кишень. Через 45 сеансів лікування основні клінічні ознаки загострення пародонтиту зникають. Тривалість лікування (кількість сеансів) залежить від характеру перебіг патологічного процесу в тканинах пародонту. У хворих на генералізований пародонтит загостреного перебігу середня кількість сеансів, необхідних для усунення основних клінічних проявів захворювання, складала 6, а у хворих на генералізований пародонтит хронічного перебігу - 3. Стійкість ремісії оцінюють за клініко-рентгенологічними показниками стану тканин пародонту у віддалені терміни після лікування. Ознакою стійкості ремісії є клініко-рентгенологічна стабілізація патологічного процесу, відсутність рецидиву. Застосування фітоконцентратів багатонаправленої дії в комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту дозволяє збільшити тривалість ремісії до 1-1,5 року . Конкретні приклади. 1. Хвора С., 32 років, встановлено діагноз: генералізований пародонтит І-II ступеня, загостреного перебігу. Діагноз підтверджено клініко-рентгенологічними даними. Хворіє протягом 5 років, періодично лікувалась у лікаря-пародонтолога, проте, часто з'являються рецидиви хвороби. При обстеженні у гастроентеролога встановлено діагноз хронічного гепатохолециститу. Об'єктивно: ясна набряклі, гіперемовані, пастозні. При зондуванні пародонтальних кишень - кровотеча. В області 21 | 12 зубів пародонтальні кишені глибиною 76521 | 12567 до 4 мм з серозно-гнійним ексудатом. Патологічна рухливість фронтальних зубів І-II ступеня. На ортопантограмі відмічається дифузний остеопороз кісткової тканини, нерівномірна вертикальна і горизонтальна резорбція міжальвеолярних перетинок на 1/3 довжини. Після видалення зубних відкладень під зрошенням розчином фітоконцентрату “Джерело” в пародонтальні кишені вводили гель з фітоконцентрату та Вітапектину. Паралельно фітоконцентрат "Джерело" призначали для прийому всередину по 25 крапель 2 рази в день. Загальний курс лікування проводили протягом 3 тижнів. Через 4 сеанси зникла біль, кровотеча, набряк, ясна набули блідорожевого кольору, зникла гноєтеча, зменшилась глибина пародонтальних кишень до 2,5 мм. Лабораторні дані також підтверджують позитивний результат місцевого лікування. Клініко-імунологічні дослідження, проведені після закінчення курсу лікування та при диспансерному спостереженні (612 міс.) показали відновлення основних критеріїв неспецифічної резистентності та імунного захисту і збереження цього стану протягом тривалого періоду. 2. Хворий А., 28 років, встановлено діагноз: генералізований пародонтит І ступеня хронічного перебігу. Діагноз підтверджено клініко-рентгенологічними даними. Хворіє протягом 4 років, періодично звертався до стоматолога-пародонтолога. Явної соматичної патології не виявлено. Об'єктивно: ясна синюшного кольору, незначний набряк, при зондуванні пародонтальних кишень - помірна кровотеча. Патологічна рухливість фронтальних зубів І ступеня. В області 6 21| 12 6 зубів пародонта6 21| 12 6 льні кишені глибиною 2-3 мм зубні відкладення. На ортопантограмі відмічається рівномірна резорбція міжальвеолярних перетинок на 1/3 довжини. Після видалення зубних відкладень під зрошенням розчином фітоконцентрату "Джерело" на ясна накладають аплікації з цим препаратом. Па 3 34350 ралельно фітоконцентрат "Джерело" призначали для прийому всередину по 20 крапель 2 рази на день. Загальний курс лікування проводили протягом 3 тижнів. Через 3 сеанси зникла кровотеча, ясна набули блідо-рожевого кольору. Лабораторні дані підтверджують позитивний результат лікування. Клінікоімунологічні дослідження, проведені в динаміці спостережень (через 6-12 міс.) показали відновлення до норми показників імунного статусу, відсутність рецидивів, клініко-рентгенологічну стабілізацію патологічного процесу в тканинах пародонту. В клініці терапевтичної стоматології НМУ з 01.1997 р. по 01.1999 p. Даний спосіб лікування було застосовано у 62 хворих на генералізований пародонтит хронічного та загостреного перебігу різного ступеня тяжкості. Контрольну групу склали 24 пацієнта з ідентичним ураженням пародонту, віком та статтю, яким лікування проводили способом-прототипом. Результати лікування порівнювали з результатами лікування запропонованим способом. Як свідчать отримані дані, запропонований спосіб має більшу ефективність, ніж спосібпрототип і дозволяє досягнути у хворих даної категорії скорочення терміну лікування, стійкої ремісії, відсутності ускладнень за умови зниження медикаментозного навантаження на організм. Клініко-рентгенологічна стабілізація, як показник стійкості ремісії, через 6 міс. у хворих основної групи встановлена у 100% хворих (в контрольній групі у 64,3%, р