Спосіб лікування хронічного токсикоалергічного гепатиту у хворих на туберкульоз

Спосіб лікування хронічного токсикоалерпчного гепатиту у хворих на туберкульоз, що включає введення ліпотропних препаратів і антиоксидантів, який відрізняється тим, що додатково вводять кремнеземні ентеросорбенти у вигляді 1-2% суспензії усередину по 200-250 мл протягом 10-14 діб та циклоферон по 2 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово через день, усього на курс 5-10 Винахід відноситься до галузі медицини, а саме гепатологм і торкається способів лікування хвороб печінки на тлі туберкульозу Актуальність проблеми винаходу пов'язана зі значною розповсюдженістю захворювання на туберкульоз в сучасних умовах як в Україні, так і в інших країнах СНД, та частим розвитком у хворих на туберкульоз при проведенні хіміотерапії хронічної патології печінки, поперед усього — хронічного токсико-алерпчного гепатиту (ХТАГ), а також недостатньої удосконаленості існуючих способів лікування даної патології Існує спосіб лікування ХТАГ на тлі туберкульозу шляхом призначення відповідної дієти (стіл 5), ліпотропних препаратів (метіонін, ліпокан, лінолева кислота), полівітамінів та гепатопротекторів — сілібору, легалону та ш (Блюгер А Ф , Валук В А , Филлер Я И Токсические и медикаментозные поражения печени Методич рекомендации —Рига РМИ, 1988—38 с ) Однак цей спосіб дуже тривалий і не забезпечує швидкого досягнення стійкої клінічнобюхімічної ремісії ХТАГ Також відомий спосіб лікування ХТАГ на тлі туберкульозу шляхом введення хворим препаратів ессенціальних фосфоліпідів — ессенціале (Подымова С Д Болезни печени —М і Медицина, 1999—3-еизд—С 612-613) Однак введення ессенціале протипоказано при наявності синдрому внутріпечінкового холестазу В той же час у хворих на ХТАГ на тлі туберкульозу вельми часто має місце холестатичний синдром Відомий також спосіб лікування XT АГ у хворих на туберкульоз шляхом введення їм поряд з ліпотропними препаратами комплексу антиоксидантів -аскорутшу, левіту та кверцетину, оскільки антиоксиданти поліпшують функціональний стан печінки в зв'язку з стабілізуючим впливом на бюмембрани (Фролов В М , Романюк Б П , Петруня А М Токсические и медикаментозные поражения печени и их лечение - Киев, Луганск, 1994-С 89-100) Цей спосіб обрано в якості прототипу Недоліками прототипу є недостатньо швидке одужання хворих на ХТАГ при наявності у них синдрому холестазу Задачею винаходу було підвищення ефективності лікування ХТАГ у хворих на туберкульоз, зниження загальної тривалості лікування та прискорення досягнення стійкої клініко-бюхімічної ремісм гепатиту Ця задача вирішується додатковим призначенням хворим на туберкульоз з наявністю ХТАГ крім ліпотропних препаратів та антиоксидантів сучасних вітчизняних кремньоземних ентеросорбентів (сілард П, ентеросгель та ш) у вигляді 1 2% водяної суспензії та імуноактивного препарату циклоферону Підставою для цієї пропозиції була вперше встановлена закономірність, яка полягає в тому, що сукупне введення ентеросорбентів та циклоферону обумовлює взаємне потенціювання детоксикуючого та імуномоделюючого ефектів, оскільки ІН'ЄКЦІЙ 00 со 47328 у патогенетичному плані ентеросорбенти очищають поверхневі рецептори імунокомпетентних клітин від "середніх молекул" та інших патологічних метаболітів, у зв'язку з чим сприяють позитивному впливу імуноактивного препарату циклоферону на імуноглобулінові рецептори клітин Активація клітинних рецепторів циклофероном обумовлює реалізацію імуномоделюючої, протизапальної та штерфероніндуцуючої дії циклоферону, у зв'язку з чим у клінічному плані сприяє прискоренню одужання хворих на ХТАГ на тлі туберкульозу Таким чином, заявлений спосіб є патогенетичне обґрунтованим і перспективним для використання у клінічної практиці Спосіб здійснюється таким чином хворому на туберкульоз при встановленні у нього діагнозу ХТАГ призначають відповідну дієту (стіл 5), ліпотропні препарати та комплекс антиоксидантів (аскорутін, аевіт) та додатково вводять ентеросорбенти у вигляді 1-2% водяної суспензії по 200-250мл усередину тричі на добу протягом 10-14 діб в інтервалах між прийомами їжі та циклоферон по 2мл 12,5% розчину внутрішньом'язово через день усього 5-10 ІН'ЄКЦІЙ При розробці заявленого способу, для його КЛІНІЧНОГО та патогенетичного обґрунтування було обстежено дві групи хворих - перша (89 осіб), яка отримувала лікування згідно з запропонованим способом, та друга (86 осіб), яка лікувалася ВІДПОВІДНО до способу - прототипу Обидві групи хворих на ХТАГ були рандомізовані за віком, статтю хворих, тяжкістю КЛІНІЧНОГО перебігу гепатиту та КІЛЬКІСТЮ хворих з наявністю холестатичного синдрому Проведені КЛІНІЧНІ спостереження та лабораторні обстеження дозволили встановити, що застосування заявленого способу сприяє чітко вираженій позитивної динаміці клінічної симптоматики, в тому числі скороченню тривалості синдрому інфекційного токсикозу та прискоренню ліквідації симптомів ураження печінки Дані щодо впливу заявленого способу на КЛІНІЧНІ показники у хворих на ХТАГ на тлі туберкульозу наведені у таблиці 1 З таблиці 1 видно, що в першій групі хворих на ХТАГ (яка отримувала лікування згідно з заявленим способом), відмічається суттєве прискорення зменшення, а потім ліквідації загальнотоксичних, печінкових та диспептичних симптомів загальної слабкості та нездужання - на 4,7 ± 0,2 дні, зниження апетиту - на 4,6 ± 0,15 дні, нудоти - на 2,6 ± 0,1 дні, наявності гіркого смаку у роті - на 3,4 ± 0,2 дні, жовтяниці - на 7,2 ± 0,3 дні, субіктеричності склер 11,9 ± 0,6 дні, потемніння сечі - на 6,4 ± 0,3 дні Показово, тривалість збільшення печінки при використанні запропонованого способу лікування хворих на ХТАГ скорочувалася в 2,1 рази, болісність або чутливість краю печінки - в 2,6 рази, тривалість збереження свербежу шкіри - в 4,1 рази, екскоріацій - в 3,4 рази Таблиця 1 Вплив запропонованого способу лікування хворих на ХТАГ на тлі туберкульозу на КЛІНІЧНІ показники (М+п) КЛІНІЧНІ показники Заявлений спосіб (п=89) Відомий спосіб (п=86) Р 5,5 ±0,3 10,2 ±0,25