Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб діагностики зажиттєвого повішення шляхом гістологічного дослідження відділів серця, який відрізняється тим, що для дослідження беруть шматочки серця з правого передсердя, правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, лівого шлуночка та у забарвлених гематоксиліном, основним фуксином, пікриновою кислотою гістологічних зрізах підраховують відсоток площі фуксинофілії міокарда і при перевищенні 73 % фуксинофілії у правому передсерді і/або 62 % - у правому шлуночку, і/або 60 % - у міжшлуночковій перегородці, і/або 43 % - у лівому шлуночку діагностують зажиттєве повішення.

Текст

Спосіб діагностики зажиттєвого повішення шляхом ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження ВІДДІЛІВ серця, руть шматочки серця з правого передсердя, правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, лівого шлуночка та у забарвлених гематоксиліном, основним фуксином, пікриновою кислотою ГІСТОЛОГІЧНИХ зрізах підраховують відсоток площі фуксинофілм міокарда і при перевищенні 73 % фуксинофілм у правому передсерді і/або 62 % - у правому шлуночку, і/або 60 % - у міжшлуночковій перегородці, і/або 43 % - у лівому шлуночку діагностують зажиттєве повішення який відрізняється тим, що для дослідження бе Винахід відноситься до біологи та медицини, зокрема до судової медицини і може бути використаний в судово медичній експертній практиці для діагностики зажиттєвості повішення Під час проведення експертизи трупів осіб, смерть яких настала від механічної асфіксії через повішення передусім встановлюють ознаки, що вказують на и зажиттєве походження Відомий спосіб оцінки вірогідності висновків експерта при судово-медичній діагностиці повішення [1] В основі цього способу лежать результати математичного обчислення статистичних показників імовірності виявлення ознак смерті, що швидко настала, особливостей странгуляційної борозни, показників зажиттєвості повішення Якщо сума статистичних вірогідностей (у відсотках) цих ознак складає не менше 95%, то встановлюють діагноз повішення Однак цей спосіб має такі недоліки 1 Спосіб не враховує частоту випадків повішення в різних регіонах України, що знижує його діагностичну ЦІННІСТЬ 2 Не дозволяє встановлювати зажиттєвість повішення, оскільки враховує тільки ознаки швидкоплинної смерті, та окремі морфологічні ознаки, статистична ймовірність виявлення яких незначна Відомий також спосіб [2], в основі якого лежить кристалографічне дослідження ліквору При цьому, якщо виявляють дендритно-секторальну кристалізацію ліквору, то діагностують зажиттєвість повішення Коли виявляють зірчастий малюнок кристалізації ліквору, то це вказує на відсутність асфіксії У разі виявлення одночасно секторальнодендритного та зірчастого малюнків, результат щодо підтвердження асфіксії буде сумнівним Однак цей спосіб має такі недоліки 1 Не завжди дозволяє достовірно встановити зажиттєвість повішення, оскільки існує можливість сумнівних результатів 2 За кристалографічною картиною ліквору не можна встановити зажиттєвість повішення при гнилісних змінах трупу Відомий спосіб діагностики зажиттєвості механічної асфіксії через повішення, обраний в якості прототипу [3] В його основі лежать морфологічні зміни, які виявляються при гістологічному дослідженні внутрішніх органів при повішенні Так, в серці спостерігають порушення кровообігу у вигляді повнокрів'я капілярів та вен, яке носить розповсюджений або вогнищевий характер, набрякання стінок судин та збільшення їх проникливості Однак він має наступні недоліки 1 Ці морфологічні показники зустрічаються не тільки у випадках повішення а й при раптовій смерті, смерті травматичного генезу Тобто ці ознаки не дозволяють достовірно встановити зажиттєвість повішення 2 Спосіб враховує ЯКІСНІ (ОПИСОВІ) ознаки реа ктивних змін в мікроциркуляторному руслі, які не є об'єктивними 3 Спосіб потребує за рекомендаціями ВООЗ, одночасного дослідження всіх ВІДДІЛІВ серця, що збільшує тривалість діагностики Відомо, ЩО ПІД час вмирання при повішенні в ^ о ю 50491 організмі активується симпатико-адреналова система, внаслідок чого збільшується секреція катехоламшів - адреналіну та норадреналіну Ці біологічно активні речовини впливають на різні органи, зокрема і на серце Встановлено, що під час гіпоксії тканин організму виникає і локальна ішемія серцевого м'язу Так, при гострій формі ішемічної хвороби серця (ПХС) виникають катехоламшові пошкодження кардюмюцитів у вигляді [4, 5] Гостра форма ішемії серцевого м'язу виникає і при повішенні, в генезі якої приймають участь катехоламіни В основу винаходу поставлено задачу встановити такий спосіб зажиттєвості повішення, який би дозволив на підставі ГІСТОЛОГІЧНОГО виявлення фуксинофілм міокарду, це обумовлено дією катехоламінів при асфіксії, діагностувати зажиттєвість повішення Цей спосіб дозволить як розширить критерії та термін діагностики зажиттєвості асфіксії, так і отримати вірогідні КІЛЬКІСНІ її ознаки, які обумовлені патофізиолопчними механізмами, які проявляються під час вмирання від повішення У відомому способі на основі ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження всіх ВІДДІЛІВ серця зажиттєвість повішення встановлюють за загальноморфолопчними змінами, що проявляються у вигляді ознак порушення кровообігу в серцевому м'язі Поставлена задача досягається тим, що згідно винаходу для дослідження беруть шматочки серця з правого передсердя (ПП), правого шлуночку (ПШ), міжшлуночкової перетинки (МШП), лівого шлуночку (ЛШ) та у забарвлених гематоксиліном основним фуксином - пікриновою кислотою ГІСТОЛОГІЧНИХ зрізах підраховують відсоток площі фуксинофілм міокарду і при перевищенні 73% фуксинофілм у правому передсерді, і/або 62% у правому шлуночку, і/або 60% у міжпередсердній перетинці (МПП) і/або 43% в лівому шлуночку діагностують зажиттєвість повішення Проведені нами дослідження показали, що ішемізований міокард втрачає структуру та забарвлюється в темно-червоний колір що є фуксинофілією, на відміну від нормального м'язу, який має жовто-брунатний колір При цьому фуксинофілія проявлялась в вигляді зливних полів темночервоного забарвлення або дифузних включень в міокард того ж кольору Звертав на себе увагу різний ступінь вираженості цих ушкоджень як відносно ВІДДІЛІВ серця, так і в залежності від причини смерті Результати визначення площі фуксинофілм у відсотках відносно незміненого міокарду наведено в таблиці 1 Аналізуючи дані, наведені в таблиці 1, видно що при повішенні в усіх відділах серця визначається значна площа фуксинофілм міокарду, яка коливається в межах від 73,3 ± 3,8 до 80 ± 3,87% При ПХС - від 36,7 ± 3,9 до 71,1 ± 3,7%, причому найменший відсоток фуксинофілм виявлено в лівому шлуночку Порівнюючи показники фуксинофілм в однойменних відділах серця в випадках повішення та ПХС встановлено, що при повішенні констатується вірогідне збільшення відсотка площі фуксинофілм в ПП, ПШ, МШП, ЛШ, в той час як відсоток площі фуксинофілм в МПП та ЛП є статистичне недостовірним Таким чином, при повішенні констатується статистичне вірогідне підвищення фуксинофілм міокарду в порівнянні з ПХС Для визначення діагностичних критеріїв, що дозволяють встановити зажиттєвість повішення, за відсотком площі фуксинофілм, нами визначені межі коливань (М ± tm) м площі при повішенні та ПХС Результати співставлення наведені в таблиці 2 Із наведених даних видно, що нижньою діагностичною межею для діагностики зажиттєвості повішення за площею фуксинофілм міокарду є перевищення 73% площі фуксинофілм для ПП, 62% для ПШ, 60% - для МШП та 94% для ЛШ Спосіб виконують наступним чином Під час судово-медичного дослідження трупу особи, коли є підозра діагнозу механічної асфіксії через повішення, з ВІДДІЛІВ серця ПП, ПШ, МШП, ЛШ вилучають шматочки міокарду для ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження, з яких готують по 3 - 4 зрізи, що забарвлюють гематоксиліном - основним фуксином - пікриновою кислотою (ГОФП) і в забарвлених зрізах морфометрично визначають середній показник площі фуксинофілм, що являє собою ішемізований міокард з порушеною структурою темно - червоного кольору на відміну від нормального м'язу, який має жовто-брунатний колір, та при перевищенні 73% площі фуксинофілм в ПП, 62% в ПШ, 60% в МШП та 43% в ЛШ діагностують зажиттєвість повішення Приклад 1 На судово-медичне дослідження було направлено труп чоловіка 1980 р н За даними огляду місця події його було знайдено повішеним в петлі При судово-медичному дослідженні трупу необхідно встановити причину смерті При дослідженні трупу в морзі (акт № 1263) встановлено, що труп чоловічої статі, правильної статури, задовільного харчування Доставлений з трупом одяг поношений, цілий Трупне заклякання добре виражене в жувальних м'язах, м'язах верхніх та нижніх КІНЦІВОК На задній поверхні шиї, тулуба, КІНЦІВОК, визначаються розповсюджені темно - фіолетового кольору трупні плями ГНИЛІСНІ ЗМІНИ не виражені Смерть настала близько 48 годин до розтину Обличчя синюшного кольору, сполучні оболонки очей без крововиливів, ЗІНИЦІ рівномірно розширені Язик в порожнині рота за ЛІНІЄЮ стиснення зубів, В верхній третині шиї, вище рівня щитовидного хряща, розміщена странгуляційна борозна, що має косо-висхідний напрямок, знизу вверх та справа наліво Від ЗОВНІШНІХ слухових проходів відстань справа до борозни 6,5см, зліва - 3,5см Борозна нерівномірно виражена, найбільший ступінь м вираженості в області передньої поверхні шиї, де м ширина 2,0см та глибина 0,3см Від цього місця и вираженість в косо - висхідному напрямку зменшується до межі росту волосся на потилиці, де є відбиток вузла При огляді странгуляційної борозни крововиливів в м верхньому та нижньому валиках не виявлено Будь - яких інших тілесних ушкоджень при зовнішньому дослідженні трупу не виявлено При внутрішньому досліджені встановлено, що крововиливів в м'які тканини шиї за ходам странгуляційної борозни немає На поверхні 50491 легень та в міждольових проміжках виявлено множинні дрібноцяткові крововиливи темно - червоного кольору Аналогічні крововиливи є на поверхні серця та в мисках нирок В порожнинах серця та великих судин міститься рідка темно - червоного кольору кров Всі внутрішні органи повнокровні Праве передсердя переповнене рідкою кров'ю Для доказу асфіксії було проведене гістологічне дослідження 4-х ВІДДІЛІВ міокарду з забарвленням ГОФП Результати показали, що фуксинофілія міокарду в ПП 75%, в ПШ 70%, МШП 65%, ЛШ 53% Таким чином, гістологічна картина характерна для асфіктичного стану На основі результатів судово-медичного дослідження трупу № 1263, ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження міокарду робимо висновок, що смерть настала від механічної асфіксії внаслідок повішення Приклад 2 На судово-медичне дослідження було направлено труп чоловіка 1961 р н За даними огляду місця події його було знайдено повішеним в петлі в власній квартирі При судовомедичному дослідженні трупу необхідно встановити причину смерті При дослідженні трупу в морзі (акт № 823) встановлено, що труп чоловічої статі, правильної статури, підвищеного харчування Доставлений з трупом одяг поношений, цілий Трупне заклякання не виражене в жувальних м'язах, м'язах верхніх та нижніх КІНЦІВОК Трупні плями темно - фіолетового кольору, розташовуються на дистальних відділах верхніх та нижніх КІНЦІВОК ГНИЛІСНІ ЗМІНИ виражені в вигляді темно - зеленого кольору венозної сітки, що розташована в верхній частині тулуба, зеленуватого забарвлення шкіряних покривів, здуття живота Смерть настала близько 4-х діб до моменту тозтину Обличчя синюшного кольору, сполучні оболонки очей без крововиливів, ЗІНИЦІ рівномірно розширені Язик в порожнині рота за ЛІНІЄЮ стиснення зубів В верхній третині шиї, вище рівня щитовидного хряща, розміщена странгуляційна борозна, що має косо-висхідний напрямок, знизу вверх та справа наліво Від ЗОВНІШНІХ слухових проходів відстань справа до борозни 12см, зліва - 7,5см Борозна нерівномірно виражена, найбільший ступінь її вираженості в області передньої поверхні шиї, де и ширина 1,6см та глибина 0,5см Від ЦЬОГО МІСЦЯ її вираженість в косо висхідному напрямку зменшується до межі росту волосся на потилиці При огляді странгуляційної борозни крововиливів в її верхньому та нижньому валиках не виявлено Будь - яких інших тілесних ушкоджень при зовнішньому дослідженні трупу не виявлено При внутрішньому досліджені встановлено, що крововиливів в м'які тканини шиї за ходом странгуляційної борозни немає Всі внутрішні органи з ознаками гнильної імбібіції, зокрема відмічається розгшавлення речовини головного мозку В великій цистерні мозку внаслідок гнильних змін ліквор відсутній На поверхні легень та в міждольових проміжках виявлено множинні дрібноцяткові крововиливи темно - червоного кольору Аналогічні крововиливи є на поверхні серця В порожнинах серця та великих судин міститься рідка брунатно - червоного кольору кров Всі внутрішні органи дряблі При дослідженні серця виявле но коронарокардюсклероз Для доказу асфіксії було проведене гістологічне дослідження 4-х ВІДДІЛІВ міокарду з забарвленням ГОФП Результати показали, що фуксинофілія міокарду в ПП сягає 65%, в ПШ 75%, МШП 60%, ЛШ 48% Таким чином, гістологічна картина характерна для асфіктичного стану На основі результатів судово-медичного дослідження трупу №823, ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження міокарду робимо висновок, що смерть настала від механічної асфіксії внаслідок повішення Приклад 3 На судово-медичне дослідження було направлено труп жінки 1923 р н За даними огляду місця поди и було знайдено мертвою вдома При судово-медичному дослідженні трупу необхідно встановити причину смерті При дослідженні трупу в морзі (акт № 763 ) встановлено, що труп жіночої статі, правильної статури, підвищеного харчування Доставлений з трупом одяг поношений, цілий Трупне заклякання добре виражене в жувальних м'язах, м'язах верхніх та нижніх КІНЦІВОК На задній поверхні шиї, тулуба, КІНЦІВОК, визначаються розповсюджені темно -фіолетового кольору трупні плями ГНИЛІСНІ ЗМІНИ не виражені Смерть настала близько 48 годин до розтину Обличчя синюшного кольору, сполучні оболонки очей без крововиливів, ЗІНИЦІ рівномірно розширені Язик в порожнині рота за ЛІНІЄЮ стиснення зубів В верхній третині правої бокової поверхні шиї, вище рівня щитовидного хряща, розміщена смуга світло - синього кольору, що має косо-висхіднийнапрямок, знизу вверх та зліва направо, що нагадує странгуляційну борозну Від ЗОВНІШНЬОГО слухового проходу ця смуга розташована на відстані 5 см Будь - яких інших тілесних ушкоджень при зовнішньому дослідженні трупу не виявлено При внутрішньому досліджені встановлено, що крововиливів в м'які тканини шиї немає На поверхні легень та в міждольових проміжках виявлено множинні дрібноцяткові крововиливи темно - червоного кольору Аналогічні крововиливи є на поверхні серця В порожнинах серця та великих судин міститься рідка темно - червоного кольору кров Всі внутрішні органи повнокровні Праве передсердя переповнене рідкою кров'ю При дослідженні серця виявлено коронарокардюсклероз Для встановлення діагнозу було проведене гістологічне дослідження 4-х ВІДДІЛІВ міокарду з забарвленням ГОФП Результати показали, що фуксинофілія міокарду в ПП сягає 55%, в ПШ 40%, МШП 45%, ЛШ 30% Таким чином, гістологічна картина не характерна для асфіктичного стану На основі результатів судово-медичного дослідження трупу №763, ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження міокарду робимо висновок, що смерть настала від захворювання серця Приклад 4 На судово-медичне дослідження було направлено труп чоловіка 1968 р н За даними огляду місця події його було знайдено повішеним в петлі При судово-медичному дослідженні трупу необхідно встановити причину смерті При дослідженні трупу в морзі (акт № 1280) встановлено, що труп чоловічої статі, правильної статури, задовільного харчування Доставлений з трупом 50491 одяг поношений, цілий Трупне заклякання добре виражене в жувальних м'язах, м'язах верхніх та нижніх КІНЦІВОК На задній поверхні шиї, тулуба, КІНЦІВОК, визначаються розповсюджені темно - фіолетового кольору трупні плями ГНИЛІСНІ ЗМІНИ не виражені Смерть настала близько 48 годин до початку розтину Обличчя синюшного кольору, сполучні оболонки очей з дрібнокрапковими, темно - червоного кольору крововиливами, ЗІНИЦІ рівномірно розширені Язик в порожнині рота за ЛІНІЄЮ стиснення зубів В верхній третині шиї, вище рівня щитовидного хряща, розміщена странгуляційна борозна, що має косо-висхідний напрямок, знизу вверх та зліва направо Від ЗОВНІШНІХ слухових проходів відстань справа до борозни 4,0см, зліва - 8,5см Борозна нерівномірно виражена, найбільший ступінь її вираженості в області передньої поверхні шиї, де и ширина 1,0см та глибина 0,4см Від ЦЬОГО МІСЦЯ її вираженість в косо висхідному напрямку зменшується до межі росту волосся на потилиці, де вона зникає При огляді странгуляційної борозни крововиливів в и верхній та нижній валики не виявлено Будь - яких інших тілесних ушкоджень при зовнішньому дослідженні трупу не виявлено При внутрішньому досліджені встановлено, що крововиливів в м'які тканини шиї за ходам странгуляційної борозни немає На поверхні легень та в міждольових проміжках виявлено множинні дрібноцяткові крововиливи, темно - червоного кольору Аналогічні крововиливи є на поверхні серця та в мисках нирок В порожнинах серця та великих судин міститься рідка темно - червоного кольору кров Всі внутрішні органи повнокровні Праве передсердя переповнене рідкою кров'ю При дослідженні серця виявлено коронарокардюсклероз Для доказу асфіксії було проведене гістологічне дослідження лівого шлуночку міокарду з забарвленням ГОФП Результати показали, що фуксинофілія міокарду в ЛШ становить 67% Таким чином, гістологіч 8 на картина характерна для асфіктичного стану На основі результатів судово-медичного дослідження трупу № 1280, ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження міокарду робимо висновок, що смерть настала від механічної асфіксії внаслідок повішення Розроблений нами спосіб має наступні переваги 1 Базується на виявленні достовірної морфологічної ознаки ішемії, що обумовлена патофізиолопчними механізмами, які відбуваються при повішенні 2 Спосіб має об'єктивний КІЛЬКІСНИЙ показник, а саме площу фуксинофілм міокарду 3 Спосіб дозволяє використовувати для ГІСТОЛОГІЧНИХ досліджень, принаймі один з ВІДДІЛІВ серця, що скорочує тривалість діагностичного процесу 4 Спосіб об'єктивізує діагностику зажиттєвості повішення 5 Спосіб може бути використаний при проявах гниття, що розширює можливості його застосування ЛІТЕРАТУРА 1 Коба В Я Оценка достоверности выводов эксперта при судебно-медицинской диагностике повешения//Автореф к м н - К , 1994 2 Асаад Махді Спосіб діагностики прижиттєвості механічної асфіксії через повішення // Патент 24434-Бюл №5-1998 Р 3 Науменко В Г , Митяева Н А гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине//М Медицина, 1980 -с 158 4 Семенова Л А О природе так называемой фуксинофильной дегенерации миокарда // Архив патологии, 1971 - Т 33 - № 1 - С 24 - 28 5 Киселева З М Катехоламины сердца при внезапной смерти // Бюллетень всесоюзного кардиологического научного центра АНН СССР, 1980 - № 2 - С 32-37 50491 10 Табл I Площа фуксинофшьного ушкодження міокарду при різних причинах смерті Р % площі фукеинофіліі Вшші серця Повішення ГКО а Х±х п \±к 1 ПП 17 75,6*2,9 11 63,2*4,5

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for pathohystological recognizing the hanging while being alive

Автори англійською

Bilyakov Andriy Mykolayovych, Mykhailychenko Borys Valentynovych

Назва патенту російською

Способ распознавания прижизненного повешения

Автори російською

Биляков Андрей Николаевич, Михайличенко Борис Валентинович

МПК / Мітки

МПК: A61B 5/03

Мітки: діагностики, спосіб, зажиттєвого, повішення

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/5-50491-sposib-diagnostiki-zazhittehvogo-povishennya.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб діагностики зажиттєвого повішення</a>

Подібні патенти