Спосіб комплексної терапії при ортодонтичному лікуванні у жінок з гіпоестрогенією при наявності пародонтиту

Спосіб комплексної терапії при ортодонтичному лікуванні у жінок з гіпоестрогенією при наявності пародонтиту, що полягає у проведенні базової терапії (професійної гігієни і санації порожнини рота), використанні препаратів Са і вітаміну D, який відрізняється тим, що додатково призначають лікувально-профілактичний комплекс за наступною схемою: №п/ п 1 Жінки, основна група n=25 базова терапія per os: 1 % розчин гумінату, Кудесан (Q10), ЕКСО, Есенціалє, CaD3-Нікомед per os: Терафлекс, ЕКСО, Есенціалє, CaD3Нікомед – per os: Терафлекс, ЕКСО, Есенціалє, СаD3Нікомед. 4 Терміни до фіксації брекетів за 1 місяць до фіксації брекетів протягом 1 місяця через 3 місяці після фіксації протягом 1 місяця 3 місяці перерви 5 повтор за п. 3 через кожні 3 місяці 2 (11) UA картину пародонтиту і погіршуючи умови протікання кісткового моделювання при ортодонтичному переміщенні зубів. Сьогодні при проведенні ортодонтичного лікування у жінок з гіпоестрогенією, за яким два рази на рік проводять базову терапію (професійну гігієну і санацію порожнини рота), враховують основні принципи замісної гормональної терапії (ЗГТ), яка має бути частиною загальної стратегії лікування, підбирають її індивідуально, враховуючи симптоми, анамнез, результати обстеження і переваги пацієнтки (рекомендації Міжнародної асоціації з проблем менопаузи, 2007). Дозування препаратів зводиться до мінімальної ефективної дози. Всі жінки повинні отримувати прогестерон і естроген. За показами призначаються андрогени. ЗГТ благотворно впливає на стан сполучної тканини. Пацієнтам призначають препарати Са, вітамін D3, біфосфати, селективний модулятор рецептора естрогену (СМЕР) - ралоксифен, паратиреоїдний гормон, ранелат стронцію (помірне зниження резорбції кістки і підтримки формування кістки), де (19) Корисна модель належить до медицини, конкретно до стоматології, і може бути використана під час проведення ортодонтичного лікування у жінок з гіпоестрогенією. Необхідно ураховувати, що у міру старіння людини, збільшується кількість хвороб (досягаючи 8-10 одночасно), які відносяться як до запальних, так і до метаболічних, що безумовно позначається на течії пародонтиту при ортодонтичному лікуванні. Так, при наявності гіпоестрогенії утворюються умови для агресивнішого клінічного протікання і ураження органів-мішеней, зокрема пародонту. Різноманітність клінічної симптоматики (КС) клімактерія обумовлена наявністю естрогенних рецепторів в різних органах і тканинах, зокрема в кровоносних судинах, кістках і слизовій оболонці пародонту. Фітоестрогени є фактично селективними модуляторами естрогенних рецепторів і зв'язуються з ними. Дефіцит естрогену впливає на функціональний стан кровоносних судин, кісток, слизової порожнини рота і пародонту, посилюючи клінічну 52435 (13) 3 U (21) u201002503 (22) 05.03.2010 (24) 25.08.2010 (46) 25.08.2010, Бюл.№ 16, 2010 р. (72) ДЄНЬГА ОКСАНА ВАСИЛІВНА, ДРОГОМИРЕЦЬКА МИРОСЛАВА СТЕФАНІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 52435 носумаб моноклональне антитіло до рецептора активатора лиганда (RANKL) ядерного чинника каппа В (RANK). Традиційно для лікування не застосовується замісна гормонотерапія. Цей метод лікування є патогенетичним і ефективним. Однак проведення лікування за цим способом має ряд обмежень, які обумовлені побічними ефектами, а частина жінок має пересторогу до даного методу лікування. Альтернативними методами терапії КС є: синтетичні модулятори естрогенових рецепторів, фітоестрогени, препарати для симптоматичної терапії. В даний час особливий інтерес викликають представники класу біофлавоноїдів, проявляючі гормоноподібні - естрогенні властивості. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування пародонтиту під 4 час ортодонтичного лікування у жінок з гіпоестрогенією шляхом призначення додаткового лікувально-профілактичного комплексу, спрямованого на ліквідацію дефіциту естрогену, що дозволить поліпшити функціональний стан кровоносних судин, кісток, слизової порожнини рота і пародонту, і покращити умови протікання кісткового моделювання при ортодонтичному переміщенні зубів. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі ортодонтичного лікування жінок з гіпоестрогенією, за яким два рази на рік проводять базову терапію (професійну гігієну і санацію порожнини рота) і використовують препарати Са і вітаміну D, стосовно корисній моделі пацієнтам додатково призначають лікувально-профілактичний комплекс за наступною схемою: Схема комплексної терапії при ортодонтичному лікуванні дорослих пацієнтів при наявності пародонтиту №п/ п 1 Терміни До фіксації брекетів 2 За 1 місяць до фіксації брекетів протягом 1 місяця 3 Через 3 місяці після фіксації протягом 1 місяця 4 3 місяці перерви 5 Повтор по п. 1-4 через кожні 3 місяці У всіх пацієнтів на різних етапах ортодонтичного лікування проводилась клінічна оцінка стоматологічного статусу, рентгенологічна оцінка стану альвеолярного відростку та положення коренів зубів, біохімічні дослідження ротової рідини, сироватці крові та сечі. Крім того, проводилась денсенситометрична та ехоостеоетрична оцінка кісткового метаболізму, зарядового стану клітин букального епітелію, стану функціональних реакцій відповідальних за гомеостаз ротової рідини та кровоток у мікрокапілярному руслі слизової ясен, ступеня їх запалення. Причинно-наслідкові зв’язки: 1. Використання кудесану Синтез коензиму Q10 може знижуватися у зв'язку з віком, хронічними захворюваннями, надмірними фізичними або розумовими навантаженнями. Зниження синтезу коензиму Q10 веде до недостатнього виробництва енергії мітохондріями кліток, і як наслідок, до підвищеної стомлюваності, зниження імунітету, порушень в роботі серця. У дослідженнях була підтверджена ефективність коензиму Q10 для лікування і профілактики серцево-судинних захворювань, таких як атеросклероз, есенціальна гіпертензія, порушення провідності і аритмії, ІХС (у тому числі і інфаркту міокарду). 2. препарат ЕКСО - комплекс біологічно активних речовин ЕКСО представлений широким спектром: замінимими і незамінними амінокислотами, макро- і мікроелементами, вітамінами групи В і Жінки, основна група n=25 Базова терапія per os: 1% розчин гуміната, Кудесан (Q10), Ексо, Есенціалє, CaD3 - Нікомед per os: Терафлекс, Ексо, Есенціалє, CaD3 - Нікомед per os: Терафлекс, Ексо, Есенціалє, СаD3 - Нікомед ізофлавонами. Не дивлячись на низький вміст останніх (всього 0,2-0,4%), саме з ними пов'язані основні лікувально-профілактичної властивості препарату. Ізофлавони є активними антиоксидантами, володіють протираковими властивостями, естрогеноподобною дією, знижують рівень холестерину і тригліцерідів в крові. 3. Есенціале впливає на процеси мінералізації, будучи джерелом легкозасвоюємого фосфору у вигляді ортофосфату і прямо впливаючи на процес взаємодії іонів кальцію і фосфату, і гальмує пероксидацію ліпідів за рахунок активації супероксиддисмутази і гальмування активності липоксигенази. Таким чином, лецитин, має протизапальну, імуностимулюючу, адаптогену, антитоксичну дію. 4. 1% розчин гумінату. Препарат відноситься до групи природних адаптогенів; нормалізує метаболічні і регенераторні процеси; укріплює імунну систему; володіє антитоксичною дією при отруєннях різної етіології і інфекціях, Проявляє виражений лікувальний ефект при захворюваннях печінки і шлунку; Зменшує побічну дію специфічних лікарських засобів; Укріплює і покращує структуру волосся. З профілактичною метою і при лікуванні хронічних захворювань дітям і дорослим застосовується по 1 кавовій ложці препарату, розведеної в 100мл води -2-3 рази в день. 5. Терафлекс (натрію хондроітина сульфат) високомолекулярний мукополісахарид, що бере участь в побудові хрящової тканини. Знижує акти 5 52435 вність ферментів, які руйнують суглобовий хрящ, і стимулює його регенерацію. Глюкозаміна гідрохлорид володіє хондропротекторними властивостями, знижує дефіцит глюкозамінів в організмі, бере участь в біосинтезі протеогліканів і гіалуронової кислоти. Пригноблює утворення супероксидних радикалів і ферментів, що обумовлюють пошкодження хрящової тканини (коллагенази і фосфоліпази), попереджає порушення біосинтезу глікозаміногліканів, індуковане НПВП, і руйнівна дія глюкокортикоїдів на хондроцити. Дорослим в перших 3 тижня - 1 капсула 3 рази в добу; в наступні дні - 1 капсула 2 рази в добу. Капсули вживають, запиваючи невеликою кількістю води. Мінімальна тривалість прийому - 2 міс, при необхідності триваліше. Курси лікування зазвичай повторюють з інтервалами у 3 міс. або погоджуючи з лікарем. 6. Кальцій - D3 Нікомед. Комбінований препарат, дія якого обумовлена вхідними в його склад компонентами. Регулює обмін Са2+ і фосфатів, 6 знижує резорбцію і збільшує щільність кісткової тканини, заповнює недолік Са2+ і вітаміну D3 в організмі, підсилює всмоктування Са2+ в кишечнику і реабсорбцію фосфатів в нирках, сприяє мінералізації кісток. Кальцію карбонат - бере участь у формуванні кісткової тканини, згортанні крові, в підтримці стабільної сердечної діяльності, в здійсненні процесів передачі нервових імпульсів. Вживання Са2+ і вітаміну D3 перешкоджає збільшенню вироблення паратиреоїдного гормону, який є стимулятором підвищеної кісткової резорбції. Опис способу Ортодонтичне лікування зубо-щелепних аномалій ЗЩА проведено у 46 жінок (21-група порівняння і 25-основна група) з гіпоестрогенією на тлі менопаузи у віці 40-69 років з генералізованим пародонтитом ІІ-ІІІ ступеня. При першому звертанні пацієнтів їм визначали гігієнічні та пародонтульні індекси та інші клініко-лабораторні параметри. (табл.1) Таблиця 1 Стоматологічний статус у пацієнтів 40-60 років, які поступили на лікування ЗЩА з ІІ-ІІІ ступенем пародонтиту ЗЩА Карієс Гігієна Тканини пародонту Поширеність ЗЩА Аномалії окремих зубів Аномалії окремих зубних рядів: треми, діастеми Скупченість Звуження Аномалії прикусу: Дистальний Глибокий Косий Поширеність карієсу КПВз Індекс Грін-Вермільона зубний наліт зубний камінь РМА% РМА середнє Індекс кровоточивості глибина пародонтульних кишень ступінь рухливості зубів Отримані дані свідчать про низький рівень гігієни порожнини рота, наявність запальної реакції (за індексом РМАсер. та РМА % Parma, ступеню кровоточивості ясен при зондуванні). Відмічається деструкція періодонту та альвеолярної кістки. Ступінь рухливості зубів у групі складає 0,49. Пацієнти основної клінічної групи на тлі базової терапії отримували додатково лікувальнопрофілактичний комплекс за запропонованою схемою. Кожні 3 місяці лікування у ортодонта пацієнти проходили огляд у пародонтолога і при необхідності, отримували противорецедивне лікування. Групи порівняння отримували лише базову терапію, яка включала навчання правилам гігієни порожнини рота, професійну гігієну, усунення міс 100 % 42 % 53 % 18 % 37 % 37 % 16 % 2,6 % 8,1 % 5,3 % 99,12 % 13,3 3,01 1,69 1,32 53,2 % 1,52 1,51 2,9 0,49 цевих чинників, місцеву антибіотикотерапію за показами, кюретаж пародонтульних кишень та ін. У підгрупі порівняння у жінок обстеження через 1, 3, 6 і 12 місяців після фіксації брекетів показало погіршення ступеня та інтенсивності запального процесу в тканинах пародонту. Так, через місяць після початку ортодонтичного лікування РМА % зростає з 49,84% до 55,35%. В основній підгрупі жінок, яким призначався розроблений комплекс, до початку і в процесі ортодонтичного лікування, через місяць після фіксаціх брекетів показники запалення пародонту змінились - ступінь запалення погіршився - РМА 46,1% у порівнянні з попередніми обстеженнями. Обстеження через 3 місяці показали незначне зниження РМА % до 36,62% і дещо зростає при обстежені через 12 місяців (РМА % - 38,30%). 7 52435 Додаткове призначення кудесана, есенціалє, ЕКСО в поєднанні з аплікаціями гумінатом вже через 6 місяців привело до достовірного зростання лужної фосфатази, активність якої збільшилася на 8 49,0% (P10,1 Оскільки основна частина сироваткової лужної фосфатази має кісткове походження, те проведене дослідження дозволяє зробити висновок про то, що пропонований лікувально-профілактичний комплекс препаратів надає стимулюючу дію на процеси остеогенезу пацієнтів основної групи. Результати дослідження протеазноінгибіторної системи в сироватці крові узагальнені в таблиці 3. Відомо, що загальна протеолітична активність OПА сироватки крові може побічно свідчити про рівень запалення в організмі. Як показали наші дослідження, загальна протеолітична активність (ОПА) в сироватці крові перед початком лікування була приблизно однаковою у пацієнтів обох груп (Р>0,1). Аналіз, проведений через 6 місяців, тобто через 5 місяців після фіксації ортодонтечеськой апаратури, показав достовірне підвищення ОПА в сироватці групи порівняння (Р10,1, таблиця 3). Через 6 місяців Через 12 місяців 2,55±0,07 Р1>0,1 2,46±0,09 Р>0,1 Р1>0,1 1,15±0,08 Р1>0,1 1,06±0,12 Р>0,1 Р1>0,1 0,45±0,07 Р1>0,1 0,76±0,09 Р0,1 Р1>0,1 0,92±0,10 Р1>0,1 1,26±0,21 Р>0,1 Р1>0,1 0,52±0,08 Р1>0,1 0,83±0,10 Р