Спосіб комплексної терапії при ортодонтичному лікуванні чоловіків з ішемічною хворобою серця на тлі атеросклерозу при наявності пародонтиту

Спосіб ортодонтичного лікування чоловіків з ішемічною хворобою серця на тлі атеросклерозу при наявності пародонтиту, за яким два рази на рік проводять базову терапію (професійну гігієну і санацію порожнини рота), який відрізняється тим, що пацієнтам додатково призначають лікувальнопрофілактичний комплекс, який проводять поетапно за наступною схемою: 3 52436 пацієнтів не були показані. У всіх пацієнтів застосовували незнімну еджуайс-техніку. Ортодонтічне лікування здійснювалося як з метою усунення вторинних деформацій зубних рядів і аномалій положення окремих зубів, які розвинулися внаслідок пародонтиту, для ліквідації вузлів травматичної оклюзії, що приведе до стабілізації процесу, зниження резорбції кісткової тканини, поліпшення клініко-лабораторних показників, так і з метою лікування первинних генетичне обумовлених деформацій зубних рядів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування пародонтиту під час ортодонтичного лікування у чоловіків з ІХС шляхом призначення додаткового лікувально 4 профілактичного комплексу, спрямованого на ліквідацію дефіциту естрогену, що дозволить поліпшити функціональний стан кровоносних судин, кісток, слизової порожнини рота і пародонту, і покращити умови протікання кісткового моделювання при ортодонтичному лікуванні. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі ортодонтичного лікування чоловіків з ІХС на тлі атеросклерозу, за яким два рази на рік проводять базову терапію (професійну гігієну і санацію порожнини рота), відповідно корисної моделі пацієнтам додатково призначають лікувально-профілактичний комплекс, який проводять поетапно за наступною схемою: Схема комплексної терапії при оргодонтичному лікуванні дорослих пацієнтів при наявності пародонтиту № п/п 1 2 Терміни До фіксації брекетів За 2 тижні до і 2 тижні після фіксації 3 Через 2 тижні після фіксації 4 5 6 Через 3 місяці після фіксації протягом 1 місяця 3 місяці перерви Повтор по пункту 4 через кожні 3 місяці У всіх пацієнтів на різних етапах ортодонтичного лікування проводилась клінічна оцінка стоматологічного статусу, рентгенологічна оцінка стану альвеолярного відростку та положення коренів зубів, біохімічні дослідження ротової рідини, сироватки крові та сечі. Крім того, проводилась денсенситометрична та ехоостеоетрична оцінка кісткового метаболізму, зарядового стану клітин букального епітелію, стану функціональних реакцій відповідальних за гомеостаз ротової рідини та кровоток у мікрокапілярному руслі слизової ясен, ступеня їх запалення. Причинно-наслідкові зв’язки: - кудесан Синтез коензиму Q10 може знижуватися у зв'язку з віком, хронічними захворюваннями, надмірними фізичними або розумоііими навантаженнями. Зниження синтезу коензиму Q10 веде до недостатнього виробництва енергії мітохондріями кліток і, як наслідок, до підвищеної стомлюваності, зниження імунітету, порушень в роботі серця. У дослідженнях була підтверджена ефективність коензиму Q10 для лікування і профілактики серцево-судинних захворювань, таких як атеросклероз, есенціальна гіпертензія, порушення провідності і аритмії, ІХС (у тому числі і інфаркту міокарду). - есенціалє впливає на процеси мінералізації; будучи джерелом легкозасвоюємого фосфору у вигляді ортофосфату і прямо впливаючи на процес взаємодії іонів кальцію і фосфату, і гальмує пероксидацію літдів за рахунок активації супероксиддисмутази і гальмування активності ліпоксигенази. Таким чином, лецитин має потизапальну, імуностимулюючу, адаптогену, антитоксичну дію. - 1% розчин гумінату. Препарат відноситься до групи природних адаптогенів; нормалізує метаболічні і регенераторні процеси; укріплює Чоловіки, Основна група n=25 Базова терапія per os: 1% розчин гумінату, Кудесан (Q10) ПЕСФВ за допомогою електрофоретичної щітки протягом 2 тижнів 7 сеансів по 10 хв, через день per os: Есенциалє, Епадол, Терафлекс per os: Есенциалє, Епадол, Терафлекс імунну систему; володіє антитоксичною дією при отруєннях різної етіології і інфекціях. Проявляє виражений лікувальний ефект при захворюваннях печінки і шлунку. Зменшує побічну дію специфічних лікарських засобів. Укріплює і покращує структуру волосся. З профілактичною метою і при лікуванні хронічних захворювань дітям і дорослим застосовується по 1 кавовій ложці препарату, розведеного в 100мл води -2-3 рази в день; - Епадол за рахунок вмісту поліненасичених жирних кислот сприяє профілактиці і лікуванню атеросклерозу, запальних процесів, імунодефіцитних станів, зменшує в'язкість крові, підвищує пластичність еритроцитарних мембран, покращує їх фізичні властивості, покращує властивості реологій крові в цілому, Епадол призначають всередину, по 2 капсули 4 рази на добу під час їди; - Терафлекс (натрію хондроітина сульфат) високомолекулярний мукополісахарид, що бере участь в побудові хрящової тканини. Знижує активність ферментів, які руйнують суглобовий хрящ, і стимулює його регенерацію. Глюкозаміна гідрохлориду володіє хондропротекторними властивостями, знижує дефіцит глюкозамінів в організмі, бере участь в біосинтезі протегліканів і гіалуронової кислоти. Пригноблює у творення супероксидних радикалів і ферментів, що обумовлюють пошкодження хрящової тканини (коллагенази і фосфоліпази), попереджає порушення біосинтезу глікозаміногліканів, індуковане НПВП, і руйнівну дію глюкокортикоїдів на хондроцити. Дорослим і дітям у віці старших 12 років в перших 3 тиж - 1 капсула 3 рази на добу; в наступні дні - 1 капсула 2 рази на добу. Капсули вживають, запиваючи невеликою кількістю води. Мінімальна тривалість прийому - 2 міс, при 5 52436 необхідності - триваліше. Курси лікування зазвичай повторюють з інтервалами у 3 міс або погоджуючи з лікарем. Кальцій – D3 Нікомед. Комбінований препарат, дія якого обумовлена вхідними до його складу компонентами. Регулює обмін Са2+ і фосфатів, знижує резорбцію і збільшує щільність кісткової тканини, заповнює недолік Са2+ і вітаміну D3 в організмі, підсилює всмоктування Са2+ в кишечнику і реабсорбцію фосфатів в нирках, сприяє мінералізації кісток. Кальцію карбонат бере участь у формуванні кісткової тканини, згортанні крові, в підтримці стабільної сердечної діяльності, в здійсненні процесів передачі нервових імпульсів. Вживання Са2+ і вітаміну D3 перешкоджає збільшенню вироблення паратиреоїдного гормону, який є стимулятором підвищеної кісткової резорбції. Всередину, розжовують або ковтають цілком. Дози дорослим і дітям старших 12 років - по 1 пігулці 2 рази на добу, вранці і увечері, переважно під час їди, або індивідуально залежно від клінічної картини. Крім того для забезпечення проходження через тканини пародонту постійного електричного струму фізіологічної величини (ПЕСФВ), що використався нами для посилення процесів резорбції кісткової тканини на початкових етапах переміщення коріння зубів при ортодонтичному втручанні, нами була використана електрофоретична зубна щітка "Habitus" [Реєстраційне свідцтво № 786/99, серія МЗ № 000912 від 14.07.99 р.]. Щітка "Habitus" містить стандартну батарею 1,5В, що забезпечує при чищенні зубів постійний електричний струм 5 6 15мкА, пульсуючий за рахунок періодичного порушення електричного контакту при русі щітки. Такий струм подібний до фізіологічних струмі в. що протікають в організмі людини, тварин, при (фізичних навантаженнях на кісткові тканини. Електрофоретична щітка, як джерело ПЕСФВ, виявилася особливо зручним для вживання в домашніх умовах. Замість електрофоретичної зубної щітки можна використовувати любе-інше джерело ПЕСФВ. Опис способу. Ортодонтичне лікування ЗЩА проведено у - 45 чоловіків (20-група порівняння, 25-основна група) з ішемічною хворобою серця на тлі атеросклерозу у віці 40-69 років з генералізованим пародонтитом ІІІІІ ступеня. Вони знаходилися під наглядом у терапевта, отримуючи періодичні курси лікування по протоколу. У всіх пацієнтів ортодонтичне лікування проводилося після терапевтичної санації порожнини рота. Хірургічні втручання в цих групах пацієнтів не були показані. У всіх пацієнтів застосовували незнімну еджуайс-техніку. Ортодонтічне лікування здійснювалося як з метою усунення вторинних деформацій зубних рядів і аномалій положення окремих зубів, які розвинулися внаслідок пародонтиту, для ліквідації вузлів травматичної оклюзії, що приведе до стабілізації процесу, зниження резорбції кісткової тканини, поліпшення клініко-лабораторних показників, так і з метою лікування первинних генетичне обумовлених деформацій зубних рядів. При першому звертанні пацієнтів їм визначали гігієнічні та пародонтальні індекси та інші клініколабораторні параметри (табл). Таблиця Стоматологічний статус у пацієнтів 40-60 років, які поступили на лікування ЗЩА з ІІ-ІІІ ступенем пародонти ту ЗЩА Карієс Гігієна Тканини пародонту Поширеність ЗЩА Аномалії окремих зубів Аномалії окремих зубних рядів: треми, діастеми Скупченість Звуження Аномалії прикусу: Дистальний Глибокий Косий Поширеність карієсу КПВз Індекс Грін-Вермільона зубний наліт зубний камінь РМА% РМА середнє Індекс кровоточивості глибина паро дентальних кишень ступінь рухливості зубів Отримані дані свідчать про низький рівень гігієни порожнини рота, наявність запальної реакції 100% 42% 53% 18% 37% 37% 16% 2,6% 8,1% 5,3% 99,12% 13.3 3,01 1,69 1,32 53,2% 1,52 1,51 2,9 0,49 (за індексом РМАсер. та РМА% Parma, ступеню кровоточивості ясен при зондуванні). 7 52436 Відмічається деструкція періодонту та альвеолярної кістки. Ступінь рухлйіості зубів у групі складає 0,49. Пацієнти основної клінічної групи на тлі базової терапії отримували додатково запропонований лікувально-профілактичний комплекс. Кожні 3 місяці лікування у ортодонта пацієнти проходили огляд у пародонтолога і при необхідності, отримували противорецедивне лікування. Групи порівняння отримували лише базову терапію, яка включала навчання правилам гігієни порожнини рота, професійну гігієну, усунення місцевих чинників, місцеву антибіотикотерапію за показами, кюретаж пародонтальних кишень, застосовували незнімну еджуайс-техніку. Після проведення професійної гігієни та базової терапії всім пацієнтам і курсу лікувальнопрофілактичних заходів пацієнтам основної групи гігієнічний стан ротової порожнини значно покращився у обох групах (від 9,4% до 56,05%) Визначення гігієнічного індексу через 1 місяць фіксації ортодонтичних апаратів засвідчили погіршення показників гігієнічного стану ротової порожнини у пацієнтів обох груп. У пацієнтів основної групи, яким призначали запропонований лікувально-профілактичний комплекс, підвищення значень індексу гігієни було дещо меншим у порівнянні з групою порівняння - на 0,42 та 0,45 бала. Перевірка гігієнічного стану порожнини рота через 3 місяці після початку ортодонтичного лікування показала, що у пацієнтів групи порівняння відмічається погіршення індексу гігієни, у порівнянні з вихідними даними він зріс на 14,5%. У пацієнтів основної групи, яким призначали курс лікувально-профілактичних заходів, гігієнічні показники були кращими, а ніж до першого визначення на 0,14 бали та 0,24 бали відповідно. Визначення стану гігієни порожнини рота у пацієнтів обох груп через 6 місяців після фіксації брекетів і після місячного застосування адаптогенів і лікувального комплексу пацієнтам основної групи показало, що у групі порівняння Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 8 значення гігієнічного індексу практично не змінилось, у порівняні із попередніми значеннями. У пацієнтів основної групи, гігієнічний стан дещо покращився. Через 12 місяців після фіксації брекетів визначення гігієнічного стану показало стабільність гігієнічних індексів, у пацієнтів обох груп. Стан тканин пародонту за індексом РМА% Parma визначався у ті самі терміни, що і гігієнічний стан порожнини рота. При первинному обстеженні було виявлено запалення ясен. Після проведеного лікування відмічалось зменшення проявів запальних процесів у тканинах пародонту - у групі порівняння у чоловіків індекс РМА% зменшився на 9,7%, а в основній групі - у 1,4 рази. Загалом, біохімічний аналіз ротової рідини пацієнтів групи порівняння показав, що фіксація ортодонтичної апаратури приводить до спалаху запалення (активність еластази) на фоні зниження активності фізіологічного антиоксидантного захисту (активність каталази). Базове лікування, проведене перед фіксацією, не здатне запобігти встановленим порушенням. У пацієнтів основної групи, яким додатково до базового лікування призначали кудесан, есенціалє, епадол в поєднанні з аплікаціями гумінатом, встановлене стійке зниження інтенсивності запалення (активність еластази) і ПОЛ (МДА), а також збільшення активності фізіологічного антиоксидантного захисту (каталаза) і неспецифічної резистентності (інгібітор і протеаз) порожнини рота. Таким чином, аналіз отриманих результатів дозволяє зробити декілька висновок, що: 1) фіксація брекетів і подальше ортодонтичне лікування негативно випливає на гігієнічний стан ротової порожнини, особливо протягом першого місяця, що може посилювати запалення в тканинах пародонту; 2) використання поетапного лікувальнопрофілактичного комплексу з адаптогенами та іншими препаратами має високий профілактичний ефект. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601