Спосіб попередження стресових післяопераційних уражень органів травлення

Спосіб попередження стресових післяопераційних уражень органів травлення, що полягає у застосуванні лікарських засобів, який відрізняється тим, що як засіб впливу використовують пероральне вживання гумінату натрію на 614 день після операції, у дозах 5 - 7мл препарату на порожній шлунок, через ЗО - 40 хвилин застосовують поперечну гальванізацію у проекції печінки із накладанням анода на ділянку правого підребер'я, катода - в ДІЛЯНЦІ СПИНИ ІЗ захватом хребта, симетрично розташуванню анода, при цьому сила струму становить 0,03 - 0,05мА/см2, тривалість процедури 10-20 хвилин, на курс 12-15 процедур Винахід відноситься до медицини, конкретно до фізіотерапії і може бути застосованим для попередження стресових післяопераційних уражень органів травлення Стресові ураження травних органів і, особливо, верхніх ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту, що виникають після хірургічних втручань на органах черевної порожнини, є доволі розповсюдженим порушенням у післяопераційному періоді Найімовірнішою причиною таких станів є системні гомеостатичні зрушення, що супроводжують будь-який швазивний вплив на організм людини Традиційно у післяопераційному періоді застосовуються лише різноманітні симптоматично спрямовані засоби медикаментозної терапії, що не надають системної дії тій природній системі організму, що обмежує розвинення стресу - стреслімітуючій системі (рос стрес-лимитирующая система) Так, є відомим спосіб попередження стресових післяопераційних уражень травного каналу із застосуванням цитопротекторного препарату - гастроцепіну, дія якого спрямована на зниження секреторної активності парієтальних та головних клітин головних залоз шлунка [1] Гастроцепін призначали упродовж 4-х тижнів по ЮОмг/доб поряд з іншими Нг-блокаторами ранітидином, фамотидином, омепразолом До недоліків згаданого способу можна віднести прояв негативної побічної дії препарату, пронос, сухість у роті, непереносимість, у ряді випадків, хворими До того ж, препарате Нг-блокатором, дія якого переважно спрямована на пригнічення кислотоутворення у шлунку Препарату не притаманні імуномодулюючі, антиоксидантні та ш властивості, що стимулюють стрес-лімітуючу систему Значна тривалість вживання фармакологічного засобу також не є доцільною з точки зору корекції порушеного гомеостазу Пошук засобів на експериментальних моделях, що їх застосовували з метою визначення ефективних протистресових препаратів [2], було проведено також серед природних засобів, вплив яких переважно обмежувався локальною дією, різні суміші масел природного походження Як природні антиоксиданти препарати діяли ранозаживляючим чином, але характер впливу також не мав системної дії До того ж, спосіб відтворювався у експерименті і не наводить даних щодо КЛІНІЧНОГО застосування Найближчим по призначенню до рішення, що заявляється, є вищезгаданий спосіб з використанням гастроцепіну [1] Задачею способу профілактики стресових післяопераційних уражень є застосування засобу, що попереджає виникнення цих зрушень, шляхом інтегрального впливу на різні ланки стрес-лімітуючої системи (енергетичну, імунну, оксидативну, нейрогуморальну), внаслідок чого скорочується тривалість відновлювального післяопераційного періоду 1 СО (О и ^ Ю 54637 цього процесу, а більше 40хв, вже недоцільно для та КІЛЬКІСТЬ ускладнень у віддаленому періоді лікунаведеної вище КІЛЬКОСТІ препарату, вання 2 - Сила струму менше 0,03мА/см ще не є діюЗадача вирішується тим , що призначають пе2 чою, в той час, як вище за 0,05мА/см завдає надроральне вживання лікарських засобів, як за промірної стимуляції обмінних процесів у печинці, тотипом, але у якості лікарського засобу використовують гумінат натрію на 6 - 14 день після - Тривалість курсу лікування 1 2 - 1 5 процедур операції, у дозах 5 - 7мл препарату на порожній визначається термінами прояву позитивного ефешлунок Після ЦЬОГО через ЗО - 40 хвилин застосокту від лікування, що переважно обмежується цим вують поперечну гальванізацію у проекції печінки інтервалом із накладанням аноду на область правого підребеЗаявлений спосіб лікування був застосований р'я, катоду - в області спини із захватом хребта, в реабілітаційному відділенні санаторія їм Горькосиметрично розташуванню анода Сила струму го (Одеса) у хворих після різних операцій на орга2 становить 0,03 - 0,05мА/см , тривалість процедури нах гастро-дуоденальної, гепатобіліарної систем, 1 0 - 2 0 хвилин Курс лікування складає 1 2 - 1 5 переважно, з декомпенсованим станом стреспроцедур лімітуючої системи Позитивний вплив сукупності заявлених ознак способу, що пропонується, у меПри порівнянні ВІДМІТНИХ ознак об'єкта, що зажах відновлювального періоду, значною мірою являється, із ознаками прототипу, доходимо виреалізувався через активацію стрес-л імітуючої сновку, що винахід не є частиною рівня техніки, бо системи та обмеження дії стресових чинників у загальнодоступних відомостях ми не виявили (табл 1) Порівняно з контрольною групою (базове всієї сукупності ознак, що є характерними для закурортне лікування) тривалість відновлювального явленого винаходу періоду у хворих, у яких були застосованими заявСпосіб відповідає винахідницькому рівню толені ознаки способу лікування, скорочувалася на му, що, нами не виявлені рішення 40% (з 22 - 24 до 12 -15 днів), а порівняно з прото- з використанням гумінату натрію тим шлятипом (термін лікування ЗО днів) - на 55% хом, який заявляється, завдяки чому значно посилюється метаболізація засобу у печинці хворої У віддаленому термінові у хворих основної людини групи спостерігалися суттєво кращі позитивні результати, щодо КІЛЬКОСТІ ускладнень, аніж у контГумінат (гумам) натрія - це комплекс гумінових рольній (табл 2) кислот торфу Препарат розроблено в Одеському НДІ очних хвороб та тканинної терапії їм В П ФіЩодо групи хворих після холецистектомм, телатова у якості засобу, що здатний підсилювати рапевтичний ефект від лікування внутрішньоткаімунобюлопчні властивості організму, його регененинним електрофорезом гуміната натрія зберігавраторну можливість, опірність до патогенних факся протягом 1 - 3 років Тому 78,5% хворих не торів завдяки підвищенню функцій захисних мехамали потреби звертатись за листками непраценізмів та активації обмінних процесів в організмі здатності В контрольній групі до праці мали змогу приступити лише 30% від КІЛЬКОСТІ прооперованих - конкретних КІЛЬКІСНИХ параметрів ознак, що хворих наведені у формулі винаходу Спосіб, який заявляється, реалізується настуПриклад 1 Хвора С , 34 роки Діагноз Жовчпним чином нокам'яна хвороба, стан після холецистектомм Астеновегетативний синдром Надійшла до віддіЧерез дві години після сніданку хворі вживалення реабілітації на 6 день після операції ють 5 - 7мл гумінату натрія, запиваючи препарат ЮОмл теплої маломшералізованої мінеральної При надходженні до відділення реабілітації води, наприклад, Одеської №1, або подібного хвора висувала скарги на значну загальну слабскладу (t = 37 - 37,5°С) Через ЗО - 40 хвилин після кість, запаморочення, порушення сну, болі у правживання препарату застосовують у проекції печівому підребер'ї, метеоризм, гіркоту у роті нки поперечну гальванізацію, забезпечуючи внутПри об'єктивному обстеженні Шкіра та видимі рішньотканинний електрофорез, за допомогою слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс апарата "Поток-1" Тривалість процедури у перші 1 68уд/хв, ритмічний, AT 120/75мм рт ст , ДІЯЛЬНІСТЬ - 2 дні становить 10 хвилин (задля визначення серця ритмічна, тони гучні, дихання над легенями переносимості процедури), у подальшому лікуванвезикулярне Язика обкладено жовтим нальотом ні - 20 хвилин Застосовують електроди з розміраВ області правого підребер'я - свіжий післяоперами 15,0 х 20,0см Анод накладають на ділянку ційний рубець Живіт здутий, при пальпації болісправого підребер'я, катод - симетрично розташоний у епігастрм (т Кера), в області нижнього краю вують в області спини, захоплюючи також хребта печінки Печінка збільшена, нижче реберної дуги Силу струму встановлюють 0,03 - 0,05мА/см2 На на 2см, болісна Селезінка не пальпується Симпкурс призначають 1 2 - 1 5 процедур Відносно меж том Ортнера (+++) справа У загальному аналізі інтервалів заявлених ознак, то їх можна обгрунтукрові значних змін не відзначалося (табл 3), у біовати наступним чином , хімічному аналізу крові спостерігалися зрушення (табл 4) У стані стреслімітуючої системи - від- Доза 5 - 7мл - це оптимальний рекомендовазначалося зрушення вліво від меж норми ний розробниками препарату діапазон для вживання Призначення конкретної дозировки у межах Серотонін 0,36нмоль/л, цього інтервалу залежить від важкості перебігу Загальна антиоксидантна актипісляопераційного періоду у хворих, вність 32,0%, СДГ/ГАМКтрансамшаза 1,21 ум од, - ЗО - 40 хвилин перед застосуванням гальваТ-хелпери /Т-супресори 2,15 нізації необхідні для достатнього накопичення у Хворій призначили внутрішньотканинний елекпечинці гумінату натрію менше ЗОхв - замало для 54637 трофорез гумінату натрія додатково до базового зрушення вліво від меж норми курортного лікування (дієта №5, мінеральна вода, Серотонін 0,28нмоль/л, кисневі ванни) Загальна антиоксидантна акти1-й день За 2 години після сніданку хвора вність 26,0%, прийняла усередину 5мл гумінату натрію, запиваСДГ/ГАМКтрансамшаза 0,80ум од, ючи його теплою мінеральною водою Одеська №1 Т-хелпери /Т-супресори 2,05 (ЮОмл) Через ЗО хвилин хворій виконували попеХворій призначили базовий курортний комречну гальванізацію печінки з накладанням катоду плекс лікування (як у прикладі №1), а також внутна шкіру у проекції органу, аноду - симетрично в рішньотканинний електрофорез гумінату натрія області спини із захватом хребта Тривалість про1-й день За 2 години після сніданку хвора цедури складала 10 хвилин, сила струму прийняла усередину 7мл гумінату натрію, запива2 0,03мА/см Переносимість процедури відзначалаючи його ЮОмл теплої мінеральної води Одеська ся нормальною №1 Через ЗО хвилин хворій виконували поперечну гальванізацію печінки протягом 10 хвилин, 2-й день та всі наступні дні Лікування прово2 сила струму 0,05мА/см Переносимість процедури дилося за схемою першого дня, тривалість проценормальная, самопочуття хворої задовільне дури поперечної гальванізації збільшена до 15 хвилин 2-й день та всі наступні дні лікування проводилося за схемою першого дня, але тривалість Після 4-ГО ДНЯ лікування зменшувалася загапроцедури поперечної гальванізації збільшена до льна слабкість, запаморочення, болі у правому 20 хвилин підребер'ї турбували значно рідше, зменшилося здуття живота та гіркота у роті Язика ледь обклаПісля 4-ГО ДНЯ лікування зменшувалися болі у дено білуватим нальотом Живіт при пальпації епігастральній області, у лівому підребер'ї, зменм'який, помірно болісний у епігастрм, у т Кера шувалася нудота Язик - без нальоту Живіт при Пальпація нижнього краю печінки помірно болісна пальпації м'який Зменшилася болісність при паСимптом Ортнера (++) справа льпації у правому та лівому підребер'ях Печінка виступає з-попід реберної дуги на 2см Симптом На 6-й день спостерігалося зменшення ознак Ортнера (++) справа і (+) зліва астенічного і диспепсичного синдромів Після 8-ГО ДНЯ лікування нормалізувався сон, На 7-й день лікування зникла нудота, покраприпинилися запаморочення, поменшувалися щилося загальне самопочуття, болі у правому і розміри печінки (1см нижче реберної дуги) лівому підребер'ях турбують зрідка При пальпації у правому і лівому підребер'ях, епігастрм спостеріНа 12-й день лікування поліпшився загальний гається незначна болісність Нижній край печінки стан хворої, зникли здуття живота та гіркота у роті, виступає з-попід реберної дуги на 1,5см, трохи нормалізувалися розміри печінки, симптом Ортнечутливий при пальпації Симптом Ортнера (++) ра (+) справа і (+) зліва Загальний аналіз крові та функціональні проби печінки нормалізувалися (табл 3, 4), Параметри Напередодні 15 дня лікування самопочуття стрес-лімітуючої системи - у межах норми хворої значно поліпшилося зникла загальна слабкість, нудота, визначалася лише незначна болісСеротонін 0,48нмоль/л, ність в області післяопераційного рубця при різких Загальна антиоксидантна актирухах вність 46,5%, СДГ/ГАМКтрансамшаза 2,05ум оді Об'єктивно Шкіра та видимі слизові оболонки Т-хелпери /Т-супресори 2,47 нормального забарвлення, язик чистий, вологий Приклад 2 Хвора С, 52 роки Діагноз ЖовчноЖивіт, при пальпації м'який, пальпація у правому, кам'яна хвороба, стан після холецистектомм з прилівому підребер'ях і епігастрм безболісна Визнаводу флегмонозного холецистита Хронічний речається чутливість в області післяопераційного цидивуючий панкреатит, больова форма рубця Симптом Ортнера слабопозитивний справа Гіпербілірубшемія Надійшла до відділення реабіі негативний зліва Печінка не збільшена літації на 14 день після операції Із лабораторних показників відзначена нормалізація числа лейкоцитів, лейкоцитарної формули, До початку лікування хвора висувала скарги ШОЕ (табл 3) Нормалізувалися рівень загального на загальну слабкість, нудоту, болі у правому та і прямого білірубша, трансаміназ, тимолової пролівому підребер'ї, тяжкість у надчеревній ДІЛЯНЦІ би, загального білка, альбуміну, гама-глобуліну, ПІСЛЯ їжі амілази крові (табл 4) У стані стрес-лімітуючої сисПри об'єктивному обстеженні Шкіра та видимі теми - межі норми слизові оболонки субіктеричні, пульс 72уд/хв, ритмічний, AT 130/80мм рт ст, ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритСеротонін 0,44нмоль/л, мічна, тони приглушені, дихання в легенях - везиЗагальна антиоксидантна активкулярне Язика обкладено білим нальотом, ність 48,0%, вологий В області правого підребер'я спостерігаСДГ/ГАМКтрансамшаза 1,95ум од, ється свіжий післяопераційний рубець Живіт, при Т-хелпери /Т-супресори 2,60 пальпації м'який болісний у епігастрм, у правому і Джерела інформації лівому підребер'ях Симптом Ортнера (+++) спра1 Али Хижази А Мадоян И В , Ситникова К А , ва і (++) зліва Печінка збільшена, нижче реберної Липкан Г Н, Иммобилизационный стресе как модуги на 3 см, болісна при пальпації Селезінка не дель язвенных поражений пищеварительного пальпується У загальному та біохімічному аналітракта и объект изучения фармакологических и зах крові спостерігалися суттєві зрушення (табл З, физических воздействий на живой организм Лі4) У стані стреслімітуючої системи відзначалося карська справа -1998 - №2 -С 13-17 7 8 Лікарська справа - 1995 -№3 тельного канала 4 - С 61-64 54637 2 Дегтярева И И , Зухейр Хажиб , Лодяная Е В , Харченко Н,В и др Предупреждение стрессовых поражений верхних отделов пищевари Таблиця 1 Показники стрес-лімітуючої системи дота після лікування Показник Серотонін, нмоль/л Загальна антиоксидантна активність, % Показник енергозабезпечення (СДГ/ГАМКтрансаміназа), ум од Стан імунної системи (Тхелпери/Т-суп ресори) Після лікування Базове ліку- Базове лікування + гумінат натрія вання 0,44 - 0,67 0,34 - 0,38 До лікування 0,32 - 0,36 Контроль 0,38 - 0,59 28,0 - 34,0 30,0 - 36,0 46,0 - 49,0 34,2 - 50,2 0,81 -1,24 0,95-1,37 1,80-2,15 1,77-2,49 2,10-2,25 2,15-2,30 2,50-3,10 2,30 - 2,70 Таблиця 2 Віддалені результати лікування хворих, що перенесли оперативне втручання на шлунку КІЛЬКІСТЬ випадків, % Базове лікування + гумінат натрія п = 215 Показники Базове лікування п = 112 17,2 53,6 35,7 17,8 13,9 Астенічний синдром Синдром "малого" шлунку Недостатність кардм Перебування на листку непрацездатності протягом року після операції 27,6 8,8 7,4 Таблиця З Динаміка показників загального аналізу крові до та після лікування Показники Еритроцити, г/л Гемоглобін, г/л Колірний показник, ум од Лейкоцити, г/л Еозшофіли, % Паличкоядерні нейтрофіли, % Сегментоядерні нейтрофіли,% Лімфоцити, % Швидкість осідання еритроцитів, мм/год Приклад № 1 Після 4,82 До 4,8 136 0,94 10,2 Приклад №2 Після 4,62 3,68 До 158 112 132 0,97 0,76 11,0 0,82 Показники норми 4,0-5,5 120-160 0,8-1,0 4,0-9,0 2 7 63 8,9 1 5 66 25 19 24 1 -6 45-70 24-30 14 22 15 1 -15 2 2 57 8,0 2 2 58 22 16 0-5 Таблиця 4 Динаміка біхімічних показників крові до та після лікування Показники Білірубін загальний, мкмоль/л Білірубін прямий, мкмоль/л АлАТ, ммоль/ч*л АсАТ, ммоль/ч*л Тімолова проба, од [3-ліпопротеіди, од Холестерин, мкмоль/л Приклад № 1 Після 16,5 16,3 До 3,4 3,2 1,24 0,54 0,64 0,42 Приклад № 2 Після 19,5 32,4 6,3 15,4 0,68 2,10 0,44 0,78 До 5,2 4,0 7,3 4,1 36,0 38,0 59,0 54,0 6,8 5,2 6,3 5,4 Показник и норми 0 - 20,5 0 - 6,83 0 - 0,68 0 - 0,45 0-4,0 35,0 - 55,0 2,8-5,8 54637 Показники Загальний білок, г/л Альбуміни, % у-глобуліни, % Амілаза, г/л Приклад № 1 Після До 82,0 75,0 50,9 56,4 19,2 17,4 33,0 22,0 Підписано до друку 03 04 2003 р 10 Продовження таблиці 4 Приклад № 2 Після До 88,0 86,0 52,3 58,6 22,5 16,6 34,0 29,0 Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24 Показник и норми 55,0 - 75,0 55,0 - 65,0 15,0-17,0 до 32,0