Спосіб комплексної фізичної реабілітації в лікуванні підлітків з цукровим діабетом 1 типу і його ускладнень

1. Спосіб комплексної фізичної реабілітації в лікуванні підлітків з цукровим діабетом 1 типу і його ускладнень за допомогою введення інсуліну та дієтотерапії, який відрізняється тим, що включає комплекс процедур кінезітерапії, масажу, фізі 3 55572 фізіотерапевтичних процедур на клінічному та санаторно-курортному етапах лікування); - Гідротерапія й бальнеопроцедури - були одним з основних компонентів санаторно-курортного лікування. Мінеральні води застосовувалися зовнішньо (у вигляді ванн, підводного душу-масажу) і внутрішньо. Процедури й призначення проводили по методиках санаторію "Зелений Бір" (смт. Східниця, Львівська обл.). - Озокеритотерапія - лікувальне застосування медичного озокериту, який одержують після обробки гірської породи. Великі поклади озокериту пе 4 ребувають у Бориславі, поблизу від смт. Східниця, де проводилося санаторно-курортне лікування. Процедура проводилася через день, чергуючись із процедурами застосування лікувальних ванн. Побудова занять ЛФК із урахуванням супутньої патології дозволяла усунути функціональні порушення й значно поліпшити самопочуття хворої дитини. Тому в комплекс вправ ми включали спеціальні фізичні вправи, спрямовані на профілактику або лікування супутніх захворювань і ускладнень цукрового діабету 1 типу (Табл. 1.). Таблиця 1 Діабетичні ускладнення й супутні захворювання Синдром "діабетичної стопи" Вегетативно-судинна дистонія Ретинопатія Діабетичні ангіопатії Дискінезія жовчовивідних шляхів Нейропатія Порушення постави у дітей і підлітків Спеціальні засоби й методи Сполучнотканинний масаж, гімнастика для ніг Вправи на розслаблення м'язових груп, на розвиток рівноваги, координації, дихальні динамічні вправи й фізичні вправи з дозованим зусиллям динамічного характеру. Гімнастика для очей Сполучнотканинний масаж, гімнастика для ніг Вправи, що сприяють зміцненню м'язів черевного преса Сегментарно-рефлекторний масаж рефлексогенних зон, гімнастика для ніг, самомасаж Коригуючи фізичні вправи, вправи для розвантаження хребта, вправи на витягування хребта (активні й пасивні), вправи на рівновагу, координацію й збереження правильної пози тіла; Постільний руховий режим Використовувані засоби фізичної реабілітації кінезітерапія. Метою даного режиму є поліпшення функціонального стану серцево-судинної й дихальної систем і всього організму хворого, профілактика діабетичних ускладнень. Пацієнтові в стані кетоацидоза, важкого гіпоглікіємічного стану, гіперглікемії, ускладненої кетоацидозом уводять інсулін або глюкозу залежно від рівня цукру в крові, виводять зі стану декомпенсації, запобігають кетоацидоз у сечі, і при поліпшенні самопочуття пацієнта в постільному режимі призначають кінезітерапію. У даному режимі призначаються індивідуальні заняття фізичними вправами із залученням малих, іноді, середніх груп м'язів під постійним контролем методиста. Палатний режим Використовувані засоби фізичної реабілітації кінезітерапія. Метою даного режиму є поступове відновлення серцево-судинної системи й усього організму хворого й профілактика можливих ускладнень. У міру поліпшення стану пацієнта й стабілізації рівня цукру в крові руховий режим розширюється до палатного. Кінезітерапію по даній корисній моделі на палатному режимі призначають із 3-4 дня, у стадії субкомпенсації та при врегулюванні рівня глюкози в крові, що не перевищує 13-15 ммоль/л. У даному режимі призначають індивідуальні й самостійні заняття лікувальною гімнастикою із залученням усіх груп м'язів, спокійні прогулянки на свіжім повітрі, гри малої й середньої рухливості й спеціальні вправи, спрямовані на профілактику діабетичних ускладнень і супутні захворювання. Вільний режим в умовах стаціонару Використовувані засоби фізичної реабілітації кінезітерапія. Метою даного режиму є адаптація всіх систем організму до зростаючих фізичних навантажень, навантажень побутового й професійного характеру, стимуляція обмінних процесів, підготовка пацієнта до виписки. У міру поліпшення стану хворої дитини руховий режим розширюється до вільного. У даному режимі по даній корисній моделі призначають будь-які засоби лікувальної фізкультури із залученням усіх груп м'язів, включаючи вправу з обтяженням і опором, і спеціальні вправи, спрямовані на профілактику діабетичних ускладнень і супутні захворювання в даного контингенту хворих. Щадний і щадно-тренуючий рухові режими в умовах санаторно-курортного лікування Щадний і щадно-тренуючий рухові режими включають засоби фізичної реабілітації, а саме, кінезітерапію, масаж, фізіотерапію, гідротерапевтичні й бальнеологічні процедури, озокеритотерапію. Метою щадного рухового режиму є адаптація до навантажень; стимуляція обмінних процесів, нормалізація регенераторних процесів. Метою щадно-тренуючого рухового режиму є активізація обмінних процесів, зміцнення й тренування серцевого м'яза; розширення адаптаційних можливостей організму за допомогою дозованого тренування серцево-судинної, нервової систем, органів подиху, локомоторного апарата й ін.; підготовка до побутових і професійних фізичних навантажень. 5 Ці режими характеризуються стабілізацією рівня глюкози в крові, зникненням кетоацидозу, задовільним самопочуттям хворого. У даних режимах згідно корисної моделі кінезітерапію призначають у вигляді будь-яких видів фізичних навантажень, включаючи статичні й динамічні вправи як загальнорозвиваючого, так і спеціального характеру, спортивні ігри, плавання, танці, далекі прогулянки (близький туризм) і т.д. На даних режимах, згідно з корисною моделлю, призначають курс масажу. Завданнями такого курсу є поліпшення загального обміну речовин, стимуляція функції інсулярного апарату підшлункової залози, активізація діяльності інсуліну, що вводиться в організм, стимуляція глікогеноутворючої функції печінки й засвоюваності глюкози м'язовими клітками, підвищення працездатності пацієнта, поліпшення крово- і лімфообігу в нижніх кінцівках; профілактика остеопорозу й діабетичної артропатії, дегенеративних змін у м'яких тканинах стоп; поліпшення провідності периферичних нервів, регенерації м'яких тканин і костей в області уражених суглобів; зменшення болі й стомлюваності при ходьбі; посилення загального обміну речовин; поліпшення психоемоційного й загального стану хворого. Область масажу. Основна маса локальних порушень при діабеті виявляється на нижніх кінцівках, тому акцент при масажі роблять на попереково-крижову область. Цукровий діабет - це загальне захворювання, що звичайно супроводжується ожирінням, тому у комплексній терапії використовують і загальний масаж. Масаж безпосередньо ніг, особливо це відноситься до стоп, проводиться тільки на початковій стадії захворювання, коли в основному превалюють функціональні порушення. Фізіотерапія згідно з корисною моделлю призначається у вигляді електрофорезу цинку, міді, магнію, нікотинової кислоти, кальцію, тіосульфату натрію, гепарину й інших медикаментів; імпульсних низькочастотних хвилі, особливо для лікування ангіо- і полінейропатій. Для поліпшення кровопостачання й обмінних процесів, трофічної дії й стимуляції секреції інсуліну підліткам призначали вплив синусоїдальними модульованими струмами (СМТ) на область підшлункової залози. Ця процедура також сприяла гіпоглікемізуючому ефекту. Застосування електромагнітного поля дециметровохвильового діапазону (ЕМП ДМВ) на область проекції підшлункової залози хворим легкої, середньої і важкої формами ЦД 1 типу згідно з корисною моделлю приводило до зниження глікемії, глюкозурії, підвищенню базального рівня СПептиду й зменшенню базального рівня глюкагону, поліпшенню ліпідного обміну, кровообігу в стопах. Це пов'язане з безпосереднім впливом фактора на секреторну активність підшлункової залози (підтверджену підвищенням рівня СПептиду), її рецепторний апарат, з нормалізацією 55572 6 структури утворених нею гормонів. Нормалізація вироблення глюкагону й вільних жирних кислот призводить до підвищення чутливості тканин до інсуліну, поліпшення проникності судинної стінки і як наслідок до нормалізації процесів мікро- і макроциркуляції. При діабетичній мікроангіопатії згідно з корисною моделлю призначали електрофорез лікарських речовин: 0,5% розчину нікотинової кислоти, 0,025% розчину прозерину, 0,5% розчину дибазолу, 1% розчину новокаїну, 3% розчину йодиду калію, 12 500 ME гепарину в комбінації з 3% розчином магнію. Особливо показаний електрофорез магнію, тому що існують дані, що вказують на те, що його дефіцит є основною причиною ушкоджень, що розвиваються при цукровому діабеті. Гідротерапевтичні й бальнеологічні процедури згідно з корисною моделлю призначалися у вигляді щоденного приймання гідрокарбонатносульфатних кальцієво-магнієвих вод типу "Нафтуся". Також призначаються загальні ванни й процедури підводного душу-масажу. При використанні комплексної програми фізичної реабілітації згідно з корисною моделлю у підлітків 12-17 років відбувалось зменшення потреби в кількості інсуліну, що вводиться екзогенно за допомогою уколів, для нормалізації змісту глюкози в крові, що у свою чергу призводить до зменшення вартості лікування цукрового діабету. Відзначався позитивний вплив фізичного навантаження на серцево-судинну систему, обмінні процеси з підвищенням толерантності до глюкози. Можна відзначити також позитивний вплив на психоемоційну сферу хворих і помірного підвищення адаптації серцево-судинної системи до зростаючих фізичних навантажень, що говорить про можливість використання запропонованої програми, у комплексній фізичній реабілітації підлітків 12-17 років із цукровим діабетом 1 типу. Ефективність запропонованої комплексної програми фізичної реабілітації підтверджується проведеними дослідженнями, наведеними нижче. Під нашим спостереженням перебувало 105 підлітків у віці від 12 до 17 років, що страждають інсулінозалежною формою цукрового діабету (ЦД 1 тип), на клінічному етапі лікування у відділенні Ендокринології Науково-медичного об'єднання "Дитяча спеціалізована лікарня ОХМАТДИТ (Охорони материнства та дитинства) № 14 і на санаторно-курортному етапі в санаторії "Зелений Бір" у смт. Східниця (Львівська область). Враховуючи складність і специфіку статевого дозрівання дівчаток, ми вирішили включати в дослідження виключно хлопчиків-підлітків. Критеріями включення в групи досліджень служили тривалість захворювання цукровим діабетом І типу більш одного року й ступінь субкомпенсації. Обстежуваний контингент хлопчиків був розділений на 3 основні вікові групи (друге дитинство (8-12 років), підлітковий період (13-16 років), юнацький вік (17-21 років)). 7 55572 8 Таблиця 2 Основна група Контрольна група Усього Клінічний етап лікування 8-12 років 13-16 років 17-21рік 17 12 11 7 5 5 24 17 16 Для 33 підлітків проводили лікування за загальноприйнятою методикою (контрольна група) і 72 - по розробленій нами програмі фізичної реабілітації (основна група). Ступінь виразності патологічного процесу в обох групах була однаковою (р