Спосіб визначення типів мікроциркуляції крові

Спосіб визначення типів мікроциркуляції крові, що включає оптичне зондування і зняття ЛДФграми, дослідження параметра мікроциркуляції, середнього квадратичного відхилення, амплітуди 3 визначити типи мікроциркуляції випробовуваних, розробити нормативні показники для проведення діагностики мікрокровотоку, що необхідне для подальшої корекції мікроциркуляторних розладів у людини. Спосіб виконується таким чином. В дослідженні приймали участь 49 студентівволонтерів жіночої статі у віці 18-23 років, умовно здорових. За допомогою методу лазерної доплеровської флоуметрії (ЛДФ) проводилося дослідження стану мікроциркуляції випробовуваних. ЛДФ здійснювали лазерним аналізатором кровотоку «ЛАКК-02» (виробництво НПП «Лазма», Росія) з джерелом лазерного випромінювання, що працює на довжині хвилі 0,8 мкм. Випробовувані під час дослідження знаходилися у положенні сидячи. Голівка оптичного зонду фіксувалася на вентральній поверхні 2-го пальця правої руки. Визначалися наступні показники ЛДФ- грами: параметр мікроциркуляції (ПМ), середнє квадратичне відхилення (СКВ), коефіцієнт варіації (Kv), індекс ефективності мікроциркуляції (ІЕМ), а також шляхом вейвлет - перетворення ЛДФ- грам проводився аналіз спектральних характеристик (ендотеліальних (Ае), нейрогених (Ан), міогених (Ам), дихальних (Ад) і пульсових коливань (Ас)) та їх вкладів у загальну потужність спектру (%), також визначався нейрогений (НТ) і міогений (МТ) тонус мікросудин. Для розрахунку локального загального мікросудинного кровотоку, нутрітивного і шунтового компонентів оцінювалися наступні об'ємні параметри мікрогемодинаміки: загальний об'ємний кровоток (ЗОК, перф.од./мм рт.ст.), об'ємний нутрітивний кровоток (ОНК, перф.од./мм рт.ст), об'ємний шунтовий кровоток (ОШК, перф.од./мм рт.ст.), а також показник шунтування (ПШ) по наступних формулах: ЗОК=(ПМ*Ан*Ас)/(Рср.*СКВ), (1) де Ан - амплітуда нейрогенних; Ас - пульсових коливань; Рср.- середній артеріальний тиск (мм рт.ст.). ОНК=ЗОК/ПШ, (2) ОШК=ЗОК-ОНК. (3) Показник шунтування (ПШ), що відображає відносну долю шунтового кровотоку у загальній локальній мікрогемодинаміці обчислюється за формулою: ПШ=Ан/Ам =МТ/НТ. (4) Оклюзійна проба дозволяє оцінити нейрогену реакцію і синтез NО ендотелієм, який, у свою чергу, впливаючи на гладку мускулатуру судин, викликає вазоділатацію. При проведенні оклюзійної проби випробовувані знаходилися у положенні лежачи, ЛДФ- зонд фіксувався на вентральній поверхні другого пальця правої руки, манжета тонометра фіксувалася на відповідному плечі. Проба проводилася за наступною схемою: перші три хвилини здійснювалася реєстрація вихідного рівня кровотоку, потім, без переривання запису, трихвилинна оклюзія (при цьому у манжеті швидко нагнітався і підтримувався тиск 220-250 мм рт. ст.), після закінчення якої повітря з манжети швидко випускалося, і протягом подальших шости хвилин реєструвалася реакція ПМ в ході відновлення кровотоку. При інтерпретації результатів 57644 4 оклюзійної проби оцінювалися наступні показники: ПМвих - середнє значення параметра мікроциркуляції (перф.од.) до оклюзії; ПМокл - параметр мікроциркуляції в процесі оклюзії; ПМмакс - максимальне значення ПМ в процесі розвитку реактивної постоклюзійної гиперемії; РКК - резерв капілярного кровотоку (%), розраховується як відношення ПМмакс до ПМвих; Тмакс - інтервал часу (у секундах) від зняття оклюзії до досягнення ПМмакс, характеризує реактивність мікроциркуляторного русла й визначається мірою ішемії досліджуваної ділянки тіла; Т1/2 - час (у секундах) напіввідновлення, інтервал часу від моменту досягнення максимуму ПМмакс до моменту напіввідновлення, визначуваного як час досягнення половини величини різниці ПМмакс - Місх, характеризує реактивність мікросудин прекапіллярного ланки. На основі перерахованих показників ЛДФграми випробовувані були розділені на три групи, які відповідали трьом мікрогемодинамічним типам: нормоємічному (36,8 % випробовуваних), гипоємічному (31,6 % випробовуваних), гіперемічному (31,6 % випробовуваних) (таблиця 1-2). Так, для випробовуваних з нормоємічним типом мікроциркуляції характерні високі значення СКВ, Kv, IEM (таблиця 1), домінування у системі регуляції низькочастотних компонентів (Ае, Ан, Ам) на тлі зниженого впливу високочастотних хвиль (Ад, Ас) (таблиця 2). Показники ЗОК, ОНК, ПШ і ОШК характеризувалися невисокими значеннями (Фіг. 1). Дівчата з нормоємічним типом мікроциркуляції характеризувалися відносно високими показниками функціональних резервів системи мікроциркуляції (РКК) і реактивності мікросудин (Т1/2), про що свідчать значення показників оклюзійної проби (таблиця 3). Отримані дані вказують на повноцінний приплив крові у капілярне русло та своєчасний відтік периферичної крові і свідчить про високу збалансованість активних і пасивних регуляторних механізмів. У випробовуваних з гипоємічним мікрогемодинамічним типом показники мікроциркуляції достовірно відрізнялися від таких у випробовуваних з нормоємічним типом нижчими значеннями ПМ, СКВ, IEM (таблиця 1), амплітудою дихальної хвилі (Ад) й переважанням симпатичних нейрогених впливів (Ан) (таблиця 2). Значення ЗОК, ОНК і ОШК опинилися нижчими за таких у випробовуваних з нормоємічним типом (Фіг. 1), що свідчить про слабкий приплив крові у мікроциркуляторнє русло за рахунок спазму приносячих судин і меншою в порівнянні з нормоємічним типом, збалансованістю активних і пасивних регуляторних механізмів. У випробовуваних з даним типом мікроциркуляції були зареєстровані високі значення РКК, Тмакс, що підтверджує присутність деякого спазму мікросудин, а також низьке значення Т1/2, що свідчить про надмірно високу реактивність мікросудин, що виникла у результаті напруги регуляторних механізмів (таблиця 3). Для випробовуваних з гіперемічним типом мікроциркуляції характерні високі значення ПМ на тлі низьких СКВ, Kv і ІЕМ (таблиця 1), високі значеннями амплітуд всіх ритмів (Ае, Ан, Ам, Ад, Ас) в порівнянні з такими у двох попередніх типах (таб 5 57644 лиця 2), значення ЗОК і ОНК, навпаки, опинилися вищим за таких у випробовуваних з нормоємічним, так і з гипоємічним гемодинамічними типами, значення ПШ і ОШК було достовірно вище за таке у випробовуваних з гипоємічним типом мікроциркуляції (Фіг. 1). Отримані дані свідчать про пригноблення вазомоторного механізму у регуляції мікрокровотоку, слідством чого є підвищений приплив крові з боку артеріол й оскладнений відтік з боку венул. Також у випробовуваних з даним типом мікроциркуляції був значно знижен РКК і реактивність мікросудин, про що говорить подовження Т1/2 (таблиця 3). Отже, найбільш високою збалансованістю регуляторних процесів мікроциркуляції володіють 6 випробовувані з нормоємічним типом мікроциркуляції, а для випробовуваних з гипо- і гіперемічним мікрогемодинамічними типами характерні деякі відхилення у системі регуляції, пов'язані з припливом і відтоком крові. Комплексне дослідження стану мікрокровотоку, що включає аналіз показників ЛДФ- грами, об'ємних показників мікроциркуляції і показників оклюзійної проби дозволило чітко визначити типи мікроциркуляції випробовуваних, розробити нормативні показники для проведення діагностики мікрокровотоку, що необхідне для подальшої корекції мікроциркуляторних розладів у людини. Таблиця 1 Спосіб визначення типів мікроциркуляції крові Показники Мікрогемо-динамічні Параметр мікроциІндекс ефективнос№ групи Рівень флаксу, Коефіцієнт варіатипи ркуляції, ПМ, ті мікроциркуляції, СКВ, перф.од. ції, Kv, % перф.од. ІЕМ 1 Нормоємічний (n=17) 26,64±1,01 4,49±0,11 15,88±0,99 2,5±0,15 16,58±1,35 2,91±0,4 18,52±0,72 2,01±0,16 2 Гипоємічний (n=16) p1,2≤0,001 p1,2≤0,001 p1,2≤0,001 p1,2≤0,01 36,34±1,19 6,45±0,96 1,70±0,05 2,26±0,29 3 Гіперемічний (n=16) p1,3≤0,001 p1,3≤0,001 p1,3≤0,001 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 p2,3≤0,001 p2,3≤0,01 р1-3 - достовірність відмінностей при порівнянні значень показників у групах 1-3 відповідно. 7 57644 8 Таблиця 2 Спосіб визначення типів мікроциркуляції крові Спектральні харак- Мікрогемо-дінамічні титеристики пи № групи 43,12 % 14,08±1,65 11,15±0,72 р1,2≤0,01 39,71 % 34,84 % Тонус, НТ 2,44±0,15 2,88±0,11 р1,2≤0,01 Амплітуда перф.од., Ам 9,70±1,21 8,33±0,97 Вклад, % 16,94% 19,21 % Тонус, МТ 3,35±0,17 3,98±0,18 р1,2≤0,05 Амплітуда, перф.од., Ад 3,78±0,63 2,42±0,28 р1,2≤0,01 Вклад, % 2,42 % 1,72 % Амплітуда перф.од., Ас 1,97±0,25 1,87±0,16 Вклад, % Пульсові коливання (Ас) 40,5 % Вклад, % Дихальні коливання (Ад) 12,44±0,90 Амплітуда, перф.од., Ан Міогені коливання (Ам) 14,35 ±0,80 Вклад, % Нейрогені коливання (Ан) Гипоємічний (n=16) 2 Амплітуда перф.од., Ае Ендотеліальні коливання (Ае) Нормоємічний (n=17) 1 0,80 % 0,25 % Гіперемічний (n=16) 3 16,00±0,43 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 27,80 % 18,64±0,92 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 37,50% 1,82±0,09 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 15,98±0,57 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 27,77% 2,79±0,11 Р1,2≤0,001 p2,3≤0,01 6,13±0,77 p1,3≤0,01 p2,3≤0,001 4,37% 4,78±0,45 p1,3≤0,001 p2,3≤0,001 0,32 % р1-3 - достовірність відмінностей при порівнянні значень показників в групах 1-3 відповідно. Таблиця 3 Спосіб визначення типів мікроциркуляції крові Нормоємічний (n=17) 1 Гипоємічний (n=16) 2 ПМвих, перф.од. 23,52±2,27 16,37±1,18 p1,2≤0,05 ПМoкл, перф.од. ПМмакс, перф.од. 8,62±0,43 35,43±2,99 7,11±0,52 36,32±2,77 РКК, % 151,91±3,45 222,07±7,01 p1,2≤0,01 Тмакс, секунди 10,10±0554 13,65±0,68 p1,2≤0,05 Т1/2, секунди 27,45±2,03 13,10±1,15 p1,2≤0,05 Типи мікроціркуляції № группы Показники окклюзійної проби Гіперемічний (n=16) 3 32,06±1,36 p1,3 ≤0,05 р2,3≤0,01 8,38±0,57 41,25±1,64 129,73±7,06 p1,3≤0,05 р2,3≤0,01 10,40±0,35 р2,3≤0,05 40,48±2,67 p1,3≤0,01 р2,3≤0,01 р1-3 - достовірність відмінностей при порівнянні значень показників у групах 1-3 відповідно. 9 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 57644 Підписне 10 Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601