Спосіб оцінки адекватності мікроциркуляції крові

1 Спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові, що включає дослідження діурезу, розрахунок показника та оцінку циркуляції крові, який відрізняється тим, що додатково вводять катетер в сечовий міхур, видаляють по ньому залишкову сечу, урівноважують гази між рідким та газоподібним середовищами шляхом тимчасової затримки видалення сечі, визначають як розрахунковий показник рівень напруження кисню в сечі та оцінюють стан кровообігу в мікроциркуляторному руслі по відхиленню рівня на пруження кисню в сечі від нормативного, при цьому, якщо напруження кисню в сечі дорівнює 70мм ртст або його перевищує, виявляють порушення доставки кисню та його утилізації клітинами периферичних тканин і визначають загрозонебезпечний стан хворого 2 Спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові за п 1, який відрізняється тим, що експозиція тимчасової затримки видалення сечі становить ЗО хвилин 3 Спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові за п 1, який відрізняється тим, що нормативний рівень напруження кисню в сечі дорівнює середньоарифметичному підсумку його напружень в артеріальній та венозній пробах крові або 70мм рт ст 4 Спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові за п 2, який відрізняється тим, що затримку видалення сечі створюють накладанням затискача на катетер Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностичного засобу для визначення характеристик крові, наприклад концентрації и газів, який може бути використаним в абдомінальній хірурги та інтенсивній терапії для моніторингу ефективності лікування Діагностика ефективності перфузм, адекватності транспорту, розподілу, споживання кисню внутрішніми органами черевної порожнини дозволяє оцінити ефективність функціонування системи загальної мікроциркуляцм крові, оскільки порушення в и системі перш за все виявляються в органах черевної порожнини, завдяки централізації кровообігу та перерозподілу ефективного кровопостачання Відомий спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові, який полягає у введенні в шлунок катетеру з напівпроникним балончиком, заповненим фізіологічним розчином, видалення по ньому аналізуємо!' рядини, дослідження напруження СОг в слизовій оболонці шлунка, та визначення рН вмісту в пробі, що дозволяє оцінити ступінь гіпоксії, зумовленої неадекватною перфузією органів, які кровопостачаються в черевній порожнині [1] Наведена гастральна методика може бути корисною як для відбору загро-зонебезпечних пацієнтів, так і для оцінки ефективності терапії Проте, цей спосіб є трудомістким, енерговитратним та функціонально обмеженим, бо вимагає додаткового введення напівпроникного балончика, не може бути використаним у хворих, яким проведені оперативні втручання з приводу захворювань шлунка чи органів гепато дуоденальної зони На відміну від гастральної [1], більш функціональною є ректальна тонометрія, яка за рахунок отримання аналізату з товстого кишечника, дозволяє використати и у хворих після оперативного втручання на шлунку чи органах гепатодуоденальної зони [2] Наведені характеристики обох об'єктіваналопв поясняють причину, що стримує досягнення очікуваного технічного результату, а саме низьку інформативність кінцевих результатів і складність їх наступної обробки Найбільш близьким за КІЛЬКІСТЮ ІСТОТНИХ ознак до винаходу, що заявляється, є спосіб оцінки адекватності мікроциркуляцм крові, що полягає в дослідженні діурезу, аналізі рівня кисню в артеріальній та венозній крові, розрахунку показника та ОЦІНЦІ циркуляції крові, у ВІДПОВІДНОСТІ з винаходом, у лабораторних тварин додатково реєструють нирковий кровообіг, визначають вміст електролітів в крові та сечі, рівень кисню в артеріальній та венозній крові органу, розраховують його спо CO 00 (О ю 57683 живання ниркою і визначають відношення реабсоекспозиція тимчасової затримки видалення сечі рбції натрію нефроцитами до споживання ними становить ЗО хвилин, а нормативний рівень накисню, потім вводять фармакологічні препарати, пруження кисню в сечі дорівнює середньоарифмещо активують енергетику нирок, наприклад глюкотичному підсумку його напружень в артеріальній зу, інсулін, нікотинамід, калій Через 40 хвилин та венозній пробах крові або 70мм рт ст Затримку дослідження повторюють, і, якщо визначене співвидалення сечі створюють накладанням затискача відношення збільшується понад 19%, встановлюна катетер ють наявність функціональної олігурії, якщо нижче Запропоноване рішення задачі базується на за 19% - гостру ниркову недостатність [3] дослідженні напруження кисню в досліджуваній сечі При цьому заявник виходить з того, що Завдяки дослідженню діурезу, врахуванню дакровообіг в сечовому міхурі здійснюється судинних про рівень кисню в артеріальній та венозній ним сплетінням, пов'язаним з гілками внутрішньої крові й подальшій диференціації оціночних критездухвинної артерії, кровообіг якої є ріїв при використанні цього способу діагностики прямопропорційним до кровообігу черевного стобула підвищена його інформативність щодо ранвбуру, оскільки обидва ці судинних утворення є нього ураження нирок продовженням абдомінальної частини аорти СеДо причин, що стримують отримання човий міхур при введенні до нього сечового катеочікуваного технічного результату, належать тера тимчасово втрачає ІЗОЛЯЦІЮ ВІД ЗОВНІШНЬОГО швазивність, функціональна обмеженість, середовища, а відтак, якісний склад газу, що прискладність здійснення при використанні, метод сутній в сечовому міхурі, прагне наблизитися до залишається трудомістким, нерентабельним, а якісного складу атмосферного повітря Вирішення технічний результат був підтверджений лише на поставленої задачі зумовлюється заявдяки всталабораторних тваринах новленню пропорційності елімінації кисню з газу, Це зумовлено, переважно необхідністю викощо утримується сечовим міхуром, до ристання фармакопрепаратів, проведенням помікроциркуляцм в судинних сплетеннях сечового вторного етапу досліджень, а також встановленміхура Напруження кисню в сечі змінюється ням оціночних критеріїв лише для визначення пропорційно його тиску над сечею за умов витристану нирок, що зменшує можливість визначення мання оптимального інтервалу експозиції, що за-грозонебезпечних станів хворих з іншою патопропонується у відповідному пункті формули Це логією забезпечує спрощення методики, зменшення м Інші ВІДОМІ способи оцінки адекватності мікрособівартості, трудомісткості та підвищує циркуляцм крові, транспорту та споживання кисню функціональні можливості внутрішніми органами черевної порожнини, теж є малоінформативними, трудомісткими, високовитЕкспериментально встановлено, що нормальратними, а найсучасніша штраабдомшальна фоний рівень напруження кисню в сечі знаходиться топлетизмографія, що заснована на вивченні нижче середньоарифметичної суми напружень насичення гемоглобіну киснем в органах черевної кисню в артеріальній і венозній пробах крові, які порожнини,має ще суто експериментальний харадосліджували за прототипом Перевищення тиску ктер, вимагає допоміжних важкодоступних прилакисню в сечі заданого рівня інформує про неадекдів, що перешкоджує їх галузевому розповсюватність периферичного кровообігу (перфузії) та дженню [4] недостатність вхідного кисневого потоку до тканин внаслідок значних розладів киснезабезпечення та В основу винаходу, що заявляється, поставпервинних порушень функціонування органів з лена задача розробити такий спосіб оцінки адекнайбільшою швидкістю метаболізму Тому отриватності мікроциркуляцм крові, який шляхом урівмання при аналізі сечі напруження кисню вище за новаження напруження газів рідини і газоподібного 70мм рт ст (при відсутній оксигенотерапії) середовища крові та сечі забезпечує розширення свідчить про порушення доставки та споживання функціональних можливостей, спрощення, зменкисня в периферичних тканинах і є підставою для шення трудомісткості, собівартості при викорисподальшого пошуку причин, що зумовлюють знитанні в КЛІНІЧНІЙ практиці ження перфузії тканин (відновлена або недостатВищезазначений технічний результат досяганьо відновлена кро во во втрата, шок, гостра серцеється використанням у відомому способі оцінки ва або судинна недостатність різних генезів) адекватності мікроциркуляцм крові, що вимагає дослідження діурезу, аналіз рівня кисню у сечі, оцінку циркуляції крові,особливість його полягає в тому, що, додатково вводять катетер в сечовий міхур, видаляють по ньому залишкову сечу, урівноважують гази між рідким та газоподібним середовищами шляхом тимчасової затримки видалення сечі, визначають розрахунковим методом рівень напруження кисню в сечі та оцінюють стан кровообігу в мікроциркуляторному руслі по відхиленню рівня напруження кисню В сечі від нормативного, при цьому, якщо напруження кисню в сечі дорівнює 70 мм рт ст або його перевищує, виявляють порушення доставки кисню та його утилізації клітинами периферичних тканин і визначають загрозонебезпечний стан хворого За умов, що Даний спосіб може бути використаний як моніторинг ефективності терапії, при цьому зниження початкове високого напруження кисню в сечі до 70мм рт ст або нижче буде свідчити про відновлення адекватного кровообігу (перфузії) периферичних тканин, створення достатнього кисневого потоку, що входить до тканин, що обумовлене адекватністю призначеної терапії щодо нормалізації споживання кисню тканинами та оптимізацм киснезабезпечення енергопластичних процесів Таким чином, сукупність запропонованих відмінностей є суттєвою, бо має причиннонаслідковий зв'язок з очікуваним технічним результатом Спосіб допомагає виявити порушення 57683 кровообігу в мікроциркуляторному руслі під час виявлення первинних порушень транспорту та утилізації кисню клітинами периферичних тканин Запропоноване рішення задачі може бути використаним як скринінгове при відборі загрозонебезпечних хворих зі зформованою органною недостатністю ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість відтворення винаходу досягненням заявленого технічного результату полягають в наступному В реальних умовах запропонована методика застосовується в наступному вигляді після введення катетера в сечовий міхур і видалення через нього залишкової сечі через катетер, на катетер накладають затискач на ЗО хвилин, протягом яких урівноважуються гази в сечі та крові хворого, після чого проводиться аналіз сечі з сечового міхура, з використанням звичайного аналізатора газів крові Чіткий взаємозв'язок між неефективністю мікроциркуляцм та зростанням напруження кисню в досліджуваній сечі, дозволяють дійти важливого діагностичного заключения Використання способу у запропонованому вигляді свідчить про спрощення методики, її неінвазивність, низьку собівартість, зменшення використання зайвих додаткових етапів і засобів, а також про можливість використання при будь яких патологічних станах Все це свідчить про розширення можливостей и використання Приклад Хвора М , 66 років, і/хв №2509 Потрапила у відділення інтенсивної терапії 16 04 02 після оперативного втручання з приводу захворювання шлунка Обсяг операції - субтотальна резекція шлунка На час надходження стан хворої тяжкий, проводилась продовжена ШВЛ, пульс 80 ударів на хвилину, AT -119/77мм рт ст, CAT 91мм рт ст У сечовий міхур введений катетер, проведений аналіз газів сечі хворої згідно із запропонованим способом урівноважували гази між рідким та газоподібним середовищем шляхом тимчасової затримки видалення сечі, визначали як розрахунковий показник рівень напруження кисню в сечі По відхиленню рівня напруження кисню в сечі від нормативного оцінили стан кровообігу в мікроциркуляторному руслі Експозиція тимчасової затримки видалення сечі сягала ЗО хвилин, затримку видалення сечі здійснювали накладанням затискувача на катетер За норму вважали середньоарифметичний підсумок напружень газів в артеріальній та венозній пробах крові, або 70 мм рт ст Комп'ютерна верстка Н Лисенко Отримані результати РОг - 102мм рт ст, що значно перевищувало середньоарифметичний підсумок напружень газів в артеріальній та венозній пробах крові (70мм ртст) Встановлені порушення в системі транспорту, розподілу і споживання кисню У зв'язку з цим проведений поглиблений аналіз функціонування системи кровопостачання за допомогою гемодинамичного монітора «Кентавр» і аналізатора газів крові «EasyBloodGaz» Отримані дані ЦВТ= +4см вод ст, УО 2 61мл/хв, СІ - 3,5л/хв М2, СТО 2 - 509,9мл/хв М , VO2 2 - 136,3мл/хв М , РаО2 - 66мм ртст, PVO2 - 34мм ртст, РаСО2 - 31,3мм ртст, PVCO2 - 34,8мм ртст, SaO2 - 93,9%, SVO2- 69%) свідчили про невідповідність об'єму циркулюючої крові та судинного русла Після коригування обсягу циркулюючої крові відмічена швидка динаміка зниження РО2 сечі до 68мм ртст і 48мм рт ст у подальшому На фоні проведеної терапії стан хворої швидко стабілізувався Післяопераційний період проходив без ускладнень На 4 післяопераційну добу хвору перевели до профільного відділення, на 14 - виписали зі стаціонару Використання даного способу як скринінгового для відбору загрозонебезпечних хворих щодо формування органної недостатності, забезпечує дослідження та моніторинг ефективності терапії, що проводиться Запропоновані діагностичні заходи сприятимуть відновленню адекватної перфузм тканин, створенню достатнього кисневого потоку, що входить в тканини для нормалізації споживання кисню тканинами і оптимізацм киснезабезпечення енергопластичних процесів Джерела інформації L G Guteierres, S D Brown «Gastrointestinal tonometny a monitor of regional disoxia» New Horizons , №4(4), Nov 1996, P 413-419 2 TJacgues et al «An assestent of tonomttry and regional splanchnic blood flow during aortic cross-clamping in the pig» Anaesthesia @ Intensive Care , №24(1), Feb 1996, P 15-19 3 Способ дифференциальной диагностики острой почечной недостаточности и функциональной олигурии Пат 2007729 России, МПК G01 N33/70/ Э Ф Баринов (Украина), Донецкий медицинский институт им М Горько го (У край на) №4933848/14, Заявл 05 05 91, Опубл 15 02 94 4 A J Crerar et al «Assessment ofphotoplethysmographic signals for the determination of splabchmc oxygen saturation in humans» Anaesthesia Vol 57, №57, May 2002, p 442-445 Підписано до друку 05 07 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна