Спосіб лікування хронічних запальних захворювань кишечнику

1 Спосіб лікування хронічних запальних захворювань кишечнику, який включає щоденне введення внутрішньо за 30-40 хвилин до їжі колібактерину сухого, який відрізняється тим, що колібактерин сухий вводять один раз у день на порожній шлунок у КІЛЬКОСТІ 5 доз, а через 2 - 2,5 години додатково проводять гальванізацію шляхом дії постійним струмом на проекцію ділянки товстої кишки, причому курс лікування складає 1014 днів 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що гальванізацію проводять протягом 10-20 хвилин при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,03-0,05мА/см2 Винахід належить до медицини, а саме до гастроентерологи та стосується лікування хворих на хронічні форми запальних захворювань кишечнику, в першу чергу, хворих на хронічний невиразковий коліт різної етіології та дисбактеріоз, може запроваджуватися в стаціонарі, санаторії або амбулаторно-поліклінічних умовах Висока захворюваність хронічними запальними захворюваннями кишечнику, тривала непрацездатність, часті рецидиви, великий відсоток зросту пухлин товстої кишки та збільшення смертності від них залишають цю патологію однією з актуальних проблем сучасної гастроентерологи, а не завжди задовільні результати лікування вимагають вдосконалення відомих і розробки нових методів терапії Так, є відомим спосіб лікування хронічних запальних захворювань кишечнику, при якому застосовують грязьові аплікації При цьому грязьовий коржик товщиною Зсм розташовують на проекцію ділянки товстої кишки (площа 200см2) та сегментарне ззаду на поперек (площа 300см2) Температура грязі 40-42°С, тривалість процедури - 20 хвилин, через день, на курс 10-15 процедур (Восстановительное лечение хронического (неязвенного) колита на этапах медицинской реабилитации методические рекомендации / Составители Самсон Е И , Коломиец М Ю , Волошин А И Черновцы - 1988 - С 23) Дія цього способу лікування спрямована на поліпшення біохімічних процесів, моторної функції кишечнику, підвищення імунологічної реактивності організму Однак цій спосіб лікування застосовується, в основному, у санаторно-курортній практиці та триває не менш 24 днів, що свідчить про його тривалість Крім цього, вказаний спосіб лікування має ряд протипоказників, тому не може широко використовуватись у визначної КІЛЬКОСТІ хворих Також відомий спосіб лікування хронічних запальних захворювань кишечнику індуктотермією (Никорюкина И П Применение индуктотермии и микроволн в комплексном лечении больных хроническим колитом // Врачебное дело - 1975 №12 - С 40-43 ) Основою цього способу є дія високочастотного змінного магнітного поля від апаратів типу "1KB" Лікування проводять накладаючи індуктори діаметром 150-200мм на проекцію ділянки товстої кишки та симетрично ззаду на поперек Експозиція 15-30 хвилин Процедури проводять через день, на курс лікування до 10-15 процедур Широко поширеним є застосування в лікуванні хворих на хронічні захворювання травної системи, у тому числі на хронічні запальні захворювання кишечнику, магнітотерапп (Батрак А А , Рузанов А В Эффективность магнитотерапии в комплексном лечении больных хроническим колитом на Феодосийском курорте // Труды Крымского медицинского института -1987 -Т113 -С 90-92) При цьому способі лікування використається дія змінного магнітного поля нетеплової інтенсивності Індуктори діаметром 150-200мм від апаратів типу "Полюс" накладають на проекцію ділянки товстої кишки Експозиція 10-40 хвилин, кожний день або 00 ю 58122 через день, на курс лікування до 20-30 процедур В останній час в лікуванні хворих на хронічні запальні захворювання кишечнику також використовують мікрохвильову терапію (Горбунов Ю В Корепанов А М Лечение больных с хроническими заболеваниями кишечника в бальнеологических санаториях // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры-1998 - №2 - С 1820) При цьому діючим фактором є електромагнітні коливання надвисоких частот Використовують апарати типу "Ромашка" або "Ранет", накладаючи індуктори діаметром 150-200мм на проекцію ділянки товстої кишки Експозиція 15-35 хвилин, кожний день або через день, на курс лікування до 15 процедур Усі вищенаведені аналоги є способами патогенетичної симптоматичної терапії та спрямовані на усунення розладу нервово рефлекторної регуляції та функціональних порушень у системі травлення Впливаючи сприятливо на функції органів травлення, поліпшуючи місцевий кровообіг, зменшуючи запалення й посилюючи регенеративні процеси, усі фізичні чинники, які покладені в основу способів, не впливають на один з найвагоміших етіологічних факторів - а саме на порушення мікрофлори товстої кишки Тому ці аналоги не забезпечують повного одужання, їх терапевтичний ефект не є тривалим Це приводить к виникненню загострень та необхідності повторного лікування Відомим Є спосіб лікування дисбактеріозу кишечнику, при якому використовують бактеріальні препарати з представників мікрофлори кишечнику людини (Дисбактериоз тонкой и толстой кишки и его патогенетическое лечение методическое пособие / Звягинцева Т Д , Шаргород И И , Мирзоева Л А , Чернобай А И , Сергиенко Е И - Харьков Харьковская Медицинская Академия последипломного образования, 2000 - С 15) Згідно із цим способом лікування, у якості бактеріальних препаратів застосовують біфідумбактерин та лактобактерин При застосуванні біфідумбактерину останній призначається внутрішньо по 5 доз 3 рази на день Курс лікування триває 3-4 тижні При застосуванні лактобактерину останній приймають за 30-40 хвилин до їжі по 5-10 доз 2-3 рази у день на протязі не менш 4-6 тижнів Вказаний спосіб лікування передбачає виключно замісне встановлення в організмі хворого представників мікробюценозу кишечнику за допомогою препаратів без стимулювання відновлення нормальної мікрофлори Необхідність частих повторних курсів веде до тривалого лікування, яке не оказує достатнього терапевтичного ефекту Крім цього, даний спосіб лікування характеризується високою вартістю КІЛЬКІСТЬ флаконів (ампул) по 5 доз біфідумбактерину на повний курс лікування зіставляє від 63 до 84, а лактобактерину від 56 до 126 флаконів (ампул) Вартість однією упаковки біфідумбактерину по 10 флаконів (ампул) за даними щотижневика "Аптека" №30 від 05 08 2002 року складає по вартості виробників 7,65грн , 8,089,62грн , 8,68-9,75грн , а препарату лактобактерин - 4,74-7,63грн , 8,1-8,95-9,1грн Таким чином, сумарна вартість ЛІКІВ, потрібних для повного курсу лікування досить висока, що обмежує КІЛЬКІСТЬ хворих, здатних лікуватися даним способом Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування хронічних запальних захворювань кишечнику, який включає щоденне введення внутрішньо за 30-40 хвилин до їжі колібактерину сухого ("Інструкція для медичного застосування препарату колібактерин сухий (Colibactermum siccum)", затверджена Головним державним санітарним лікарем України 07 02 2001 р) (інструкція додається) Колібактерин сухий вводять внутрішньо, перорально, 2-3 рази у день по 5 доз, перед тим розчиняючи необхідну КІЛЬКІСТЬ доз кип'яченого водою кімнатної температури При цьому, курс лікування триває 3-4 тижні при лікуванні дисбактеріозу та 1-2 місяця при лікуванні коліту Недоліком наведеного способу лікування є те, що він забезпечує тільки замісне заселення недостатнього рівня колібактерій Замісна корекція не сприяє стимуляції та відновленню порушеної мікрофлори, а, через це, не забезпечує створення системи протишфекційного захисту та не сприяє синтезу необхідних для організму біологічно активних речовин - вітамінів та гормонів Після зупинення замісної терапії занесені таким способом мікроорганізми швидко виходять з кишечнику Таким чином, ефект лікування є тимчасовий, що сприяє виникненню загострень та необхідності повторної терапії Саме тому основними недоліками аналогу є тривалість лікування, його низька терапевтична ефективність, а також зменшення кола хворих, які можуть використовувати даний спосіб лікування через його високу вартість Одна упаковка препарату - 10 флаконів по 5 доз кожний коштує за даними щотижневика "Аптека" №30 від 05 08 2002 року по вартості виробника від 8,1 до 9,1грн При лікуванні дисбактеріозу на повний курс лікування потрібно від 42 до 84 флаконів (ампул) препарату, а на повний курс лікування коліту - від 84 до 168 флаконів (ампул) колібактерину сухого Тому затрати на придбання препарату зіставлять ВІДПОВІДНО 34,02- 68,04грн та 68,04-132,08грн В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування хронічних запальних захворювань кишечнику, котрий шляхом введення нової лікувальної процедури, порядку и виконання, умов введення та дозування лікарського препарату забезпечує скорочення терміну лікування, підвищення терапевтичної ефективності, поширення кола хворих, спроможних приймати таке лікування завдяки зменшенню вартості лікування Поставлена задача вирішується том, що у способі лікування хронічних запальних захворювань кишечнику, який включає щоденне введення внутрішньо за 30-40 хвилин до їжі колібактерину сухого, колібактерин сухий вводять один раз у день на порожній шлунок у КІЛЬКОСТІ 5 доз, а через 2-2,5 години додатково проводять гальванізацію шляхом дії постійним струмом на проекцію ділянки товстої кишки, при цьому курс лікування складає 10-14 днів При цьому гальванізацію проводять на протязі 10-20 хвилин при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,030,05мА/см2 Сукупність суттєвих ознак дозволяє реалізувати внутрішньо тканинний електрофорез колібактерину сухого на проекцію ділянки товстої кишки Введені внутрішньо на порожній шлунок колібак 58122 терм під дією постійного струму різко активізують свої пробютичні якості та проявляють нову властивість, тобто адпзують на епітелюцитах слизової оболонки товстої кишки та починають виробляти шпбіторні продукти свого метаболізму Адпзія колібактерій запобігає їх передчасному виходу з просвіту кишечнику, а завдяки бактеріологічних властивостей виділених колі бактеріями шпбіторних продуктів різко зупиняється зріст патогенних та умовно-патогенних типів мікроорганізмів Крім цього, активізовані колібактерм завдяки їхньої підтримки колонізаційної резистентності стають спроможними сприяти повному відновленню зниженої корисної мікрофлори - зросту біфідо- та лактобактерій а, через це, забезпечувати систему проти інфекційного захисту та виконувати функцію синтезу необхідних для організму біологічно активних речовин -вітамінів, гормонів, антибіотиків, а також детоксикаційну та обмінну функції Це сприяє усуненню дисбактеріозу кишечнику Відновлення мікрофлори, в свою чергу, позитивно впливає на перебігта сприяє зникненню симптомів основного захворювання у хворих на хронічні форми запальних захворювань кишечнику При цьому внутрішньо тканинний електрофорез ЛІКІВ значно зменшує тривалість курсу лікування, який становить всього 10-14 днів Це приносить виражений соціальний та економічний ефект По-перше, швидко відновлюється позитивний стан хворого, і він стає спроможним повернутися до нормальних та комфортних умов свого існування По-друге, на курс лікування потрібно всього 10-14 флаконів колібактерину сухого, що значно зменшує затрати на лікування, та дозволяє лікуватись цим способом значно більшому колу хворих Встановлені режими уточнюють умови проведення гальванізації та дозволяють посилити терапевтичну ефективність лікування Спосіб реалізується наступним чином Після встановлення діагнозу гастроентерологічного захворювання у стаціонарних, санаторних або амбулаторно-поліклінічних умовах хворому щоденно вводять один раз у день 5 доз колібактерину сухого за 30-40 хвилин до їжі на порожній шлунок внутрішньо, переважно перорально, хоч можливе і введення колібактерину сухого ректальне за допомогою клізм або свіч Для цього у склянку з водою наливають 5 чайних ложок кип'яченої води кімнатної температури та розчиняють у них 5 доз колібактерину сухого протягом не більше 5 хвилин Через 2 - 2,5 години після введення колібактерину сухого хворого кладуть на кушетку, на спину, та проводять процедуру гальванізації шляхом дії постійним струмом на проекцію ділянки товстої кишки Для цього використовують апарат „Поток-1" та електроди з розмірами 150х200мм Між електродами та шкірою хворого використовують прокладки з марлевої тканини, змочені розчином 0,9% натрію хлориду Один з електродів - катод - для активації внутрішньотканинного електрофорезу накладають на проекцію ділянки товстої кишки, а другий - анод - накладають симетрично на поперек, захоплюючи також хребта Процедуру гальванізації дозують по ЩІЛЬНОСТІ струму (або його силі) та тривалості дії ЩІЛЬНІСТЬ струму становлять у діапазоні 0,03 6 0,05мА/см2 У перші дні для визначення переносності процедури хворим тривалість процедури становить 10 хвилин У послідуючих процедурах гальванізації тривалість можна доводити до 20 хвилин Курс лікування визначають індивідуально від 10 до 14 днів Винахід характеризується наступними прикладами Приклад 1 Хвора Ч , 39 років Діагноз Хронічний невиразковий коліт змішаної етіології (після сальмонельозний та аліментарний), з перевагою ураження дистальних ВІДДІЛІВ товстої кишки, з порушенням моторної функції по ппермоторному типу та синдромом бродильної диспепсії Дисбактеріоз кишечнику ІІІст Перед початком лікування хвора пред'являла скарги на часті приступи спастичного болю середньої інтенсивності у ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ ДІЛЯНЦІ жи вота, які супроводжувалися здуттям, затриманням стільця до 4-5 діб, болісним відчуттям під час дефекації, виділенням твердих фекальних мас з виглядом „вівчачого" калу та з багатою КІЛЬКІСТЮ слизу Також скаржилася на підвищену збудливість, часту роздратованість та порушення сну (особливо під час тривалих затримок стільця) При об'єктивному обстеженні шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 64уд/хв , ритмічний, AT 115/70мм рт ст , ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна Тони гучні, дихання над легенями - везикулярне Язика обкладено густим білим нальотом Живіт здутий, при пальпації болісній за ходом усього кишечнику У загальному та біохімічному аналізах крові значних змін не відзначалося У копроцитолопчному аналізі - значна КІЛЬКІСТЬ нейтрального жиру, жирні кислоти, миля У бактеріологічному аналізі кала на дисбактеріоз - виділено дрожеподібні грибки роду Candida 106, - виявлено зниження КІЛЬКОСТІ Е соїі 106 (15млн), з яких 2 1 % з гемолітичними властивостями, - зменшення КІЛЬКОСТІ біфідобактерій -10 7 , - зменшення КІЛЬКОСТІ лактобактерій 106 Хворій було призначено лікування згідно із заявленим способом 1-й день За ЗО хвилин до сніданку на порожній шлунок хвора прийняла внутрішньо перорально 5 доз колібактерину сухого, розведеного 5 чайними ложками кип'яченої води кімнатної температури Через 2 години після приймання колібактерину сухого хвору було покладено на кушетку, на спину, та проведено процедуру гальванізації постійним струмом за допомогою апарату "Поток-1" з накладанням катоду на шкіру у проекції ділянки товстої кишки, аноду - симетрично на поперек, із захватом хребта Між електродами розміром 150х200мм та шкірою хворої було використано прокладки з марлевої тканини, змочені розчином 0,9% натрію хлориду ЩІЛЬНІСТЬ струму складала 0,03мА/см2, тривалість 10 хвилин Переносність процедури відзначалася нормальною У 2-й день лікування проводили за схемою першого дня, у т ч гальванізацію при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,04мА/см2 та тривалості 15 хвилин 58122 У 3-й день лікування проводили за схемою першого дня, у т ч гальванізацію при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,05мА/см2 та тривалості 20 хвилин Лікування у послідуючі дні проводилося за схемою третього дня Після 4-ГО ДНЯ лікування визначено значне зменшення болю, здуття, що привело к стійким змінам у психоемоційному стані хворої та нормалізації сну На 6-й день - язика ледь обкладено білуватим нальотом Живіт при пальпації м'який, помірно болісний у ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ ДІЛЯНЦІ живота Частість стільця стала 1 раз на 2 доби, хвора відмовилася від прийняття послаблюючих ЛІКІВ ПІСЛЯ 8-ГО ДНЯ лікування спастичні болі виникали лише перед випорожненням, яке вже не супроводжувалося болісним відчуттям, стілець став нормально сформованим, без слизу На 10-й день лікування зникли здуття живота та болісність при пальпації у ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ ДІЛЯНЦІ Проведені дослідження після проведення курсу лікування показали слідуючи результати У копроцитолопчному аналізі - нормалізація усіх показників У бактеріологічному аналізі кала на дисбактеріоз, - повне зникнення дрожеподібних грибків роду Candida - повне зникнення ешеріхій з гемолітичними властивостями 0 х КІЛЬКІСТЬ ДО лікування була майже 21% від загальної КІЛЬКОСТІ ешеріхій) - підвищення загальної КІЛЬКОСТІ Е СОІІ ДО 108 підвищення загальної КІЛЬКОСТІ біфідобактерій до 108 та лактобактерій 108, тобто до нормальних показників Таким чином, разом з повним зникненням симптомів основного захворювання визначено повне відновлення мікробюценозу товстої кишки Лікування було завершено, хвора була виписана у задовільному стані їй було рекомендовано дотримуватися раціональної дієти та режиму харчування Приклад 2 Хвора Щ, 52 роки Діагноз Хронічний гастрит типа А, стадія неповної ремісії Хронічний вторинний гастрогенний панкреатит з порушенням зовнішньо секреторної функції, стадія ремісії Хронічний невиразковий коліт змішаного походження (на фоні хронічного атрофічного гастриту та панкреатиту) з катаральними та атрофічними змінами слизової оболонки, з порушенням моторної функції по ппомоторному типу Дисбактеріоз кишечнику ІІІст Перед початком лікування хвора скаржилася на зниження апетиту, почуття важкості після їжі у епігастральній ДІЛЯНЦІ, майже постійне здуття, чергування діареї з запорами (стілець по типу „запорної діареї"), виділення часом жирних калових мас, а ІНОДІ мас з великою КІЛЬКІСТЮ не переваре ної їжі та дуже неприємним запахом При об'єктивному обстеженні шкіра та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс 74уд/хв , ритмічний, AT 130/80мм рт ст , ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна Тони приглушені, дихання в легенях - везикулярне Язика обкладено густим білим нальотом, вологий Живіт здутий, при пальпації 8 болісній у параумбілікальній та ЛІВІЙ ппогастральній ділянках живота У загальному та біохімічному аналізах крові значних змін не відзначалося У копроцитолопчному аналізі - значна КІЛЬКІСТЬ нейтрального жиру, жирні кислоти, мила, крахмал У бактеріологічному аналізі кала на дисбактеріоз - виділено протей у КІЛЬКОСТІ 10 , - виділено дрожеподібні грибки роду Candida 105, - виявлено появу Е СОІІ зі слабо вираженими ферментативними властивостями - 91% - загальна КІЛЬКІСТЬ Е СОІІ, біфідо- та лактобактерій була 106, тобто зниженою Хворій було призначено лікування згідно зі заявленим способом 1-й день За 40 хвилин до сніданку на порожній шлунок хвора прийняла внутрішньо перорально 5 доз колібактерину сухого, розведеного 5 чайними ложками кип'яченої води кімнатної температури Через 2,5 години після приймання колібактерину сухого хвору було покладено на кушетку, на спину, та проведено процедуру гальванізації постійним струмом за допомогою апарату "Поток-1" з накладанням катоду на шкіру у проекції ділянки товстої кишки, аноду - симетрично на поперек, із захватом хребта Між електродами розміром 150х200мм та шкірою хворої було використано прокладки з марлевої тканини, змочені розчином 0,9% натрію хлориду ЩІЛЬНІСТЬ струму складала 0,04мА/см2, тривалість 10 хвилин Переносність процедури відзначалася нормальною, самопочуття хворої задовільне У 2-й день лікування проводилося за схемою першого дня, у т ч гальванізацію при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,03мА/см2 та тривалості 15 хвилин 3-й день лікування проводилося за схемою першого дня, у т ч гальванізацію при ЩІЛЬНОСТІ струму 0,05мА/см2 та тривалості 20 хвилин Лікування у послідуючі дні проводилося за схемою третього дня Після 4-ГО ДНЯ лікування з'явився апетит, зникло почуття важкості після їжі у епігастральній ДІЛЯНЦІ, язик - без нальоту На 6-й день - відзначено значне зменшення майже постійного здуття животу Після 8-ГО ДНЯ лікування живіт при пальпації м'який, пальпація у епігастрм, параумбілікальній, правої та лівої підвздошної ділянках безболісна На 14-й день лікування стілець нормалізувався макроскопічне Частість стільця стала 1 раз на добу, неочікуваною було відзначення хворою виникнення ранкових погуків на випорожнення Проведені дослідження після проведення курсу лікування показали слідуючи результати У копроцитолопчному аналізі - нормалізація усіх показників У бактеріологічному аналізі кала на дисбактеріоз - повне зникнення протею, - повне зникнення дрожеподібних, грибків роду Candida, - значне зменшення - майже в 4 рази - КІЛЬКОСТІ ешеріхій зі слабо вираженими ферментивними 58122 10 обумовлений зниженням числа лактобактерій (93% хворих), біфідобактерій (2/3 обстежених) та ешеріхій (72% хворих) При цьому у 82% виділена 8 патологічна мікрофлора з переважанням грибів - загальна КІЛЬКІСТЬ Е СОІІ залишилася 10 , тоброду Candida (65%), гемолізуючої кишкової паличто нормальною ки (57%), протею (18%) і золотистого стафілокока - загальна КІЛЬКІСТЬ біфідобактерій та лакто8 (14% хворих) У 17% хворих виявлено патобактерій залишилася 10 , тобто нормальною логічний ріст кишкової палички зі слабко виражеЛікування було завершено Таким чином, ними ферментними властивостями встановлено повне зникнення симптомів основного захворювання та повне відновлення Проведене за короткий термін - 10-14 днів лімікробюценозу товстої кишки, у тому числі зниккування запропонованим способом сприяло повної нення протею - мікроорганізму, що запобігає пеліквідації диспепсичного та больового синдромів, ребігу найбільш тяжких форм дисбактеріозу китобто основних симптомів запального захворюшечнику Хвора була виписана у задовільному вання кишечнику, та повному відновленню порустані, їй було рекомендовано дотримуватися шеної мікрофлори товстої кишки При цьому було раціональної дієти, режиму харчування, не викодосягнуто підвищення ефективності лікування пористовувати послаблюючих засобів з подразнююзитивний терапевтичний ефект зіставляв 98% чим механізмом дії Скорочення тривалості курсу лікування та досягнута терапевтична ефективність приводить до Запропонованим способом було проведено значного економічного ефекту, пов'язаного з лікування 32 хворих 3 них було 27 жінок і 5 ЧОпомітним зменшенням КІЛЬКОСТІ колібактерину суЛОВІКІВ ВІКОМ від 25 до 62 років Давність захворюхого, необхідним на повний курс лікування Згідно вання складала від 1 до 5 років В основному, в з винаходом, необхідно 10-14 флаконів (ампул) по анамнезі хворих мали місце перенесені гострі 5 доз цього лікарського засобу Його вартість кишкові інфекції, а також прийом антибіотиків у зіставить всього від 8,1 до 11,74грн (без зв'язку з різними запальними процесами У переторпвельної націнки) Цей фактор дозволить важної більшості хворих до лікування найбільш збільшити число хворих, які зможуть лікуватися за часто визначався диспепсичний (здуття животу, даним способом Крім того, спосіб лікування факвідрижки, нудота, відсутність апетиту, закріпи, тично не має протипоказань завдяки відсутності проноси) та болючий, рідше - астенічний синдропобічних ефектів та не потребує застосування номи За даними бактеріологічного дослідження калу вого медичного обладнання на його впроваджену 96% хворих на хронічні запальні захворювання ня кишечнику виявлене дисбактеріоз товстої кишки, х властивостями 0 КІЛЬКІСТЬ ДО лікування була майже 9 1 % від загальної КІЛЬКОСТІ ешеріхій, після лікування - 23%) Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна