Спосіб діагностики можливого перебігу порушень серцевого ритму та провідності у дітей із системною дисплазією сполучної тканини

Спосіб діагностики можливого перебігу порушень серцевого ритму та провідності у дітей із системною дисплазією сполучної тканини, що включає визначення клінічних ознак, параметрів вегетативного гомеостазу, ехокардіографічних критеріїв, показників ритмокардіографії та варіабельності ритму серця, який відрізняється тим, що додатково визначають біохімічні маркери обміну сполучної тканини, кожному показнику надають прогностичний коефіцієнт, підраховують їх алгебраїчну суму та при досягненні порогової величини "±13" констатують імовірний характер перебігу. (19) (21) u201013618 (22) 16.11.2010 (24) 10.06.2011 (46) 10.06.2011, Бюл.№ 11, 2011 р. (72) САВВО ВОЛОДИМИР МИХАЙЛОВИЧ, АПАНАСЕНКО ОКСАНА МИКОЛАЇВНА, ФІЛОНОВА ТЕТЯНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ЛУПАЛЬЦОВА СВІТЛАНА ЮХИМІВНА, АНАНЬЄВА НАТАЛІЯ ВОЛОДИМИРІВНА, МАМАЛУЙ НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, КИСЕЛЬОВА ЛЮДМИЛА ПЕТРІВНА (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 60056 своєчасно вжити відповідні лікувальнопрофілактичні заходи. Поставлена задача вирішується в способі діагностики можливого перебігу порушень серцевого ритму та провідності у дітей із системною дисплазією сполучної тканини, що включає визначення клінічних ознак, параметрів вегетативного гомеостазу, ехокардіографічних критеріїв, показників ритмокардіографії та варіабельності ритму серця, згідно з корисною моделлю, додатково визначають біохімічні маркери обміну сполучної тканини, кожному показнику надають прогностичний коефіцієнт, підраховують їх алгебраїчну суму та при досягненні порогової величини «±13» констатують імовірний характер перебігу. Ця задача вирішується шляхом визначення провідних факторів ризику виникнення прогностично несприятливих аритмій серед показників, 4 що були отримані під час клінічного обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень. Для діагностики можливого перебігу порушень серцевого ритму та провідності застосовували неоднорідну послідовну процедуру Вальда Генкіна. Цим методом визначали прогностичні коефіцієнти (ПК) і інформативність показників (І) за інформаційним критерієм Кульбака. Всього математично були оброблені 259 показників. Алгоритм прогнозування вибирав одне з двох прогностичних рішень: перше - у дитини високий ризик виникнення аритмій патологічного характеру, друге - низький ризик. На основі комплексу показників був розроблений узагальнюючий алгоритм прогнозування перебігу аритмій. Відповідні критерії, що мали найбільший рівень інформативності, представлені в таблиці з визначенням прогностичних коефіцієнтів для кожної градації показника. Таблиця Алгоритм діагностики можливого перебігу порушень серцевого ритму та провідності у дітей із сполучнотканинною дисплазією Показники стать SDNNi вихідний вегетативний тонус циркадний профіль ЧСС ПМК пролапс трикуспідального клапана SDNN, мс запаморочення Градація показника чоловіча жіноча 142 ваготонія ейтонія симпатикотонія гіперсимпатикотонія нормальний ригідний посилений І ст. II ст. III ст. немає І, II ст. немає 236 немає є Прогностичний коефіцієнт (ПК) -2,5 +3,2 +0,7 +2,4 +3,9 +2,9 +0,5 -1,7 -3,2 -4,1 -4,2 -2,6 +2,9 +0,7 +4,6 +1,9 -4,6 -3,4 +2 -3,2 -3,9 -2,4 -4,9 +0,9 +2,3 +2 +1,3 +1,1 -0,5 -1,5 -3,7 -4,4 -0,9 +3,9 Інформативність показника (І) 0,90 0,83 0,76 0,75 0,69 0,51 0,45 0,40 5 60056 6 Продовження таблиці ІН1, ум.од. ГАГ, III фракція, од. Х1,сек RMSSD, мс ГАГ, загальний вміст у крові, од. IH2/ІН1 аорта 601 3,6 0,07 0,08-0,2 0,21-0,3 0,31-0,4 0,41-0,5 0,51-0,58 >0,59 106 12,1 19,01 норма погранично вузька погранично розширена дилатація синусів Вальсальви -2,6 -2,2 -1,3 +0,7 +1,8 +1,7 +1,4 +2,1 +2,5 -3,7 -1,2 -1,2 +1,3 +1,3 +4,8 +3,3 +2,3 +0,5 -0,3 -1,1 -1,9 -2,6 +2,5 +1,4 +2 +0,3 -0,2 -1,5 -2,7 +4,3 +2,1 +1,6 -1 -1,1 -2,2 -1,2 +2,8 +2,5 +2,1 +1,2 0 +0,8 -0,4 -0,1 -1,8 -1,8 -2,7 +0,2 +1,6 +0,9 0,39 0,36 0,32 0,32 0,32 0,23 0,20 -5,6 Примітка. Знак «+» свідчить на користь розвитку аритмій прогностично несприятливих, знак «-» вказує на сприятливий перебіг порушень серцевого ритму та провідності. Діагностику за допомогою алгоритму виконують шляхом алгебраїчної суми ПК за даними таблиці. При досягненні ПК≥13,0 для 95 % рівня надійності можливість розвитку злоякісних пору 7 шень ритму серця та провідності вважається високим. Для прийняття рішення з ймовірністю 99 % необхідна сума ПК≥23,0. Якщо сума не досягає прогностичного порога - прогноз невизначений. Жодний з показників не мав високої прогностичної інформативністі (І>1,0). Для таких показників, як стать, SDNNi, вихідний вегетативний тонус, циркадний профіль серцевого ритму, пролапс морального та трикуспідального клапанів різного ступеню, була виявлена помірна прогностична значущість (1,0>І≥0,5). Низьку інформативність (І