Спосіб лікування порушень серцевого ритму у дітей з пролапсом мітрального клапана

Спосіб лікування порушень серцевого ритму у дітей з пролапсом митрального клапана шляхом призначення препаратів, що мають антиаритмічний ефект, який відрізняється тим, що як такі препарати призначають Кралонін по 10 крапель сублінгвально 3 рази на добу протягом 1 місяця та Коензим-композитум дітям від 2 до 6 років - по 1/3-1/2 ампули, після 6 років і підліткам - по 1 ампулі внутрішньом'язово 2-3 рази на тиждень, в середньому 10 ін'єкцій. Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування порушень серцевого ритму та провідності у дітей з пролапсом морального клапана (ПМК), а саме суправентрикулярної та вентрикулярної екстрасистолії. ПМК відноситься до найбільш частої патології клапанного апарату серця. Актуальність проблеми ПМК обумовлена його широкою розповсюдженістю, яка становить до 5% в популяції" [1] та можливими ускладненнями, серед яких в дитячому віці найчастіше зустрічаються кардіальні дизритмії. Використання холтеровського моніторування серцевого ритму в останні роки значною мірою підвищило частоту виявляємості кардіальних дизритмій у дітей. Так, за нашими спостереженнями 75% дітей з ПМК мають різноманітні кардіальні дизритмії, серед яких найчастіше спостерігаються суправентрикулярні (65%) та вентрикулярні (1245%) екстрасистоли. Відомим способом лікування порушень серцевого ритму на фоні ПМК є призначення антиаритмічних лікарських препаратів, найчастіше амюдарону [2], який призначається по 5-15мг/кг/добу в 2 прийоми протягом 10-14 діб, після чого дозу знижують до підтримуючої, мінімально ефективної, найчастіше 2-Змг/кг/добу. Однак недоліками даної терапії є велика кількість побічних ефектів: ураження щитовидної залози, токсичне ураження легенів у вигляді інтерстиційного пневмоніту, токсич не ураження печінки, зміни рогівки, фотодерматит, проаритмогенний ефект тощо [3]. Запропонований нами спосіб лікування серцевих дизритмій не має протипоказань та побічної дії. Кралонін (глід Crataegus, полин Spigelia anthelmia D2 та Kalium carbonicum D3) володіє антиаритмічною дією, за рахунок подовження рефрактерної фази та позитивною інотропною дією за рахунок підвищення концентрації іонів Са, нормалізації обмінних процесів в міокарді, покращення коронарного кровообігу. Коензим-композітум (26-компонентний препарат, до складу якого входять вітаміни групи В, вітамін С та РР, проміжні каталізатори циклу Кребса, коферменти (Coenzym A, Acidum a-liponicum), компоненти рослинного та мінерального походження, АТФ та компонент тваринного походження), який активує тканинне дихання й окислювально-відновні процеси на рівні циклу Кребса і неспецифічних каталізаторів, призводить до збільшення кількості енергії", що виробляється кардіоміоцитом. Препарат впливає на цикл Кребса в якості індуктора заблокованих або не активованих внутрішньоклітинних ферментних систем. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу зниження побічних ефектів лікування ектрасистолічної дизритмії" у дітей з ПМК. Технічним результатом є підвищення ефективності та безпечності лікування екстрасистолічної дизритмії у дітей з ПМК. h CO со О) О) 9337 Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування порушень серцевого ритму у дітей з пролапсом морального клапана використовують препарати, що мають антиаритмічну дію, згідно корисної моделі -у якості таких препаратів призначають Кралонін по 10 крапель сублінгвально 3 рази на добу протягом 1 місяця та Коензим-композитум дітям від 2 до 6 років - по 1/31/2 ампули, після 6 років і підліткам - по 1 ампулі внутрішньом'язево 2-3 рази на тиждень, в середньому 10 ІН'ЄКЦІЙ МОЖЛИВО використання препарату у вигляді питних ампул, вміст яких розчинюють уводі Спосіб здійснюється таким чином Після опитування хворого, збору анамнезу, об'єктивного, лабораторного (загальноклінічні аналізи, біохімічне дослідження крові), та інструментального (ЕКГ, холтеровське моніторування серцевого ритму, УЗД ОЧП та ОМС, УЗД щитовидної залози, ЕхоКГ, допплєрЕхоКГ) досліджень йому призначають комплексне лікування, яке передбачає призначення немедикаментозних методів лікування (масаж воротникової зони та спини, ЛФК, фізиопроцедури, направлені на санацію хронічних вогнищ інфекції, якщо такі є), заняття з дитячим психологом за показанням, седативну терапію, а також кралонін по 10 крапель сублінгвально або розчинений в невеликій КІЛЬКОСТІ ВОДИ 3 рази на добу потягом місяця та коензим-композитум, який дозують дітям 2-6 років - по 1/3-1/2 ампули, з 6 років і підліткам - по 1 ампулі в/ш, п/ш або в/м 1 раз на добу перші 3 дні щоденно, а потім через, в середньому 10 ІН'ЄКЦІЙ МОЖЛИВО використання препарату у вигляді питних ампул Після лікування у всіх дітей проводять оцінку динаміки КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ Приклади конкретного виконання способу Дитина К , 12 років, з діагнозом Вторинна кардюмюпатія, дисметаболічна стадія ПМК II с т , без мітральної регурптаци Часта шлуночкова екстрасистолія Хр компенсований тонзиліт Дитина поступила до стаціонару 12 10 04 зі скаргами на періодичний біль в ДІЛЯНЦІ серця колючого характеру, не пов'язаний із фізичним навантаженням, швидку стомлюваність, відчуття перебоїв в роботі серця Скарги виникли 3 МІСЯЦІ тому Отримувала рибоксин, аспаркам без істотного покращення стану При об'єктивному обстеженні шкіра бліда, помірне збільшення підщелепних лімфовузлів, гіпертрофія мигдаликів II с т , без нальотів, межі серця не зміщені, ЧСС-80 уд за хв , тони серця аритмічні, звучні, ПІЗНЬОСИСТОЛІЧНИЙ шум на верхівці Лабораторні дані в межах норми На ЕКГ ритм синусовий, часта лівошлуночкова екстрасистолія, нормальна електрична вісь серця, помірні реполяризаційні зміни При холтеровському моніторуванні серцевого ритму виявлені часті шлуночкові екстрасистоли (11674 на добу від 178 до 734 в годину), в тому числі 983 у вигляді бігеміни, змішаний циркадний тип, зменшуються на фоні фізичного навантаження Проба з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ) зниження толерантності до фізичного навантаження Дані ехокардюграфічного дослідження незначне зниження контрактильноі здатності міокарду, ФВ-55%, пролапс перед ньої стулки морального клапана до 6мм, без мітральної регурптаци УЗД ОЧП, ОМС та щитовидної залози без патологічних змін Консультація ЛОР-лікарем хронічний тонзиліт, компенсована форма Дитина отримувала масаж спини та воротникової зони, ЛФК, КУФ зіву, інгаляції з хлорофіліптом, тонзилотрен, відвар седативних трав, аспаркам, кралонін по 10 крапель сублінгвально 3 рази на добу, коензим-композитум по 1 амп (2,2мл) 1 раз на добу щоденно перші 3 дні, потім - через день Курс коензим-композитуму 10 ампул Кардіалпчний синдром зменшився на 3-й день приймання препарату і зник на 5 день Кардіальна дизритмія за даними ЕКГ зменшилася на 10 день За даними контролю холтеровського моніторування на 14 день лікування шлуночкова екстрасистолія зменшилася майже в 3 рази 4669 екстрасистол за добу, від 75 до 312 за годину, підвищилася толерантність до фізичного навантаження За даними контрольної ЕхоКГ підвищилася контрактильна здатність міокарду (ФВ-60%) Побічних ефектів не було виявлено Дитина Т , 13 років, з діагнозом Вегетативна дисфункція за ваготонічним типом ПМК І с т , без мітральної регурптаци Часта суправентрикулярна екстрасистолія Дитина поступила до стаціонару 08 12 04 зі скаргами на періодичний головний біль, що не супроводжувався нудотою та блюванням, загальну слабкість, періодичні запаморочення Скарги турбують близько 2 років, останнім часом більш виражені При об'єктивному обстеженні шкіра бліда, пперпдроз КІНЦІВОК, межі серця не зміщені, ЧСС-60 уд за хв , тони серця аритмічні, звучні, середньосистолічне клацання на верхівці, АТ-95/50 мм рт ст Лабораторні дані в межах норми На ЕКГ ритм синусовий з тенденцією до брадікардм, суправентрикулярні екстрасистоли, вертикальна електрична вісь серця, помірні реполяризаційні зміни При холтеровському моніторуванні серцевого ритму виявлені часті суправентрикулярні екстрасистоли (9674 на добу від 123 до 650 в годину), в тому числі 348 у вигляді бігеміни, нічний циркадний тип, зменшуються на фоні фізичного навантаження, міграція суправентрикулярного водію ритму з тривалими періодами нижньопередсерднього ритму як в нічний, так і в денний час, періодична інверсія зубця Т в II, III, aVR, V5-6, епізоди депресії сегменту ST до 1,0мм Проба з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ) зниження толерантності до фізичного навантаження Дані ехокардюграфічного дослідження пперкінетичний тип кровообігу, ФВ-72%, пролапс задньої стулки морального клапана до 5мм, без мітральної регурптаци, міксоматозна дегенерація І ст задньої стулки МК УЗД ОЧП, ОМС та щитовидної залози без патологічних змін Консультація неврологом вегетативна дисфункція за ваготонічним типом Дитина отримувала масаж спини та воротникової зони, ЛФК, відвар седативних трав, пананпн, цинаризин, кралонін по 10 крапель сублінгвально 3 рази на добу протягом 1 місяця, коензим-композитум по 1 амп (2,2мл) 1 раз на добу щоденно перші 3 дні, потім - через день Курс коензим-композитуму 10 ампул Скарги зменшилися на 4-й день приймання препарату і 9337 зникли на 9 день. Екстрасистолія за даними ЕКГ зменшилася на 7 день За даними контролю холтеровського моніторування серцевого ритму на 14 день лікування суправентрикулярна екстрасистолія зменшилася в 2,5 рази 4537 екстрасистол за добу, від 22 до 112 за годину, підвищилася толерантність до фізичного навантаження, значно зменшилася КІЛЬКІСТЬ ST-T-епізодів. Побічних ефектів не було виявлено. За способом, що пропонується, було проліковано ЗО хворих дітей на базі відділення кардюревматолопі КМДКЛ №2. Від приймання препарату був отриманий позитивний ефект у 82% хворих, задовільний - у 18%, незадовільного ефекту не Комп'ютерна верстка А Попік спостерігалось. Побічні ефекти від прийому препаратів не відмічалися. Спосіб, що пропонується, дозволяє ефективно та безпечно лікувати порушення серцевого ритму у дітей з ПМК. Література: 1. Е. Joy, Mitral Valve Prolapse in Active Patients. Recognition, Treatment, and Exercise Recommendations // The physician and sportsmedicine. Vol.24 -No.7- 1996. 2. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. - СПб. - 2002. - 330с. 3. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение). СПб. - 2003. - 224с. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601