Спосіб діагностики можливих порушень природного вигодовування дитини на етапі спостереження вагітної

Спосіб діагностики можливих порушень природного вигодовування новонароджених на етапі спостереження вагітної шляхом використання комплексу клініко-анамнестичних діагностичних ознак, що включають урахування кількості вагітностей, кількості пологів та ускладнень вагітності, який відрізняється тим, що додатково урахову 3 характер, оскільки для діагностування можливої гіпогалактії необхідно звертати увагу не тільки на обтяжений анамнез чи ускладнений перебіг вагітності, але і на акушерський анамнез жінки. Існуючі методи діагностики порушень природного вигодовування мають ряд недоліків, одним з яких є відсутність комплексного підходу та оцінки можливості виникнення порушень грудного вигодування в динаміці спостереження вагітної жінки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики можливих порушень природного вигодовування дитини на етапі спостереження вагітної, в якому за рахунок визначення додаткових факторів ризику на основі аналізу діагностичних ознак, досягається своєчасно передбачити та діагностувати гіпогалактію у матері з метою її раціональної профілактики та лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики можливих порушень природного вигодовування новонароджених на етапі спостереження вагітної шляхом використання комплексу клініко-анамнестичних діагностичних ознак, що включають урахування кількості вагітностей, кількості пологів та ускладнень вагітності, згідно з корисною моделлю, додатково ураховують акушерський анамнез жінки, за даними анамнезу, анкети вагітної, виписки з амбулаторної карти, акушерського, лабораторного та УЗ-досліджень заповнюють шкалу, для всіх отриманих показників за допомогою неоднорідної послідовної процедури Вальда-Генкіна визначають прогностичні коефіцієнти і прогностичну інформативність градації показників (Петри А., Себин К. Наглядная медицинская статистика. Перевод с англ. В.П.Леонов. 2-е издание. М. «Геотар-Медиа», 2009), здійснюють алгебраїчне підсумування прогностичних коефіцієнтів до моменту досягнення прогностичного порогу, досягши порогу із знаком «+» виносять ухвалу «природне вигодовування», досягши порогу із знаком «-» - «штучне вигодовування», при отриманні невизначеного результату - ]-6; +6[, його розцінюють як «змішане вигодовування». Шкала представлена у вигляді таблиці. Ознаки представлені різною кількістю діапазонів (всього 69). Враховують фізіологічний перебіг вагітності та патологічні стани: загроза переривання вагітності, фето-плацентарна недостатність, материнськоплодова інфекція, гострі (та загострення хронічних) захворювання верхніх дихальних шляхів та сечостатевої системи, гестоз, анемія, мало- та багатоводдя, синдром затримки розвитку плоду, патологія плаценти, багатоплідна вагітність, вагітність, яка наступила в результаті екстракорпорального запліднення, істмико-цервикальна недостатність, передлежання плаценти, гестаційний 62405 4 цукровий діабет, відсутність нагляду вагітної. В соматичному анамнезі матері враховують її загальний стан здоров'я: здорова жінка або має хронічні захворювання (верхних дихальних та ЛОРорганів, сечостатевої, серцевосудинної системи, шлунково-кишкового тракту, щитовидної залози, алергічні захворювання, гипертонічну хворобу, ожиріння, туберкульоз легенів, хронічний гепатит В и С, цукровий діабет, новоутворювання, природжені аномалії сечостатевої системи, психоневрологічні захворювання, шкідливі звички, ВІЛ - позитивний статус. Кожному діапазону відповідає певпевний діагностичний коефіцієнт. Оцінка за Шкалою проводиться в різні терміни вагітності: 8 - 12, 20 - 22, 30 - 32 тижні. Виконання способу проводять у такий послідовності. Жінка при постановці на облік в жіночу консультацію обстежується за планом згідно Наказу МОЗ України від 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні». Збирається основна інформація за даними анамнезу, анкети вагітної, виписки з амбулаторної карти дільничного терапевта (лікаря загальної практики або сімейного лікаря) та акушерського обстеження, визначається обсяг лабораторного обстеження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення групи крові і резус-фактора, аналіз крові на сифіліс, ВІЛ (за згодою), бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви, цервікального каналу, уретри, проводиться скринінговий тест толерантності до глюкози, дослідження крові на гепатит В і С, дослідження на інфекції перинатального періоду (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), біохімічні дослідження крові, гемостазіограму, УЗ-дослідження та інші за показаннями. За результатами обстеження вагітної заповнюється Шкала для діагностики порушень природного вигодування на етапі спостереження вагітної вказується термін вагітності - (перше дослідження). Помічаються діагностичні коефіцієнти діапазонів ознак, що відповідають станам, виявленим у вагітної. Друге дослідження рекомендовано проводити в термін 20 - 22 тижні, третє - 30 - 32 тижні. Результатом є алгебраїчна сума діагностичних коефіцієнтів. Шкала для діагностики можливих порушень природного вигодовування складена на підставі послідовної діагностичної процедури, розробленої А. Вальдом (1960 р.) і А.А. Генкиним (1962 p.), який адаптований стосовно медико-біологічних досліджень Е.В. Гублером (1978 p.). Застосування Шкали засноване на визначенні діагностичних коефіцієнтів до кожного з діапазонів запропонованих ознак. 5 62405 6 ШКАЛА ДЛЯ ПРОГНОЗУВАННЯ ПОРУШЕНЬ ПРИРОДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ НА ЕТАПІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНОЇ ПІП ___________________________ дата дослідження: 1________; 2________; 3________ ( в таблиці показати термін вагітності, в який проводиться 1-ше, 2-ге та 3-е дослідження) Термін гестації на момент дослідження (вказати) ДК 1 2 3 ..... ….. ..... Вік жінки Меньш 18 років -2 -2 -2 18-24 років +1 +1 +1 25-30 років 0 0 0 31-36 років -1 -1 -1 Старша за 36 років -1 -1 -1 Соматичний анамнез жінки Здорова мати Фіброміома матки Захворювання очей Вегето-судинна дистонія Хроничні захворювання верхних дихальних та ЛОР-органів Алергічні захворювання С-м сполучнотканинної дисплазії Хроничні захворювання сечостатевої системи Ожиріння Захворювання серцевосудинної системи Сіфіліс, в т.ч. в анамнезі Захворювання щитовидної залози Варикозна хвороба Природжені аномалії сечостатевої системи Туберкульоз легенів Гипертонічна хвороба Захворювання кишковошлункового тракту Хронічний гепатит В и С Цукровий діабет Новоутворювання Куріння Споживання алкоголю Психо-неврологічні захворювання Наркоманія ВІЛ +2 +2 +2 +1 +1 +1 +1 0 0 0 -1 -1 -1 -1 -1 2 -3 -3 -5 -5 -8 -11 -12 -14 -18 +2 +2 +2 +1 +1 +1 +1 0 0 0 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -3 -3 -5 -5 -8 -11 -12 -14 -18 +2 +2 +2 +1 +1 +1 +1 0 0 0 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -3 -3 -5 -5 -8 -11 -12 -14 -18 7 62405 8 Акушерський анамнез жінки Необтяжений анамнез 1 штучний аборт 2 штучних аборта 3 штучних аборта та більше 1 пологи 2 пологів 3 пологів та більше 1 мимовільний аборт 2 мимовільний аборт та більше Перинатальні втрати Безпліддя +1 0 -1 -1 0 -3 -6 -1 -3 -1 -4 +1 0 -1 -1 0 -3 -6 -1 -3 -1 -4 +1 0 -1 -1 0 -3 -6 -1 -3 -1 -4 +1 0 -1 +1 0 -1 +1 0 -1 +2 -1 -3 +2 -1 -3 +2 -1 -3 +4 +2 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +1 0 0 0 0 -1 -2 -4 -4 -6 -6 -8 -9 -10 +4 +2 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +1 0 0 0 0 -1 -2 -4 -4 -6 -6 -8 -9 -10 +4 +2 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +1 0 0 0 0 -1 -2 -4 -4 -6 -6 -8 -9 -10 Номер справжньої вагітності 1-а вагітність 2-га вагітність 3-я вагітність та більше Номер майбутніх пологів 1 пологи 2 пологи 3 та більше пологи Перебіг вагітності Фізіологічне Загроза переривання вагітності Дерматит Фето-плацентарна недостатність Материнськоплодова інфекція Гостре респираторне захворювання Кольпит Бактеріурія Загострювання хронічного пієлонефриту Хоріонамніоніт Гестоз Анемія Мало-, багатоводдя Гестаційний пієлонефрит Синдром затримки розвитку плоду Гипо-, гиперплазия плаценти Багатопліддя Вагітність наступила в результаті ЕК-запліднення Істмико-цервикальна недостатність Передлежання плаценти Відсутність нагляду вагітної Гестаційний цукровий діабет РЕЗУЛЬТАТ: -6 та меньше - штучне вигодовування; ]- 6; +6[ - змішане вигодовування; +6 та більше - природне вигодовування. Примітки: діагностичний коефіцієнт в ознаках вік жінки, номер справжньої вагітності, номер майбутних пологів, акушерський анамнез визначається одноразово (протягом вагітності не змінюється). При отриманні результату «Природне вигодовування» вагітна жінка повинна пройти звичайну консультацію по підтримці грудного вигодовування. При отриманні результату «Штучне» або «Змі шане вигодовування» або при погіршенні результату протягом вагітності, жінку необхідно направити в Центр підтримки грудного вигодовування або психопрофілактики на консультацію спеціально підготовленого психолога при перинатальному центрі. Діагностичні коефіцієнти (ДК) кожного діапазону показника визначалися за формулою: P( x n / A ) ДК( х n )  10x lg P( x n / B ) 9 де P( xn / A ) 62405 - вірогідність діапазону xn групи А, %; x - вірогідність діапазону n групи В %; Група A - природне вигодовування; Група B - штучне вигодовування. Інформативність (І) кожного діапазону розраховували за формулою Кульбака С. (1967): [P( xn / A )  P( xn / B) I( xn)  ДК( хn )  0,5  100 ДК( хn ) де - діагностичний коефіцієнт діапазону хп; P( xn / A ) x - вірогідність діапазону n групи А, %; P( xn / B) Поріг А  10 x lg P( xn / B) x - вірогідність діапазону n групи В %; 0,5 - коефіцієнт, введений Кульбаком; 100 - коефіцієнт для перекладу вірогідності діx апазону n в частотність (частина від одиниці). Інформативність ознаки складає суму алгебри інформативностей всіх діапазонів: I( x1n )  I( x1)  I( x2 )  ...  I( xn ) Ознаки в Шкалі розташовані в порядку убування інформативностей. Помилки першого () і другого () порядку прийняті 0,2 (20 %). Пороги А і В обчислювалися за формулами: 1   Поріг А  6 ПорігB  6 1 Поріг А  10 x lg  Досягши порогу із знаком «+» виноситься ухвала - «природне вигодовування», досягши порогу із знаком «-» - «штучне вигодовування», при отриманні невизначеного результату - ]-6; +6[, його слід розцінювати як «змішане вигодовування». При отриманні результату «природне вигодовування» вагітна жінка повинна пройти звичайну консультацію по підтримці грудного вигодовування. При отриманні результату «штучне» або «змішане вигодовування» або при погіршенні результату протягом вагітності, жінку необхідно направити в Центр підтримки грудного вигодовування або психопрофілактики на консультацію спеціально підготовленого психолога при перинатальному центрі. Застосування способу пояснюємо на прикладах. Приклад 1. Вагітна Б., 26 років (0 балів), соматично здорова (+2 бали), акушерський анамнез необтяжений (+1 бал), вагітність перша (+1 бал), до 16 тижнів протікала без ускладнень (+4 бали), 16 - 18 тижнів - загроза переривання вагітності (+2 бали), анемія (0 балів), з 29 тижнів - багатоводдя (0 балів). Таким чином, в 12 тижнів оцінка за шкалою прогнозування порушень природного вигодовування складала +8 балів, в 20 - 22 тижні - +6 балів, в 32 тижні - +6 балів, що відповідає природному вигодовуванню. Катамнез: після пологів жінка перебувала у відділенні новонароджених з неврологічною патологією в зв'язку з гіпоксично-ішемічним ураженням нервової системи дитини двократно: у періоді новонародженості (історія хвороби №755) та у віці 2 місяців 3 тижнів (історія хвороби №1117). На всіх Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 10 етапах спостереження дитина отримувала грудне вигодовування. Приклад 2. Вагітна Т., 39 років (-1 бал), в анамнезі перенесла сіфіліс (-1 бал), палить (-8 балів), вагітність сьома (-1 бал), в анамнезі 2 штучних аборту (-1 бал), 4 пологів (-6 балів), майбутні пологи п'яті (-3 бали), протягом всієї її перебіг ускладнений анемією (0 балів). Таким чином, протягом всієї вагітності оцінка за шкалою прогнозування порушень природного вигодовування складала -21 бал, що відповідає штучному вигодовуванню. Катамнез: мати з дитиною перебувала у відділенні патології новонароджених з боксами для інфекційних хворих (історія хвороби №1229) і отримувала штучне вигодовування. Приклад 3. Вагітна К., 32 років (-1 бал), соматично здорова (+2 бали), шкідливих звичек не має, вагітність 3 (-1 бал), в анамнезі 2 штучних аборти (-1 бал), майбутні пологи перші (+2 бали), перебіг вагітності ускладнений в 10 тижнів анемією (0 балів), в 18 тижнів загроза переривання (+2 бали), з 30 тижнів синдром затримки розвитку плоду (-2 бали). Таким чином, в 12 тижнів оцінка за шкалою прогнозування порушень природного вигодовування складала +1 бал, в 20 - 22 тижні - +3 бали, в 32 тижні - +1 балів, що відповідає змішаному вигодовуванню. Таким чином, запропонований спосіб діагностики можливих порушень природного вигодовування новонароджених на етапі спостереження вагітної дозволить підвищити ефективність адекватних лікувально-профілактичних заходів. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601