Спосіб діагностики адаптації вагітної жінки-студентки, яка перебуває в стані хронічного стресу

Спосіб діагностики адаптації вагітної жінкистудентки, яка перебуває в стані хронічного стресу, який здійснюють шляхом визначення показників крові, який відрізняється тим, що визначають рівень показників гормонів ендорфіну та кортизо 3 механізмів формування стресу і адаптації організму до нього є однією з основних причин патології вагітності, що виникає на тлі зміни продукції глюкокортикоїдів. Для визначення концентрації -ендорфіну в сироватці крові, остання змішувалася в заданих пропорціях з трипсином і этилендиаминтетраацетатом, центрифугировалась при 1000 об/мин і піддавалася дослідженню радіоімунологічним методом за допомогою тест-набора фірми «Immune Nuclear Corporation» (США). Дослідження останніх років підтверджують факт центральної ролі ендорфінів в механізмах реалізації стресу і адаптогенеза як стресс-лимитирующих субстанції. Недостатність і/або їх дисбаланс може бути причиною зниження резистентності організму вагітної до дії несприятливих чинників, що приводить до дистресу у вагітної і внутрішньоутробному стражданню плоду. Рівень -ендорфіну визначає характер нейро-імунно-ендокринної системи (ШЕС). Спосіб містить психодіагностичні методики: колірний тест стосунків (ЦТО) Бажіна-Еткінда, оцінку інтенсивності тривоги по Люшеру (було доцільно залишити цей фрагмент проби кольорової переваги, оскільки її стимульний матеріал і стандартна процедура використовувалися в режимі (КТВ), а також шіснадцятифакторний особовий опитувальник Р.Кеттелла (16PF). При інтерпретації результатів обмежувалися реєстрацією відкидання основних кольорів і переваги додаткових, тобто оцінкою ознак тритэги, фрустрируваних потреб і несприятливих компенсацій. Чисельний вираз «індексу тривоги» (позначення «А», від англ. «anxiety») розраховувався нами по загальноприйнятій схемі: будь-який основний колір, поміщений на шосту позицію, додає до індексу А один бал; наявність основного кольору на сьомій позиції оцінюється в два бали і, нарешті, будь-який основний колір на останньому місці збільшує коефіцієнт А на три бали. Таким чином, загальний показник інтенсивності тривоги варіював в діапазоні від нуля (жодного основного кольору на останніх позиціях) до шести балів (все три останні позиції зайнято основними кольорами) і служив прямим індикатором стану стресу, тривоги, фрустрації. Показник несприятливих компенсацій С, (як і аналогічний показник інтенсивності тривоги А), може набувати значень в діапазоні від нуля до шести. Використаний нами список стимульних понять складався з 11 пунктів, що пред'являються для колірного асоціювання в наступному порядку: «я сама», «вагітність», «материнство», «батько моєї дитини», «чоловік», «освіта», «кар'єра», «сім'я», «самопочуття», «настрій» і «майбутнє». Таким чином, в результаті кольороасиотивної проби КТВ вдавалося ранжирувати дані стимульні поняття по ступеню їх індивідуальної значущості і емоційної насиченості для випробовуваної (від що найбільш віддаються перевага до відкиданих), що давало можливість опосередковано досліджувати систему стосунків і цінностей, а також, частково, мотивів. Найважливішою перевагою КТВ як психодіагностичного інструменту є наступне. На 56024 4 відміну від часто використовуваного «прямого» ранжиру вання (коли випробовуваний просто розкладає картки із стимульними поняттями по ступеню їх значущості), опосередковане ранжирування «через колір» в значно меншій мірі доступно свідомому контролю; у КТВ значно менше позначається вплив «чинника соціальної бажаності» і різних установок випробовуваного, що знижують достовірність відповідей. Всі методики виконують в рамках одного консультативного прийому, в комфортній релаксуючій обстановці, з акцентом на самоаналіз і при повній інформованій згоді респонденток. Час дослідження коливається від 40 до 70 хв. Стімульний матеріал, в т.ч. питання, до тесту Кеттелла пред'являлися з екрану комп'ютера в спеціально обладнаній частині кабінету. Разом з тим, не дивлячись на відносну компактність застосованих психодіагностичних методів, вони в сукупності дозволили зібрати достовірну, багатоаспектну, внутрішньо узгоджену інформацію про різні риси особи випробовуваних, їх емоційному стані, адаптаційний і компенсаторний механізми, про систему стосунків і цінностей, а також про динаміку вказаних психологічних характеристик в ході вживаної психопрофілактики. Приклад. Вагітна В. 1985 г.р., студентка НФАУ 4 курс, 2 група. Знаходилася під спостереженням в жіночій консультації ОСБ (форма 111/у № 135) з 27.02.08 p. Діагноз при узятті на Д/о: Вагітність 1, 15 тижнів. Хронічний гастродуоденіт у стадії ремісії. Псевдоерозія шийки матки. За медико-соціальними, психологічними показниками була віднесена до контрольної групи. Критеріями відбору служили: офіційний брак, мешкання на власній житлоплощі, бажаність і планування вагітності, акушерський ризик Ібал по Копланду. При дослідженні гормонального статусу в 12 тижнів: ендорфін - 5 нмоль/л; кортизол - 507 нмоль/л; прогестерон - 102 нмоль/л.-показник терміну вагітності. В стані стресу показник може знижуватися, що свідчитиме про акушерську патологію. При дослідженні психологічного статусу: Рівень інтенсивності тривоги по Люшеру (А) 2 Індекс несприятливих компенсацій по Люшеру 0 (С) КТВ, ранг поняття «Я сама» 1 КТВ, ранг поняття «Вагітність» 1 КТВ, ранг поняття «Материнство» 3 КТВ, ранг поняття «Чоловік» 3 КТВ, ранг поняття «Освіта» 4 КТВ, ранг поняття «Кар'єра» 2 КТВ, ранг поняття «Сім'я» 4 КТВ, ранг поняття «Самопочуття» 2 КТВ, ранг поняття «Настрій» 1 КТВ, ранг поняття «Майбутнє» 5 16PF, чинник А: замкнутість - товариськість 9 16PF, чинник В: інтелект 10 16PF, чинник С:емоц. нестійкість - емоц. 7 стійкість 16PF, чинник Е:підлеглість - домінантність 7 16PF, чинник Р:стриманість - експресивність 6 5 (заклопотаність - безпечність) 16PF, чинник G: недобросовісна - сумлінність 8 16PF, чинник Н: боязкість - сміливість 6 16PF, чинник І:жорсткість - чутливість 6 16PF, чинник L: довірливість - підозрілість 5 16PF, чинник М:практичність - мрійливість 5 16PF, чинник N: наївність-обачність 2 16PF, чинник 0 впевненість в собі - 10 тривожність 16PF, чинник Q1 консерватизм - радикалізм 7 16PF, чинник Q2:конформізм - нонконформізм 1 16PF, чинник Q3:низький самоконтроль - висо- 8 кий самоконтроль 16PF, чинник Q4: розслаблення - 8 напруженість Вагітність протікала гладко. Ускладнень і госпіталізацій під час вагітності не було. Пройшла стандартний курс психопрофілакті: -іної підготовки до пологів (6 занять в 26 - 32 тижні вагітності). При дослідженні гормонального статусу в 32 тижнів: ендорфін - 4,8 нмоль/л; кортизол - 643 нмоль/л; прогестерон - 237,5 нмоль/л. При дослідженні психологічного статусу: Рівень інтенсивності тривоги по Люшеру (А) 3 Індекс несприятливих компенсацій по Люшеру 0 (С) КТВ, ранг поняття «Я сама» 1 КТВ, ранг поняття «Вагітність» 2 КТВ, ранг поняття «Материнство» 3 КТВ, ранг поняття «Чоловік» 2 КТВ, ранг поняття «Освіта» 3 КТВ, ранг поняття «Кар'єра» 6 КТВ, ранг поняття «Сім'я» 4 КТВ, ранг поняття «Самопочуття» 2 КТВ, ранг поняття «Настрій» 3 КТВ, ранг поняття «Майбутнє» 4 16PF, чинник А:замкнутість - товариськість 9 16PF, чинник В: інтелект 9 16PF, чинник С:емоц. нестійкість -емоц. 2 стійкість 16PF, чинник Е: підлеглість - домінантність 4 16PF, чинник Р:стриманість - експресивність 4 (заклопотаність - безпечність) 16PF, чинник 0:недобросовісна - сумлінність 8 16PF, чинник Н:боязкість - сміливість 6 16PF, чинник І: жорсткість - чутливість 9 16PF, чинник L: довірливість - підозрілість 5 16PF, чинник М:практичність - мрійливість 5 16PF, чинник N:наївність-обачність 2 16PF, чинник O впевненість в собі - 10 тревожность 16PF, чинник Q1: консерватизм - радикалізм 6 16PF, чинник Q2: конформізм - нонконформізм 1 16PF, чинник Q3: низький самоконтроль - ви- 8 сокий самоконтроль 16PF, чинник Q4: розслаблення - 8 напруженість Таким чином, на початку курсу в психоемоційному стані вагітної наголошується нормативний рівень інтенсивності тривоги, відсутність ознак схильності до несприятливої компенсаторної поведінки (по тесту Люшера). У системі стосунків і цінностей найбільш значущими, 56024 6 позитивно забарвленими поняттями виступають власний образ і вагітність, достатньо високо оцінюється самопочуття і настрій. У особовому опитувальнику 16PF 7 отриманий цілком гармонійний профіль особових рис: високі показники «товариськості», «сумлінності», «самоконтролю». Деяким виключенням, а швидше віддзеркаленням особової своєрідності, виступають різко завищена тривожність (в очікуванні пологів) і дискордантне поєднання підвищеного «радикалізму» в діях, з одного боку, і вираженої установки на соціально-психологічну конформність - з іншого. При повторному психодіагностичному дослідженні істотних змін не спостерігається, тобто підтверджена достатня стабільність психоемоційного стану вагітних контрольної групи. У пробі трохи знизилася емоційна насиченість і значущість практично всіх стимульних понять. Крім того, індивідуальними особливостями в прикладі, що наводиться, є: помітне зростання емоційної лабільності (різкий зсув «емоційної стійкості» вниз, зростання «чутливості», чуйності, що підтверджене суб'єктивними враженнями лікаря в спілкуванні з вагітною) і деяка нівеляція радикалізму в установках і реакціях. Пологи 1.09.08г. термінові, фізіологічні, з партнерською підтримкою. Дитина: хлопчик вага 3880,0 рост 56 см, за шкалою Апгар 8-9 балів. Загальний стан жінки: задовільний. Психоемоційний стан жінки: задовільний. Приклад 2. Вагітна К., 1986 р.н, студентка ХНЕУ 4 курс. Знаходилася під спостереженням в жіночій консультації ОСБ (форма 11 І/у № 59) з 22.12.07г. Діагноз при узятті на Д/о: Вагітність 1, 12 тижнів. Хронічний гастродуоденіт у стадії ремісії. Гіперплазія щитовидної залози. Варікозне розширення вен нижніх кінцівок. За медико-соціальними, психологічними показниками була віднесена до основної групи. Критеріями відбору служили: шлюб не зареєстрований, знімає житло, непланування вагітності, акушерський ризик 3 бали по Копланду. При дослідженні гормонального статусу в 12 тижнів: ендорфін - 10,9 нмоль/л; кортизол - 1084 нмоль/л; прогестерон - 98,8 нмоль/л. При дослідженні психологічного статусу: Рівень інтенсивності тривоги по Люшеру (А) 4 Індекс несприятливих компенсацій по Люшеру 2 (С) КТВ, ранг поняття «Я сама» 1 КТВ, ранг поняття «Вагітність» 6 КТВ, ранг поняття «Материнство» 2 КТВ, ранг поняття «Чоловік» 3 КТВ, ранг поняття «Освіта» 7 КТВ, ранг поняття «Кар'єра» 3 КТВ, ранг поняття «Сім'я» 2 КТВ, ранг поняття «Самопочуття» 6 КТВ, ранг поняття «Настрій» 1 КТВ, ранг поняття «Майбутнє» 2 16PF, чинник А:замкнутість - товариськість 3 16PF, чинник В: інтелект 10 16PF, чинник С:емоц. нестійкість - емоц. 4 стійкість 7 16PF, чинник Е:підлеглість - домінантність 2 16PF, чинник F:стриманість - експресивність 8 (заклопотаність - безпечність) 16PF, чинник G:недобросовісна - сумлінність 5 16PF, чинник Н:боязкість - сміливість 6 16PF, чинник І:жорсткість - чутливість 9 16PF, чинник L: довірливість - підозрілість 6 16PF, чинник М:практичність - мрійливість 8 16PF, чинник N:наївність-обачність 6 16PF, чинник O:упевненість в собі - 4 тревожность 16PF, чинник Q1: консерватизм - радикалізм 2 16PF, чинник Q2:конформізм - нонконфор- 7 мизм 16PF, чинник Q3:низький самоконтроль - висо- 2 кий самоконтроль 16PF, чинник Q4:розслаблення - напруженість 4 Вагітність ускладнилася раннім гестозом, загрозливим абортом, материнське плодовою інфекцією - хламідіоз, гестаційним пієлонефритом, імуноконфликтом. Госпіталізації - двічі (у 2 і 3 триместрах). Пройшла курс психопрофілактичної підготовки до пологів по спеціально розробленій методиці (з моменту узяття на облік і в перебігу всієї вагітності). При дослідженні гормонального статусу в 32 тижнів: ендорфін - 5,1 нмоль/л; кортизол - 748 нмоль/л; прогестерон - 145,3 нмоль/л. При дослідженні психологічного статусу: Рівень інтенсивності тривоги по Люшеру (А) 2 Індекс несприятливих компенсацій по Люшеру 0 (С) КТВ, ранг поняття «Я сама» 1 КТВ, ранг поняття «Вагітність» 2 КТВ, ранг поняття «Материнство» 2 КТВ, ранг поняття «Чоловік» 3 КТВ, ранг поняття «Освіта» 5 КТВ, ранг поняття «Кар'єра» 1 КТВ, ранг поняття «Сім'я» 2 КТВ, ранг поняття «Самопочуття» 3 КТВ, ранг поняття «Настрій» 2 КТВ, ранг поняття «Майбутнє» 1 16PF, чинник А:замкнутість - товариськість 3 16PF, чинник В: інтелект 10 16PF, чинник С: емоц. нестійкість - емоц. 1 стійкість 16PF, чинник Е: підлеглість - домінантність 3 16PF, чинник F: стриманість - експресивність 8 (заклопотаність - безпечність) 16PF, чинник G: недобросовісна - сумлінність 5 16PF, чинник Н: боязкість - сміливість 6 16PF, чинник І: жорсткість - чутливість 5 16PF, чинник L: довірливість - підозрілість 6 16PF, чинник М: практичність - мрійливість 6 16PF, чинник N: наївність-обачність 5 16PF, чинник O: впевненість в собі - 4 тревожность 16PF, чинник Q1: консерватизм - радикалізм 10 16PF, чинник Q2: конформізм - нонконформізм 5 16PF, чинник Q3: низький самоконтроль - ви- 3 сокий самоконтроль 56024 8 16PF, чинник Q4: розслаблення - 4 напруженість У даному прикладі в наявності психодіагностичні характеристики дисгармонійної особи з прогностичне несприятливою ціннісноорієнтаційною системою. На початку курсу мав місце високий рівень інтенсивності тривоги по Люшеру, наголошувалася схильність до дезадаптивної компенсаторної поведінці. У колірному тесті стосунків найбільш високу емоційну значущість для вагітної мали власний образ і настрій, достатньо високо оцінювалося поняття «материнство», проте сама «вагітність», а також пов'язане з нею «самопочуття» опинилися в числі явно відкиданих стимулів (що послужило об'єктивним підтвердженням тієї позиції, яку декларувала студентка у ввідній бесіді). У профілі особових рис по Кеттеллу домінували риси замкнутості, консерватизму, підлеглості, «затурканості», небажання слідувати загальноприйнятим нормам (декілька завищені показники «нонконформізму» в даному випадку відображали нездатність зайняти емансиповану позицію сучасної жінки), а також ірраціональні уявлення про життя (висока «мрійливість»). В ході психопрофілактичного курсу вдалося значно знизити рівень інтенсивності тривоги і фрустрируваності, практично нормалізувати «стиль» і установки відносно компенсаторної поведінки. Емоційний ранг поняття «вагітність» в КТВ підвищився з шостого місця до другого, значно зросла також проектна оцінка самопочуття. Оцінка настрою, разом з тим, дещо знизилася, проте уявлення про перспективи («майбутнє», «кар'єра») по своїй значущості вийшли на перше місце. У динаміці показників 16PF наголошувалися як клінічне бажані, так і несприятливі зрушення. Зокрема, аналогічно першому прикладу, знизилися показники емоційної стійкості, причому в даному випадку афектна лабільність досягала ступеня різких «перепадів настрою», примхливості, неадекватно бурхливого реагування і ін. Корекція рис консерватизму прийняла «гіперкомпенсаторний» характер і в результатах 16PF відбилася протилежною «крайністю» - максимальним показником радикалізму. Разом з тим, вдалося істотно понизити характеристики ірраціональності у відношенні до ситуації і життя взагалі, нормалізувати баланс конформізму-нонконформізму і чутливостіобачності, декілька підвищити самооцінку і психологічну самодостатність вагітної («підлеглість-домінантність»), здібність до контролю і саморегуляції («самоконтроль»). Пологи 26.06.08г. термінові, фізіологічні, з партнерською підтримкою. Дитина: хлопчик вага 3320,0 рост 52 см, за шкалою Апгар 8-9 балів. Знеболення пологів: психологічне. Загальний стан жінки: задовільний. Психоемоційний стан жінки: задовільний. Таким чином, запропонований комплекс досліджень вагітної дозволяє зібрати достовірну, багатоаспектну, внутрішньо узгоджену інформацію про різні риси особи, емоційнй стан, адаптаційні і компенсаторні механізми. 9 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 56024 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601