Спосіб прогнозування лікування опійної наркоманії

Спосіб прогнозування лікування опійної наркоманії, що включає клінічні лабораторні дослі 3 цедури Вальда (у модифікації Гублера) у двох хворих, залежних від опіоїдів. В обох клінічних випадках прогнозування здійснювалося на початку (0 день) протирецидивного лікування, тому після кожної анамнестичної, клінічної чи психодіагностичної ознаки або ознаки, одержаної в результаті лабораторних досліджень, наведені (в дужках): діапазон, в якому знаходиться показник (величина) ознаки, відповідні цьому діапазону діагностичний коефіцієнт та міра інформативності, розраховані саме для 0 дня лікування, або вказівка на те, що для 0 дня лікування зазначена ознака була неінформативною з точки зору можливості її використання для прогнозування стійкості ремісії у хворих, залежних від опіоїдів. Клінічний випадок 1. Пацієнт Б-в, чоловічої статі (інформативність ознаки "стать" визначити в цьому дослідженні було неможливо, оскільки всі досліджені хворі були чоловіками), віком на момент дослідження - 22 роки (на початку лікування ця ознака неінформативна), протягом протирецидивного лікування одержував Тетлонг-250 (ознака "тип лікування" інформативна з ДК=+1,73 при МІ=0,18). Тривалість захворювання на момент початку лікування склала 3 роки (величина цієї ознаки ≤5 років, тому її ДК=+6,70 при МІ=1,37), вік на момент початку вживання наркотику - 19 років (на початку лікування ця ознака неінформативна), середня доза наркотику (ацетильованої витяжки з макової соломки) перед початком лікування - 2 мл/добу (величина цієї ознаки ≤5 мл/добу, тому її ДК=+3,22 при МІ=0,59). Під час психометричного дослідження одержано такі дані: показник за шкалою динаміки - 22 бали (величина цієї ознаки >20 балів, тому її ДК=6,53 при МІ=0,76); рівень реактивної тривожності за шкалою Спілбергера - 51 бал (величина цієї ознаки >42 балів, тому її ДК=+3,64 при МІ=0,46). При дослідженні обміну нейромедіаторів: вміст дофаміну у сироватці крові - 580,00 мкг/доба (величина цієї ознаки >500 мкг/доба, тому її ДК=-2,44 при МІ=0,35), вміст адреналіну у сироватці крові 3 3 15,60 мкг/см (величина цієї ознаки ≤19 мкг/см , тому її ДК=+1,21 при МІ=0,13). При дослідженні стану клітинного імунітету: питома вага CD3+T лімфоцитів у лейкоцитарній формулі крові - 50,00 % (величина цієї ознаки >48 %, тому її ДК=+5,98 при МІ=0,49), питома вага CD4+T хелперів у сироватці крові - 22,00 % (величина цієї ознаки >21 %, тому її ДК-+2,62 при М1=0,39), питома вага CD8+T супресорів у лейкоцитарній формулі крові - 15,00 % (величина цієї ознаки ≤16 %, тому її ДК=+3,92 при МІ=0,56), питома вага CD22+B лімфоцитів у лейкоцитарній формулі крові - 31,00 % (величина цієї ознаки >26 %, тому її ДК=-2,22 при МІ=0,22), імунорегуляторний індекс - 2,23 ум.од. (величина цієї ознаки >0,90 ум.од., тому її ДК=+1,00 при М1=0,10). При дослідженні стану гуморального імунітету: вміст IgG у сироватці крові - 19,00 г/л (величина цієї ознаки >16,00 г/л, тому її ДК=+1,11 при МІ=0,11), показник циркулюючих імунних комплексів - 560,00 ум.од. (величина цієї ознаки ≤700 ум.од., тому її ДК=+3,00 при МІ=0,54). 65216 4 При біохімічному аналізі крові: вміст креатиніну у сироватці крові - 121,00 мкмоль/л (величина цієї ознаки >120 мкмоль/л, тому її ДК=+1,91 при МІ=0,28), активність аспартатамінотрансферази 0,30 мкмоль/г/мл (величина цієї ознаки > 0,20 мкмоль/г/мл, тому її ДК=-1,43 при М1=0,16), активність аланінамінотрансферази - 0,60 мкмоль/г/мл (величина цієї ознаки ≤0,7 мкмоль/г/мл, тому її ДК=-1,59 при N41=0,18), вміст β-ліпопротеїдів у сироватці крові - 33,80 ум.од. (величина цієї ознаки лежить в діапазоні 31-42 ум.од., тому її ДК=+4,29 при МІ=1,10), вміст загального білірубіну у сироватці крові - 19,90 мкмоль/л (величина цієї ознаки >16 мкмоль/л, тому її ДК=+1,39 при МІ=0,І7) і вміст глюкози у сироватці крові - 4,50 мкмоль/л (величина цієї ознаки ≤4,75 мкмоль/л, тому її ДК=-2,27 при МІ=0,22). Для подальшого аналізу наявних даних за допомогою процедури Вальда (у модифікації Гублера) всі інформативні ознаки, як з позитивними ДК (предиктори ремісії), так і з негативними ДК (предиктори рецидиву) розмістили в індивідуальній прогностичній таблиці в порядку зменшення їхньої інформативності, тобто в порядку зменшення МІ (Табл. 1). У пацієнта Б-в (Табл. 1) на момент початку його лікування (0 день) найбільш інформативної ознакою була тривалість захворювання (ДК=+6,70). Сума ДК зазначеної ознаки і ДК наступної у цьому рейтингу ознаки, а саме - вмісту Рліпопротеїдів у сироватці крові (ДК=+4,29) склала вже ΣДК=+10,99, що було ще недостатньо для впевненого прогнозу рецидиву чи ремісії, оскільки модуль зазначеної суми ДК був менший цифри +13, якій відповідає достовірність безпомилкового висновку на рівні р21 % 2,62 0,39 26,84 6,26 0,35 24,40 6,61 0,28 26,31 6,89 0,22 24,09 7,11 0,22 21,82 7,33 0,18 23,55 7,51 0,18 21,96 7,69 1,39 0,17 23,35 7,86 0,16 21,92 8,02 0,13 0,11 0,10 23,13 24,24 25,24 8,15 8,26 8,36 580 мкг/добу 11 Вміст креатиніну у сироватці крові 121 мкмоль/л Питома вага CD22+B лімфоцитів у 12 31 % лейкоцитарній формулі крові 13 Вміст глюкози у сироватці крові Діапазон, до якого належить показ- ДК ник ознаки 4,5 мкмоль/л 2,44 >120 мкмоль/л 1,91 >26 % 2,22 ≤4,75 мкмоль/л 2,27 Тетлонг-250 1,73 ≤0,7 мкмоль/г/мл 1,59 >500 мкг/доба 14 Тип лікування Тетлонг-250 Активність аланінамінотрансфе0,6 15 рази мкмоль/г/мл Вміст загального білірубіну у си16 19,9 мкмоль/л >16 мкмоль/л роватці крові Активність аспартатамінотранс0,30 17 >0,20 мкмоль/г/мл ферази мкмоль/г/мл 3 3 18 Вміст адреналіну у сироватці крові 15,6 мкг/см ≤19,0 мкг/см 19 Вміст IgG у сироватці крові 19,0 г/л >16,0 г/л 20 Імунорегуляторний індекс 2,23 ум.од. >0,90 ум.од. Результати проведеного 6-місячного катамнестичного спостереження показали, що пацієнт Б-в до кінця цього терміну залишався у вільному від вживання психоактивних речовин стані, що, за критеріями МКХ-10, слід кваліфікувати як стійку ремісію. Таким чином, катамнестичне спостереження підтвердило зроблений на початку лікування прогноз відносно стійкості ремісії у пацієнта Б-в. Клінічний випадок 2. Пацієнт Б-й, чоловічої статі, віком на момент дослідження - 40 років (на початку лікування ця ознака неінформативна), протягом протирецидивного лікування одержував плацебо - димексид (ознака "тип лікування" інформативна з ДК=-1,86 при МІ=0,19). Тривалість захворювання на момент 1,43 1,21 1,11 1,00 початку лікування склала 14 років (величина цієї ознаки >5 років, тому її ДК=-2,68 при МІ=0,55), вік на момент початку вживання наркотику - 26 років (на початку лікування ця ознака неінформативна), середня доза наркотику (ацетильованої витяжки з макової соломки) перед початком лікування - 6 мл/добу (величина цієї ознаки >5 мл/добу, тому її ДК=-3,47 при МІ=0,64). Під час психометричного дослідження одержано такі дані: показник за шкалою динаміки - 33 бали (величина цієї ознаки >20 балів, тому її ДК=6,53 при МI=0,76), рівень реактивної тривожності за шкалою Спілбергера - 38 балів (величина цієї ознаки ≤42 балів, тому її ДК=-1,63 при МI=0,20). 7 При дослідженні обміну нейромедіаторів: вміст дофаміну у сироватці крові - 1500,00 мкг/добу (величина цієї ознаки >500 мкг/доба, тому її ДК=-2,44 при МІ=0,35), вміст адреналіну у сироватці крові 3 3 20,00 мкг/см (величина цієї ознаки >19 мкг/см , тому її ДК=-4,44 при МІ=0,47). При дослідженні стану клітинного імунітету: питома вага CD3+T лімфоцитів у лейкоцитарній формулі крові - 35,00 % (величина цієї ознаки ≤48 %, тому її ДК=-0,83 при МI=0,07), питома вага CD4+T хелперів у лейкоцитарній формулі крові 15,00 % (величина цієї ознаки 16 %, тому її ДК=-1,90 при МI=0,27), питома вага CD22+B лімфоцитів у лейкоцитарній формулі крові - 21,00 % (величина цієї ознаки ≤26 %, тому її ДК=+1,46 при МІ=0,15), імунорегуляторний індекс 0,88 ум.од. (величина цієї ознаки ≤0,90 ум.од., тому її ДК=-10,46 при МІ= 1,06). При дослідженні стану гуморального імунітету: вміст IgG у сироватці крові - 21,00 г/л (величина цієї ознаки >16,00 г/л, тому її ДК=+1,11 при МІ=0,11), показник циркулюючих імунних комплексів - 723,00 ум.од. (величина цієї ознаки >700 ум.од., тому її ДК=-3,58 при МІ=0,64). При біохімічному аналізі крові: вміст креатиніну у сироватці крові - 110,00 мкмоль/л (величина цієї ознаки ≤120 мкмоль/л, тому її ДК=-4,19 при МI=0,61), активність аспартатамінотрансферази 0,40 мкмоль/г/мл (величина цієї ознаки >0,20 мкмоль/г/мл, тому її ДК=-1,43 при МI=0,16), активність аланінамінотрансферази - 0,60 мкмоль/г/мл (величина цієї ознаки ≤0,7 мкмоль/г/мл, тому її ДК=-1,59 при МІ=0,18), вміст β-ліпопротеїдів у сироватці крові - 25,10 ум.од. (величина цієї ознаки 16 мкмоль/л, то 65216 8 му її ДК=+1,39 при МІ=0,17), вміст глюкози у сироватці крові - 6,00 мкмоль/л (величина цієї ознаки >4,75 мкмоль/л, тому її ДК=+1,35 при МІ=0,13). Як і у випадку із пацієнтом Б-в, для подальшого аналізу даних, одержаних від пацієнта Б-й, всі інформативні ознаки, як з позитивними ДК (предиктори ремісії), так і з негативними ДК (предиктори рецидиву) були розміщені в індивідуальній прогностичній таблиці в порядку зменшення їхньої інформативності, тобто в порядку зменшення МІ (Табл. 2). У пацієнта Б-й (Табл. 2) на момент початку його лікування (0 день) найбільш інформативною ознакою був вміст β-ліпопротеїдів у сироватці крові на рівні 25,1 ум.од. (ДК=-6,66). Сума ДК зазначеної ознаки і ДК наступної у цьому рейтингу ознаки, а саме імунорегуляторного індексу із показником 0,88 ум.од. (ДК=-10,46) склала вже ΣДК=-17,12, що було достатньо для необхідного рівня достовірності (р5 років мент початку лікування 3 3 Вміст адреналіну у сироватці крові 20 мкг/см >19 мкг/см Питома вагаCD4+T хелперів у 15 % ≤21 % сироватці крові Вміст дофаміну у сироватці крові 1500 мкг/доба >500 мкг/доба Питома вага CD8+T супресорів у 17 % >16 % лейкоцитарній формулі крові Рівень реактивної тривожності за 38 балів ≤42 балів шкалою Спілбергера Тип лікування Плацебо Плацебо Активність аланінамінотрансфе0,6 ≤0,7 мкмоль/г/мл рази мкмоль/г/мл Вміст загального білірубіну у си17,05 кмоль/л >16 м кмоль/л роватці крові Активність аспартатамінотранс0,40 >0,20 мкмоль/г/мл ферази кмоль/г/мл Питома вага CD22+B лімфоцитів у 21 % ≤26 % лейкоцитарній формулі крові Вміст глюкози у сироватці крові 6,00 м кмоль/л >4,75 м кмоль/л Вміст IgG у сироватці крові 21,00 г/л >16,00 г/л Питома вага CD3+T лімфоцитів у 35 % ≤48 % лейкоцитарній формулі крові Включення до аналізу наступних, відносно малоінформативних ознак № № 6-20, дозволило підвищити суму ДК ще на 20 одиниць, в результаті чого вона досягла ΣДК=-51,12. Таким чином, аналіз доступних ще на початку лікування (0 день) ознак за допомогою створеної прогностичної таблиці і послідовної процедури Вальда (у модифікації Гублера) дозволив встановити з достовірністю не менше р