Склад для лікування періодонтиту

Винахід відноситься до медицини, а саме, до терапевтичної стоматології, і може бути використаний для лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту як у фазі ремісії, так і у фазі загострення. Відоме використання різних лікарських засобів для лікування періодонтиту в терапевтичній стоматології (Глинкина В.В., Донский Г.И. Результати лікування хронічних періодонтитов в стадії загострення із застосуванням сорбентів.//Стоматологія. -1991. - №. - С.35-36, Абдалов Х.Б., Погодина Р.Н., Єршова Н.И. Клінічна ефективність лікування деструктивних форм періодонтита з використанням кісткового борошна.// Охорона здоров'я Туркменістану. -1990. - №3.- С.12-13, Тышко А.Г., Кононович Е.Ф., Шматко В.И., Солнцева Т.А., Шеремет З.А. Вибір і мікробіологічне обгрунтування застосування лікарських засобів при лікуванні періодонтита. Стоматологія. Вып.24. Київ.1989): сорбентів, речовин, що поліпшують регенерацію кісткової тканини, антисептиків і антибіотиків. Ознакою, що збігається з суттєвою ознакою складу, що заявляється, є вплив на мікрофлору кореневого каналу зуба при періодонтите шляхом застосування медичних препаратів, що володіють антимікробними властивостями. Недоліком відомих лікарських засобів для лікування періодонтита є вплив тільки на бактеріальну (аеробну й анаэробну) мікрофлору при періодонтиті, при відсутності впливу на грибкову мікрофлору, що не дозволяє досягти очікуваного технічного результату винаходу, що заявляється, а саме, підвищення ефективності лікування періодонтита. Тому що в розвитку періодонтита значну роль грає поліморфна мікрофлора, то виникає необхідність впливати на вогнище запалення комплексно, або по черзі різними засобами, що ускладнює спосіб лікування періодонтита. Найбільш близьким по технічній сутності і результату, якій досягається, і обраним як прототип є «Спосіб лікування періодонтиту А.И. Марченко, Т.Ф. Лихота, А.И. Рубан» (Застосування диоксидину і фузидину при лікуванні періодонтита. Стоматологія. Вып.23. Київ «Здоров'я» 1988, С. 17-20), у якому використовуються антибактеріальні препарати для обробки кореневого каналу - 1% розчин диоксидина чи 5% розчин фузидина, з наступним залишенням у кореневому каналі турунд із зазначеними засобами. Вплив на вогнище запалення здійснюється безпосередньо за рахунок антибіотика фузидина і синтетичного антимікробного препарату - диоксидина. При нагноившейся кистогранулеме, кисті в периапикальную область уводили суміш цих речовин з метронидазолом. Ознакою, що збігається з суттєвою ознакою складу, що заявляється, є вплив на мікрофлору кореневого каналу зуба при періодонтите шляхом застосування медичних препаратів, що володіють антимікробними властивостями. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату - підвищення ефективності лікування періодонтиту - є вплив тільки на бактеріальну (аеробну й анаеробну) мікрофлору при періодонтиті, при відсутності впливу на грибкову мікрофлору, а також короткочасність впливу і використання для заапікальної терапії турунд із лікарськими речовинами. При цьому, оскільки вогнище при верхівковому періодонтиті локальне і консервативний вплив на нього здійснюється через кореневий канал заапикально, те досягти бажаного результату важко, впливаючи на вогнище короткочасно. Застосування ватяних тур унд, що змочуються в медикаментозних препаратах, також неефективно в зв'язку швидкою втратою активних властивостей лікарської речовини в такій формі, особливо це стосується антисептиків і антибіотиків. Цього позбавлені численні засоби для пломбування кореневих каналів, що містять антисептики й антибіотики, однак антибіотики мають властивість розкладатися згодом, такий тривалий вплив може викликати побічні негативні ефекти, у тому числі і токсична дія на тканині періодонту, приводячи до подальшої деструкції вогнища через визначений час. Тому необхідно впливати на вогнище при періодонтиті оптимально за часом, формі впливу, а також з огляду на этиопатогенетический механізм розвитку даного захворювання. Задачею дійсного винаходу є розробка нового складу для лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту у фазі ремісії і загострення шляхом включення противогрибкового й антибактеріального препаратів, а також протизапального і стимулюючого фагоцитоз і регенерацію препарату, з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування періодонтиту. Поставлена задача зважується тим, що в «Складі для лікування періодонтиту», який включає антибактеріальний препарат, у якості антибактеріального препарату використовують метронідазол, крім того, склад додатково містить протигрибковий препарат - клотрімазол чи мебетізол, а також протизапальний і стимулюючий фагоцитоз і регенерацію препарат, у якості яких використовують метілураціл чи коллагенову метілурацілову губк у "Метуракол", при цьому склад містить зазначені компоненти при наступному співвідношенні, вес. ч.: мазь мебетізол - 5% (чи мазь клотрімазол - 1 %) 1-2; метронідазол 0,5-1,0; метілураціл (чи коплагеновая метілураціловая губка "Ме туракол") 0,5-1,0. Суттєвою ознакою речовини, яка заявляється, співпадаючої із прототипом, є наступна ознака: - антибактеріальний препарат. Відмітними від прототипу суттєвими ознаками речовини, яка заявляється, є наступні ознаки: - як антибактеріальний препарат використовують метронідазол; - склад додатково містить: = протигрибковий препарат - клотримазол чи мебетизол; = протизапальний і стимулюючий фагоцитоз і регенерацію препарат, у якості якого використовують метілураціл чи коллагеновую метілураціловую губку "Метуракол"; - склад містить зазначені компоненти при наступному співвідношенні, ваг.ч.: мазь мебетизол - 5% (чи мазь клотримазол - 1%) 1-2; метронідазол 0,5 - 1,0; метиурацил (чи колагенова метилурацилова губка "Метуракол") 0,5 - 1,0. На тлі зростаючої стійкості збудників до многим антимікробних засобів у даний час змінився характер плину запального процесу, так, наприклад, відомо, що в нормі в облич молодого і середнього віку мається гарна імунна резистентність до грибкової інфекції. Приєднання грибкової мікрофлори часто зв'язано з дисбалансом в імунній системі. Тому потрібен комплексний підхід до лікування періодонтиту, викликаного асоціацією бактерій із грибковою мікрофлорою. Синергизм бактерій і грибів приводить до обтяження плину захворювання, порушенню імунної реактивності, аллергізації, зниженню рівня неспецифічного захисту, хронізації процесу і формуванню бактерионосительства (Реброва Р.Н. 1989). За даними ряду авторів, більш ніж у третини пацієнтів з гострим і хронічним верхівкової періодонтитом, радикулярною кистою, гнійним періоститом, одонтогенні запальні процеси викликаються асоціаціями стафило- і стрептококів з актиноміцетами, грибами роду Candida і ін.(Авдонина Л.И.,1992, Hill SD, Berry CW, Seale NS, Kaga M.,1991, Mackintosh ME, Colles CM. 1987). За даними Коваленко О.Л 1998, Будевской Т.В., Собещук О.П. 1991, Sunde РТ,1997і ін. частота зустрічальності грибів, зокрема Candida, коливається в межах 5,5%-70%. Пропонований склад для лікування періодонтиту може бути використаний у клініці терапевтичної стоматології як досить простих і ефективний, застосування якого не вимагає значних витрат і з усиль. Між сукупністю суттєви х ознак запропонованого винаходу й очікуваним технічним результатом виявляється наступна причинно- слідчий зв'язок. Використання комплексу лікарських засобів, що впливають на основних збудників при періодонтиті, виключає розвиток грибкової мікрофлори, що обтяжується і змінює плин запального процесу, а також обумовлює неповну ефективність звичайних способів лікування. Повноцінне протигрибкове лікування виключає формування вираженої деструкції вогнища запалення при періодонтите, дозволяє купировать «завзяті» випадки, що, відповідно, підвищує е фективність лікування періодонтиту, це підтверджується даними об'єктивного обстеження, рентгенологічним дослідженням, мікробіологічними дослідженнями, показниками кількості загальних імуноглобулінів, показниками рівня среднемолекулярных олигопептидов (СМО). При відсутності протигрибковой терапії ефективність лікування хронічних форм періодонтиту знижується. Дослідження показали, що в клініці терапевтичної стоматології частота зустрічальності грибкової мікрофлори при періодонтиті висока, так у 63% випадків нами були виявлені гриби роду Candida, у 7,9% аспергилл, у 16,6% - пеницилл, у 12,5% - дріжджі. Дослідження проводилося по стандартній мікробіологічній методиці. Аналіз отриманих результатів у контрольній і основній групах показав ефективність проведеного лікування. Так через 1 тиждень після лікування в кореневих каналах зубів з періодонтитом, леченных запропонованим складом грибкова мікрофлора виявлена в 2-х випадках, а через 2 тижні взагалі не виявлялася. У пацієнтів, лікування яких проводили з використанням речовин по прототипі через 1 тиждень виявлялися гриби в 18 випадках, а через 2 тижні - у 16-ти випадках. При лікуванні відповідно до прототипу проводять антисептичну обробку кореневого каналу з використанням 1% розчин диоксидина чи 5% розчин фузидина. Диоксидин - синтетичний антимікробний препарат, похідний хиноксалина. Фузидин - антибіотик. Обидва препарати мають високу активність у відношенні анаэробной мікрофлори. Проводять ретельне видалення елементів розпаду з кореневого каналу, потім канал ретельно промивають 7% розчином диоксидина чи 5% розчином фузидина і розкривають верхівковий отвір. У залежності від ступеня виразності запального процесу зуб залишають відкритим чи накладають пухку, напівгерметичну чи герметичну пов'язку. Попередньо в канал уводять тур унду з диоксидином чи фузидином. В друге відвідування, якщо хворий не пред'являв скарг (реакція на перкусію була відсутня), канал знову промивають одним з лікарських препаратів до одержання чистої турунди і пломбують. Якщо відзначалася наявність скарг, процедуру повторюють і пломбування проводять у третє відвідування. Описаний спосіб лікування по прототипі враховує чутливість використовуваних препаратів - диоксидина чи фузидина - до анаеробним стрептококів, бактероїдам, пептострептококкам. З вищевказаних даних випливає, що при використанні складу, що заявляється, уже через 1 тиждень грибкова мікрофлора практично не виявляється в кореневому каналі (6,6%), а при використанні препаратів по прототипі - наявність грибів залишається на колишньому рівні (60%). У групі, де лікування проводилося складом, що заявляється, відзначене зменшення розміру вогнища поразки через 1 рік у 1,6 разів частіше, ніж при лікуванні по прототипі. Після лікування запропонованим складом пацієнти не пред'являли скарг, у той час, як після лікування по прототипі скарги відзначалися в 2-х випадках. Вивчення рівня ендогенної інтоксикації, а також рівня загальних імуноглобулінів показало, що застосування складу, що заявляється, виправдано (див. Таблицю №1). Таблиця №1 Показники Кількість пацієнтів Група 1 30 Група 2 30 До лікування Через 1 неділю Через 2 неділі Во время Наявність скарг лікування Після лікування Зменшення розміру очага ураження через 1 рік (по даним рентгенографії) До лікування Рівень СМО у крові Після лікування Рівень СМО у очаге ураження Рівень общих IgG іммуноглобулінов до IgM лікування IgA Рівень загальних IgG іммуноглобулінов після IgM лікування IgA Мікробіологічне виявлення грибів 100% (30) 6,6% (2) 63% (19) 60% (18) 53,3% (16) 6,6% (2) 23,3% (7) 6,6% (2) 83,3% (25) 50% (15) 0,577 0,365 0,892 7,76 1,8 1,1 11,3 1,8 1,8 0,577 0,392 0,672 9,48 1,86 1,29 10,0 1,8 1,5 Пацієнти першої групи одержували лікування з використанням складу, що заявляється, а пацієнти другої групи - з використанням препаратів по прототипі. Таким чином, отримані дані свідчать про те, що запропонований склад для лікування періодонтиту значно підвищує ефективність лікування, враховує всі основні етиологичні фактори, попереджає подальший розвиток грибкової інфекції як у вогнищі поразки, так і формування носіїв цієї інфекції в організмі, забезпечує низький рівень ендогенної інтоксикації, впливає на процес регенерації періапікальних тканин і дозволяє забезпечити нормальну функцію зуба. Склад, що заявляється, містить у собі: Мазь мебетізол 5% чи мазь клотрімазол 1 % 1-2г; Метронідазол 0,5-1г; Метілураціл (чи коллагеновая метілураціловая губка "Ме туракол") 0,5-1г. Застосування клотрімазола чи мебетізола в кількості менш 1г неефективно для прояву повноцінної протигрибкової дії цих препаратів. При збільшенні кількості метронідазола більш, ніж 1г його антибактеріальні властивості не зміняться, однак протигрибковий ефект клотрімазола чи мебетізола знизиться, що буде перешкоджати досягненню мети дії запропонованого складу. Крім того, при збільшенні кількості метронідазола може проявиться токсичний ефект на тканині періодонта, у цьому випадку стимуляція регенеративних процесів метілурацілом буде неефективна. При лікуванні періодонтитів необхідне рішення різноманітних задач, у тому числі, усунення запалення в періодонте, стимуляція репаративних процесів у ньому. При ендодонтичному утручанні для виконання цих задач запропонована велика кількість медикаментів (антибактеріальні засоби, ферменти, глюкокортикоіди) і фізичних способів. Застосування метилураціла, сприяє поліпшенню регенерації тканин періодонта при деструктивних формах періиодонтиту, збільшуючи імовірність сприятливих результатів лікування деструктивних форм. Метилураціл стимулює ріст і розмноження кліток, вироблення антитіл, підвищує фагоцитарну реакцію, поліпшуючи в остаточному підсумку відновлення уражених тканин. При зниженні кількості метилураціла менше, ніж 0,5г його регенеративна дія знижується, а протизапальний ефект не буде виявлятися, також не буде виявлятися й ефект стимуляції фагоцитозу. При збільшенні кількості метилураціла більш, ніж 1г його дія практично не змінюється, тому таке застосування недоцільна. При зменшенні кількості метронідазола в даній композиції, тобто менше 0,5г, і збільшенні кількості клотрімазола чи мебетізола більше 2 г, відбувається зниження антибактеріальної дії, а протигрибкова дія клотрімазола і мебетізола не змінюється. Таким чином, дане співвідношення забезпечує оптимальний терапевтичний ефект усіх компонентів складу. Для підтвердження можливості використання складу для лікування періодонтита проводили контрольні дослідження. Визначали чутливість протигрибкових препаратів до штамів грибів роду Candida : Candida albicans (№55), С. krusei (№15), С. tropicalis (№16), С. pseudotropicalis (№44), отримані від хворих з періодонтитом, і стандартний штам Candida albicans: cansNCTC. 885-653. Визначення чутливості штамів Candida до препаратів (у таблиці зазначений МПК - мінімально гнітючий ріст концентрації) проводилося методом серійних розведень за стандартною методикою - результати приведені в Таблиці № 2. Таблиця №2 Назва штаму Candida albicans NCTC Діфлюкан, мг/мл (оті,6 до 0,0125) Нізорал (кетоконазол), мг/мл (от50 до 1,5625) Клотрімазол, мг/мл (от 8 до 0,008) Мебетізол, мг/мл (от 50 до 1,5625) немає придушення росту придушення у всі х концентраціях 0,125 придушення у всі х концентраціях 885-653 Candida немає придушення придушення у всі х albicans 12,5 0,25 росту концентраціях №55 Candida немає придушення 25 0,25 6,25 tropicalis росту №16 Candida немає придушення 3,125 0,0625 3,125 pseudotro росту picalis №44 Candida немає придушення 12,5 0,25 6,25 krusei росту №15М У результаті проведених досліджень найбільш чуттєвими виявилися штами грибів роду Candida до клотрімазолу і мебетізолу. Ці препарати найбільше раціонально застосовувати в складі пасти для лікування періодонтита. Спосіб застосування складу, що заявляється, полягає в наступному. Після препарування каріозної порожнини, стандартної механічної обробки кореневого каналу, здійснюють його медикаментозну обробку стандартними антисептичними засобами (3% перекисом водню, йодинолом, 1% хлораміном). Після евакуації з кореневого каналу путридных мас і його обробки приступають до тимчасового пломбування кореневого каналу. Для цього ex tempore готують запропоновану пасту: мазь мебетізол - 5% (чи мазь клотрімазол - 1%) 2г; метронідазол 0,5г; метилураціл 0,5г. (або використовують колагенову метілурацілову губку "Метуракол"). Пасту вносять у кореневий канал, намагаючись впливати на вогнище заапикально, на 1-2 тижні, після чого пасту видаляють, кореневий канал промивають розчинами антисептиків, висушують і пломбують постійно цементами, резорцин-формаліновою чи пастою будь-якими іншими засобами на вибір лікаря. При наявності загострення в перше відвідування зуб залишають відкритим, а вище перераховані маніпуляції здійснюють у наступне відвідування. У всіх пацієнтів, вилікуваних складом, що заявляється, побічних явищ не відзначалося. Рекомендується для підвищення ефективності використання даного складу в обов'язковому порядку з'ясувати аллергологический анамнез пацієнта. У складі, що заявляється, використовують препарат клотрімазол чи мебетізол у якості протигрибкових засобів. Клотрімазол - активна речовина, субстанція для готування цілого ряду готових фармацевтичних продуктів як моно- так і полікомпонентного складу. Клотрімазол являє собою дифеніл-(2-хлорфенил)-1-имидазолметан і є одним із представників групи імідазольних протигрибкових препаратів. Мазь чи крем їм містять 0,01г активної речовини. Використовується в медицині для місцевого застосування. Антимікотичний ефект зв'язаний з порушенням синтезу ергостерина, що є складовою частиною клітинної мембрани грибів. Має широкий спектр дії. Ефективний у відношенні дерматофитов, дріжджових грибів, робить також противомікробну дію у відношенні стрептококів і стафілококів. Також ефективний у відношенні трихомонад. Рекомендуємо використовувати клотрімазол Борщаговского хімзавода (Україна). Мебетізол являє собою мазь на гідрофільній основі (що в умовах кореневого каналу поліпшує його дію) натрий-карбоксіметілцеллюлозного гліцерогеля. Препарат має протигрибкову й антибактеріальну дію. Активний у відношенні грамотрицательних, аеробних, анаеробних, спороутворюющи х і неспорообразующи х мікроорганізмів, включаючи штами з полірезистентністю до антибіотиків. Антимикотична дія виявляє у відношенні більшості видів Candida, аспергилла, пеницилла і дерматофітів. Ефективний як у відношенні монокультур, так і асоціацій грибів, включаючи штами, резистентні до антибіотиків. Впливає на біологічні властивості патогенних мікроорганізмів, змінюючи їх морфологічні і культуральні властивості. Характер змін указує на гальмування процесів росту, розподілу, впливаючи на клітинну мембрану, що дозволяє оцінити дію препарату як міко- и бактерицидне. При цьому препарат не токсичний, не робить местнораздратуючої, алергізіруючої і сенсібілізіруючої дії. З огляду на широкий спектр антимикотическої й антибактеріальної дії, мазь мебетізоловая ефективна також при микстінфекциях. Препарат випускається у вигляді 5% мазі ОАО «Лубнифарм», Україна. Метилураціл відноситься до похідних пірімідіна. Згідно експериментальний даної, ряд препаратів цієї групи (метилураціл, пентоксіл і ін.) володіє анаболічною і антикатаболічною активністю. Ці препарати прискорюють процеси клітинної регенерації; прискорюють загоєння раней, стимулюють клітинні і гуморальні фактори захисту. Вони роблять також протизапальну дію. Характерною рисою з'єднань цього ряду є стимуляція еритро- і особливо лейкопоеза, у зв'язку з чим їх звичайно відносять до групи стимуляторів лейкопоеза. Стимулятор фагоцітозу. Місцевої дратівної дії на тканині метилураціл не робить. Форми випуску: порошок; таблетки по 0,5г в упакуванні по 50 штук. Губка "Метуракол" (Spongia "Methuracolum"). Мелкопористи пластини білого кольору із сухого коллагена чи колагенової маси, що містять у 1г по 0,05г метилураціла. Метронідазол має широкий спектр дії у відношенні найпростіших, придушує розвиток Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблій. В останні роки виявлена висока активність метронідазолу у відношенні облігатних анаеробних бактерій (споро- і неспорообразуючіх). У відносинах аеробних бактерій, а також грибів препарат неактивний. Як антибактеріальний засіб застосовують метронідазол для лікування хворих із гнійної анаеробною раневой інфекцією, анаеробною інфекцією органів подиху, сечови х шляхів, шлунково-кишкового тракту, для профілактики анаєробной інфекції перед операцією на кишечнику. Метронідазол можна сполучити із сульфаніламідами й антибіотиками. Форми випуску: таблетки по 0,25 і 0,5г. Застосування складу, що заявляється, ілюструється наступними прикладами. Приклад № 1. Пацієнтка А. звернулася зі скаргами на часті головні болі, переважно праворуч, «затікання» правого ока по ранках, почуття дискомфорту в з убі на верхній щелепі праворуч. З анамнезу з'ясувалося, що хворий уже двічі робили резекцію верхівки кореня 11 зуба з цистектомією. Перша резекція проводилася 2 роки тому, друга - рік назад. Пацієнтка підкреслювала, що рівно місяць після резекції її стан значний поліпшувалося, переставали турбува ти головні болі, не було дискомфорту, по ранках не відзначала «затека» правого ока. Потім ситуація повторювалася. При докладному опитуванні з'ясувалося, що вперше зуб занедужало 2 роки тому, пацієнтка звернулася до лікаря і їй в одне відвідування провели эндодонтическую обробку кореневого каналу з наступним пломбуванням, у цей же день провели резекцію верхівки кореня 11. При об'єктивному дослідженні 11 зуб у кольорі незмінний, перкусія чуттєва, слизувата в проекції 11 блідо-рожева, мається післяопераційний рубець. На рентгенограмі резектований корінь має сглаженность, кореневий канал обтурирований на всю довжину, у периапикальной області деструкція кісткової тканини розміром 0,8*1,0см. При распломбировке кореневого каналу 11, з нього характерний запах. Уміст кореневого каналу, а також кистогранулема, отримана після цистектомії, були досліджені мікробіологічно. Хворий було призначене лікування складом, що заявляється: після механічної обробки кореневого каналу і медикаментозної обробки кореневий канал заповнили пастою, що містить мебетізол - 1,5г; метронідазол - 0,5г; метилураціл - 0,75г. При мікробіологічному дослідженні були виявлені в асоціації з неспецифічною мікрофлорою кореневого каналу, достаток Candida albicans, а також цвілеві гриби. У кистогранулеме були виявлені нитки псевдомицелия. Матеріал умісту кореневого каналу був узятий неодноразово. При повторних дослідженнях у матеріалі нічого не висівалося через двох тижнів після лікування. Через 1 рік за даними рентгенограми у вер хівки кореня характерний кістковий малюнок. Пацієнтка протягом цього часу скарг не пред'являла. Приклад № 2. Пацієнт А., 25 років звернувся зі скаргами на відчуття дискомфорту в області 36 зуба. Зуб раніше турбував, однак за стоматологічною допомогою пацієнт не звертався. Об'єктивно: 36 зуб змінений у кольорі, мається каріозна порожнина. Зондування, холодова проба безболісні. Перкусія чуттєва. На рентгенограмі 36 зуба в області верхівки медіального кореня мається вогнище деструкції, розміром 0,8*0,5 см, округлої форми з чіткими контурами. Діагноз: хронічний гранулематозный періодонтит 36. Пацієнту було проведене лікування складом, що заявляється. У кореневі канали після эндодонтической обробки була введена паста з клотрімазолом - 2г; метронідазолом - 0,5г; метілурацілом - 0,5г. Через 2 тижні пасту евакуювали з кореневих каналів і запломбували резорцин-формаліновою пастою. Через рік після лікування на рентгенограмі відзначене зменшення вогнища поразки в розмірах (0,3*0,2см). На підставі усього вищевикладеного, можна зробити висновок, що використання запропонованого складу для лікування періодонтиту виключає розвиток грибкової мікрофлори в периапикальных тканинах, впливає на бактеріальну асоціацію, попереджає виникнення і розвиток ускладнень після проведеного лікування, дозволяє відновити повноцінну функцію зуба, а це дозволяє констатувати, що задача, поставлена в дійсному винаході - розробка нового складу для лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту у фазі ремісії і загострення шляхом включення протигрибкового й антибактеріального препаратів, а також протизапального і стимулюючого фагоцитоз і регенерацію препарату - вирішена з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування періодонтиту.