Спосіб лікування періодонтиту

1 Спосіб лікування перюдонтиту, що включає ретельну механічну й антисептичну обробку кореневого каналу, який відрізняється тим, що в схему лікування включають протигрибковий препарат з наступним введенням у склад тимчасової пасти антибактеріальних і протизапальних препаратів, а також препаратів, що стимулюють фагоцитоз 2 Спосіб лікування перюдонтиту за п 1, який відрізняється тим, що як протигрибковий препарат використовують клотримазол чи мебетизол 3 Спосіб лікування перюдонтиту за п 1, якій відрізняється тим, що як тимчасову пасту застосовують індометацин, метронідазол, метилурацил чи колагенову метилурацилову губку "Метуракол" Винахід стосується медицини, а саме терапевтичної стоматологи, і може бути використаний для лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту як у фазі ремісії, так і у фазі загострення ВІДОМІ способи лікування перюдонтиту в терапевтичній стоматології (Глинкина В В , Донский Г И Результати лікування загострених хронічних перюдонтитів із застосуванням сорбентів // Стоматологія - 1991 - № - С 35-36, Абдалов Х Б , Погодина Р Н , Єршова Н И Клінічна ефективність лікування деструктивних форм перюдонтиту з використанням кісткового борошна // Охорона здоров'я Туркменістану -1990 - №3 -С 12-13, Тышко А Г , Кононович Е Ф , Шматко В И , Солнцева Т А , Шеремет З А Вибір і мікробіологічне обґрунтування застосування лікарських засобів при лікуванні перюдонтиту Стоматологія Вьш 24 Київ 1989), які містять у собі використання різних засобів сорбентів, речовин, що поліпшують регенерацію кісткової тканини, антисептиків і антибіотиків ефективності лікування перюдонтиту Тому що в розвитку перюдонтиту значну роль грає поліморфна мікрофлора, то виникає необхідність впливати на вогнище запалення комплексно, або по черзі різними засобами, що ускладнює спосіб лікування перюдонтиту Найбільш близьким по технічній сутності і результату, якій досягається, і обраним як прототип є "Спосіб лікування перюдонтиту А И Марченко, ТФ Лихота, А И Рубан" (Застосування дюксідша і фузідша при лікуванні перюдонтиту Стоматологія Вып 23 Київ "Здоров'я" 1988, С 17-20), що містить у собі ретельну обробку кореневого каналу 1% розчином дюксідіна чи 5% розчином фузідша, з наступним залишенням у кореневому каналі турунд із зазначеними засобами Вплив на вогнище запалення здійснюється безпосередньо за рахунок антибіотика фузідша і синтетичного антимікробного препарату - ДЮКСІДІна При нагноившейся кистогранулеме, кисте в періапікальную область уводили суміш цих речовин з метронідазолом, при цьому пломбування здійснювалося в друге відвідування при відсутності скарг, при наявності таких - утретє Ознакою, що збігається з суттєвою ознакою способу, що заявляється, є вплив на мікрофлору кореневого каналу зуба при перюдонтите шляхом застосування медичних препаратів, що володіють антимікробними властивостями Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату - підвищення Ознакою, що збігається з суттєвими ознаками способу, що заявляється, є вплив на мікрофлору кореневого каналу зуба при перюдонтите шляхом застосування медичних препаратів, що володіють антимікробними властивостями Недоліком відомих способів лікування періодонтиту є вплив тільки на бактеріальну (аеробну й анаэробную) мікрофлору при перюдонтите, при відсутності впливу на грибкову мікрофлору, що не дозволяє досягти очікуваного технічного результату винаходу, що заявляється, а саме, підвищення (О (О (О ефеїсгивності лікування перюдонтиту - є вплив тільки на бактеріальну (аеробну й анаэробную) мікрофлору при перюдонтите, при відсутності впливу на грибкову мікрофлору, а також короткочасність впливу і використання для заапікальної терапії турунд із лікарськими речовинами При цьому, оскільки вогнище при верхівковому перюдонтите локальний і консервативний вплив на нього здійснюється через кореневий канал заапікально, те досягти бажаного результату важко, впливаючи на вогнище короткочасно Застосування ватяних турунд, що змочуються в медикаментозних препаратах, також неефективно в зв'язку швидкою втратою активних властивостей лікарської речовини в такій формі, особливо це стосується антисептиків і антибіотиків Цього позбавлені численні засоби для пломбування кореневих каналів, що містять антисептики й антибіотики, однак антибіотики мають властивість розкладатися згодом, такий тривалий вплив може викликати побічні негативні ефекти, у тому числі і токсична дія на тканині перюдонту, приводячи до подальшої деструкції вогнища через визначений час Тому необхідно впливати на вогнище при перюдонтите оптимально за часом, формі впливу, а також з огляду на этиопатогенетичний механізм розвитку даного захворювання Задачею дійсного винаходу є удосконалення способу лікування хронічних форм верхівкового перюдонтиту у фазі ремісії і загострення з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування перюдонтиту Поставлена задача вирішується тим, що в "Способі лікування перюдонтиту", якій включає в себе ретельну механічну й антисептичну обробку кореневого каналу, у схему лікування включають противогрибковий препарат з наступним введенням у складі тимчасової пасти антибактеріальних і протизапальних препаратів, а також препаратів, що стимулюють фагоцітоз Крім того, у якості противогрибкового препарату використовують клотрімазол чи мебетізол, а як тимчасову пасту застосовують індометацін, метронідазол, метілураціл чи коллагенову метілураціловую губку "Метуракол" Суттєвою ознакою способу, якій заявляється, співпадаючим із прототипом, є наступна ознака - ретельна механічна й антисептична обробка кореневого каналу ВІДМІТНИМИ ВІД прототипу суттєвими ознаками способу, якій заявляється, є наступні ознаки у схему лікування включають протигрибковий препарат, наступне введення в складі тимчасової пасти антибактеріальних і протизапальних препаратів, а також препаратів, що стимулюють фагоцитоз Приватними ВІДМІТНИМИ від прототипу суттєвими ознаками способу, якій заявляється, є наступні ознаки у якості протигрибкового препарату використовують клотрімазол чи мебетізол, як тимчасову пасту застосовують індометацін, метронідазол, метілураціл чи коллагенову метілураціловую губку "Метуракол" ВІДПОВІДНО ДО винаходу проводять антисептичну обробку кореневого каналу з використанням 61766 1% розчин дюксідіна чи 5% розчин фузідша ДІОКСІДІН - синтетичний антимікробний препарат, похідний хіноксаліна Фузідін - антибіотик Обидва препарати мають високу активність у відношенні анаэробной мікрофлори Проводять ретельне видалення елементів розпаду з кореневого каналу, потім канал ретельно промивають 1% розчином диоксидина чи 5% розчином фузидина і розкривають верхівковий отвір У залежності від ступеня виразності запального процесу зуб залишають відкритим чи накладають пухку, напівгерметичну чи герметичну пов'язку Попередньо в канал уводять турунду з дюксідіном чи фузідіном В друге відвідування, якщо хворий не пред'являв скарг (реакція на перкусію була відсутня), канал знову промивають одним з лікарських препаратів до одержання чистої турунди і пломбують Якщо відзначалася наявність скарг, процедуру повторюють і пломбування проводять у третє відвідування Даний спосіб лікування враховує чутливість використовуваних препаратів до анаэробным стрептококів, бактероидам, пєптострептококкам На фоні зростаючої СТІЙКОСТІ збудників до многим антимікробних засобів у даний час змінився характер плину запального процесу, так, наприклад, відомо, що в нормі в облич молодого і середнього віку мається гарна імунна резистентність до грибкової інфекції Приєднання грибкової мікрофлори часто зв'язано з дисбалансом в імунній системі Тому потрібний комплексний ПІДХІД до лікування перюдонтиту, викликаного асоціацією бактерій із грибковою мікрофлорою Синергізм бактерій і грибів приводить до обтяження плину захворювання, порушенню імунної реактивності, аллерпзацм, зниженню рівня неспецифічного захисту, хронизацм процесу і формуванню бактерюносиття (Реброва РН 1989) За даними ряду авторів, більш ніж у третини пацієнтів з гострим і хронічним верхівкової періодонтитом, радикулярной кистой, гнійним періоститом, одонтогенные запальні процеси викликаються асоціаціями стафило- і стрептококів з актиноміцетами, грибами роду Candida і ш (Авдонина Л И , 1992, Hill SD, Berry CW, Seale NS, Kaga M, 1991, Mackintosh ME, Colles CM 1987) За даними Коваленко О Л 1998, Будевской Т В , Собещук О П 1991, Sunde РТ, 1997і ш частота зустрічальності грибів, зокрема Candida, коливається в межах 5,5%-70% Пропонований спосіб лікування перюдонтиту може бути застосований у КЛІНІЦІ терапевтичної стоматології як досить простий і не потребуючих значних витрат і зусиль Між сукупністю істотних ознак запропонованого винаходу й очікуваним технічним результатом виявляється наступна причинно-слідчий зв'язок Використання комплексу лікарських засобів, що впливають на основних збудників при перюдонтите, виключає розвиток грибкової мікрофлори, 61766 що обтяжується і змінює плин запального процесу, а також обумовлює неповну ефективність звичайТАБЛИЦЯ них способів лікування Повноцінне противогрибкове лікування виклюПоказники Група 1 Група 2 чає формування вираженої деструкції вогнища КІЛЬКІСТЬ пацієнтів 30 ЗО запалення при перюдонтите, дозволяє купировать До ліку100% (30) 63% (19) "завзяті" випадки, що, ВІДПОВІДНО, підвищує ефеквання Мікробіологічне тивність лікування перюдонтиту, це підтверджуЧерез 1 виявлення гри6,6% (2) 60% (18) ється даними об'єктивного обстеження, рентгенонеділю бів логічним дослідженням, мікробіологічними Через 2 дослідженнями, показниками КІЛЬКОСТІ загальних 53,3% (16) неділі імуноглобулінів, показниками рівня середнемолеВо время кулярних олігопептідов (СМО) лікуван6,6% (2) 23,3% (7) При відсутності противогрибковой терапії ефеня Наявність скарг ктивність лікування хронічних форм перюдонтиту Після знижується 6,6% (2) лікуванДослідження показали, що в КЛІНІЦІ терапевтиня чної стоматології частота зустрічальності грибкоЗменшення розмеру очага вої мікрофлори при перюдонтите висока, так у ураження через 1 рік (по 83,3% (25) 50% (15) 63% випадків нами були виявлені гриби роду даним рентгенографії) Candida, у 7,9% - асперплл, у 16,6% - пеніцілл, у До ліку12,5% -дріжджі 0,577 0,577 вання Дослідження проводилося по стандартній мікРівень СМО у Після робіологічній методиці крові 0,365 0,392 лікуванАналіз отриманих результатів у контрольній і ня основній групах показав ефективність проведеного Рівень СМО у очагу уралікування 0,892 0,672 ження Так через 1 тиждень після лікування в коренеIgG 7,76 9,48 Рівень общих вих каналах зубів з перюдонтитом, леченных заіммуноглобуліпропонованим способом грибкова мікрофлора IgM 1,8 1,86 виявлена в 2-х випадках, а через 2 тижні взагалі нов до лікування igA 1,1 1,29 не виявлялася Рівень общих IgG 11,3 10,0 У пацієнтів, леченных способом-прототипом іммуноглобуліIgM 1,8 1,8 через 1 тиждень виявлялися гриби в 18 випадках, нов після лікуIgA 1,8 1,5 а через 2 тижні - у 16-ти випадках вання З вищевказаних даних випливає, що при використанні способу, що заявляється, уже через 1 Спосіб полягає в наступному тиждень грибкова мікрофлора практично не виявПісля препарування каріозної порожнини, сталяється в кореневому каналі (6,6%), а застосуванндартної механічної обробки кореневого каналу, ням способу - прототипу - наявність грибів зализдійснюють його медикаментозну обробку стандашається на колишньому рівні (60%) ртними антисептичними засобами (3% перекисом У групі, де лікування проводилося способом, водню, йодинолом, 1% хлораміном) Після евакуащо заявляється, відзначене зменшення розміру ції з кореневого каналу путридных мас і його обвогнища поразки через 1 рік у 1,6 разів частіше, робки приступають до тимчасового пломбування ніж у способі-прототипі кореневого каналу Для цього ex tempore готують запропоновану пасту Після лікування запропонованим способом пацієнти не пред'являли скарг, у той час як після Мазь мебетізол - 5% (чи мазь клотлікування способом-прототипом скарги відзначили рімазол -1%) 2г, в 2 випадках Індометацін 0,025г, Вивчення рівня ендогенної інтоксикації, а таМетронідазол 0,5г, кож рівня загальних імуноглобулінів показало, що Метілураціл (або використовують застосування способу, що заявляється, виправдаколлагенову метілураціловую губку но (див Таблицю) "Метуракол") 0,5г Пацієнти першої групи одержували лікування Пасту вносять у кореневий канал, намагаюпо нашому способі, а пацієнти другої групи - спочись впливати на вогнище заапикально, на 1-2 собом прототипом тижні, після чого пасту видаляють, кореневий каТаким чином, отримані дані свідчать про те, нал промивають розчинами антисептиків, висушущо запропонований спосіб лікування перюдонтиту ють і пломбують постійно цементами, резорцинзначно підвищує ефективність лікування, враховує формаліновою чи пастою будь-якими іншими завсі основні этиологические фактори, попереджає собами на вибір лікаря подальший розвиток грибкової інфекції як у вогПри наявності загострення в перше відвідунищі поразки, так і формування носив цієї інфекції вання зуб залишають відкритим, а вище перерав організмі, забезпечує низький рівень ендогенної ховані маніпуляції здійснюють у наступне відвідуінтоксикації, впливає на процес регенерації перивання апикальных тканин і дозволяє забезпечити нормаУ всіх пацієнтів, вилікуваних запропонованим льну функцію зуба способом, побічних явищ не відзначалося 61766 8 Рекомендується для підвищення ефективності на використання даного способу в обов'язковому поЗгідно експериментальних даних, ряд препарядку з'ясувати аллергологический анамнез пацієратів цієї групи (метілураціл, пентоксіл іш) волонта діє анаболической і антикатаболической активністю У способі лікування, що заявляється, використовують препарат клотримазол чи мебетизол у Ці препарати прискорюють процеси клітинної якості противогрибкових засобів регенерації, прискорюють загоєння раней, стимулюють КЛІТИННІ і гуморальні фактори захисту Кпотрімазол - активна речовина, субстанція для готування цілого ряду готових фармацевтичВони роблять також протизапальну дію них продуктів як моно- так і полікомпонентного Характерною рисою з'єднань цього ряду є складу стимуляція эритро- і особливо лейкопоэза, у зв'язку з чим їх звичайно відносять до групи стимуляКпотрімазол являє собою дифеніл-(2торів лейкопоэза хлорфенил)-1-имидазолметан і є одним із представників групи імідазольних противогрибкових Стимулятор фагоцитозу препаратів Місцевого дратівного дії на тканині метилураМазь чи крем 1 г містять 0,01 г активної речовицил не робить ни Використовується в медицині для місцевого Форми випуску порошок, таблетки по 0,5г в застосування упакуванні по 50 штук Антимикотический ефект зв'язаний з поруГубка "Метуракол" (Spongia "Methuracolum") шенням синтезу эргостерина, що є складовою часДрібнопорісті пластини білого кольору із сухотиною клітинної мембрани грибів го коллагена чи коллагеновой маси, що містять у Має широкий спектр дії I г по 0, 05г метілураціла Ефективний у відношенні дерматофитов, дріМетронідазол має широкий спектр дм у відножджових грибів, робить також противомикробное шенні найпростіших, придушує розвиток дія у відношенні стрептококів і стафілококів Tnchomonas vagmahs, Entamoeba histolytica, лямблій Також ефективний у відношенні трихомонад Рекомендуємо використовувати Кпотрімазол В останні роки виявлена висока активність ме(Борщаговский хімзавод Україна) тронідазола у відношенні облигатных анаэробных бактерій (споро-1 неспорообразуючих) Мебетізол являє собою мазь на гідрофільній основі (що в умовах кореневого каналу поліпшує У відносинах аеробних бактерій, а також грийого дію) натрій-карбоксіметілцеллюлозного гліцебів препарат неактивний рогеля Як антибактеріальний засіб застосовують метронідазол для лікування хворих із гнійної анаэробПрепарат має противогрибкову й антибактеріной раневой інфекцією, анаэробной інфекцією альну дію органів подиху, сечових шляхів, шлунковоАктивний у відношенні грамотріцательних, аекишкового тракту, для профілактики анаэробной робних, анаэробных, спорообразуючих і неспороінфекції перед операцією на кишечнику образующих мікроорганізмів, включаючи штами з полірезистентністю до антибіотиків Метронідазол можна сполучити із сульфаніламідами й антибіотиками Антимикотична дія виявляється у відношенні більшості видів Candida, асперплла, пеніцілла і Форми випуску таблетки по 0,25г і 0,5г дерматофітов Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами Ефективний як у відношенні монокультур, так і асоціацій грибів, включаючи штами, резистентні до Приклад 1 антибіотиків Пацієнтка А звернулася зі скаргами на часті головні болі, переважно праворуч, «затікання» Впливає на біологічні властивості патогенних правого ока по ранках, почуття дискомфорту в зубі мікроорганізмів, змінюючи їх морфологічні і кульна верхній щелепі праворуч туральные властивості Характер змін указує на гальмування процесів З анамнезу з'ясувалося, що хворий уже ДВІЧІ росту, розподілу, впливаючи на клітинну мембраробили резекцію верхівки кореня 11 зуба з цистэкну, що дозволяє оцінити дію препарату як мико-и томией Перша резекція проводилася 2 роки тому, бактеріцідне друга - рік назад При цьому препарат не токсичний, не робить Пацієнтка підкреслювала, що рівно місяць пісмісцевороздратувающої, аллерпзірующої і сенсіля резекций її стан значний поліпшувалося, перебілізірующої дії ставали турбувати головні болі, не було дискомфорту, по ранках не відзначала «затека» правого З огляду на широкий спектр антимикотічної й ока Потім ситуація повторювалася антибактеріальної дії, мазь мебетізоловая ефективна також при микстінфекціях При докладному опитуванні з'ясувалося, що вперше зуб занедужало 2 роки тому, пацієнтка Препарат випускається у вигляді 5% мазі ОАО звернулася до лікаря і їй в одне відвідування про«Лубнифарм», Україна вели эндодонтическую обробку кореневого каналу Індометацін відноситься до похідних індолукз наступним пломбуванням, у цей же день провесусной кислоти Є одним з найбільш активних нели резекцію верхівки кореня 11 стероидних протизапальних препаратів Сильний інгібітор біосинтезу простагландинов Володіє виПри об'єктивному дослідженні 11 зуб у кольорі раженої аналгезирующей активністю незмінний, перкусія чуттєва, слизувата в проекції Форми випуску таблетки по 0, 025г (25мг) I I блідо-рожева, мається післяопераційний рубець На рентгенограмі резектований корінь має Метілураціл відноситься до похідних піріміді сглаженность, кореневий канал обтурирован на всю довжину, у периапикальной області деструкція кісткової тканини розміром 0,8*1,0 см При распломбіровке кореневого каналу 11, з нього характерний запах Уміст кореневого каналу, а також кистогранулема, отримана після цистэктомии, були досліджені мікробіологічно Хворий було призначене лікування способом, що заявляється після механічної обробки кореневого каналу і медикаментозної обробки 1% розчином клотрімазола, кореневий канал заповнили пастою, що містить мебетізол, метронідазол, метілураціл і індометацін При мікробіологічному дослідженні були виявлені в асоціації з неспецифічною мікрофлорою кореневого каналу, достаток Candida albicans, a також цвілеві гриби У кистогранулеме були виявлені нитки псевдоміцелія Матеріал умісту кореневого каналу був узятий неодноразово При повторних дослідженнях у матеріалі нічого не висівалося через двох тижнів після лікування Через 1 рік за даними рентгенограми у верхівки кореня характерний кістковий малюнок Пацієнтка протягом цього часу скарг не пред'являла Приклад 2 Пацієнт А , 25 років звернувся зі скаргами на відчуття дискомфорту в області 36 зуба Зуб раніше турбував, однак за стоматологічною допомогою пацієнт не звертався Об'єктивно 36 зуб змі Комп'ютерна верстка М Клюкш 61766 10 нений у кольорі, мається каріозна порожнина Зондування, холодова проба безболісні Перкусія чуттєва На рентгенограмі 36 зуба в області верхівки медіального кореня мається вогнище деструкції, розміром 0,8*0,5 см, округлої форми з чіткими контурами Діагноз хронічний гранулематозный перюдонтит 36 Пацієнту було проведене лікування способом, що заявляється У кореневі канали після эндодонтической обробки була введена паста з мебетізолом, метронідазолом, метілурацілом і індометаціном Через 2 тижні пасту евакуювали з кореневих каналів і запломбували резорцин-формаліновою пастою Через рік після лікування на рентгенограмі відзначене зменшення вогнища поразки в розмірах (0,3*0,2) На підставі усього вищевикладеного, можна зробити висновок, що використання запропонованого способу лікування перюдонтиту виключає розвиток грибкової мікрофлори в периапикальных тканинах, впливає на бактеріальну асоціацію, попереджає виникнення і розвиток ускладнень після проведеного лікування, дозволяє відновити повноцінну функцію зуба, а це дозволяє констатувати, що задача, поставлена в дійсному винаході - удосконалення способу лікування хронічних форм верхівкового периодонтиту у фазі ремісії і загострення - виконується з досягненням технічного результату - підвищення ефективності лікування перюдонтиту Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119