Спосіб оцінки репарації після установки дентальних імплантатів у пацієнтів з нікотиновою інтоксикацією

Реферат: Спосіб оцінки репарації після установки дентальних імплантатів у пацієнтів з нікотиновою інтоксикацією включає цитоморфометричне дослідження відбитків ясен в періімплантатній ділянці, обчислення індексу деструкції і запально-деструктивного індексу. Додатково досліджують активність дегідрогеназ нейтрофілів периферичної крові пацієнта, обчислюють значення середнього цитохімічного показника - СЦП для ЛДГ і СДГ і при величині СЦП ЛДГ від 2,28 до 2,45 ум. од., а СЦП СДГ від 1,85 до 1,91 ум. од. - судять про стан норми. При а СЦП ЛДГ від 2,87 до 3,01 ум. од., а СЦП СДГ від 1,34 до 1,4 ум. од.- судять про виражене запалення навколоімплантатних тканин. UA 67770 U (12) UA 67770 U UA 67770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може використовуватися для оцінювання процесів репарації при установці імплантатів у ортопедичних хворих, в тому числі з супутньою патологією нікотинової інтоксикації. Як прототип вибраний спосіб оцінки репарації після установки детальних імплантатів (Волкова Т.И. Клинико-морфофункциональная оценка состояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов: дис. канд. мед. наук. - М.: 2007. - 153 с), який полягає в тому, що з ясен навколоімплантатних тканин беруть відбиток, який потім мікроскопують і в отриманих цитограмах підраховують кількість епітеліальних клітин з ознаками різних видів цитопатології: підвищена базофілія цитоплазми, дистрофічні і некробіотичні зміни тощо, далі на основі обліку кількості змінених епітеліальних клітин визначають індекс деструкції і запально-деструктивний індекс, які характеризують співвідношення клітин запального інфільтрату, за їх значенням судять про слабко виражене запалення або помірно виражене запалення в тканинах, причому дослідження проводять до і після протезування на імплантатах, на основі отриманих індексів прогнозують найближчі і віддалені результати ортопедичного лікування, тактику ведення диспансерного спостереження. Ознаками запропонованого способу, які співпадають із суттєвими ознаками прототипу, є: цитоморфометричне дослідження відбитків ясен в періімплантатній ділянці, обчислення індексу деструкції і запально-деструктивного індексу. Причинами, які перешкоджають отриманню очікуваного технічного результату (підвищення точності оцінки процесів репарації, зменшення ризику розвитку ускладнень), є: враховують тільки місцеві зміни тканин ясен, відсутні дослідження на системному органному рівні, що є недостатнім для прогнозування результатів процесів репарації. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-прототипу шляхом додаткового дослідження цитохімічної активності дегідрогеназ нейтрофілів периферичної крові пацієнта, лактатдегідрогенази (ЛДГ) і сукцинатдегідрогенази (СДГ), які є індикаторними ферментами пошкодження клітин та оцінюють розвиток запальної реакції на системному рівні у пацієнтів, у тому числі і з супутньою патологією нікотиновою інтоксикацією. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки репарації після установки дентальних імплантатів у пацієнтів з нікотиновою інтоксикацією, що включає цитоморфометричне дослідження відбитків ясен в періімплантатній ділянці, обчислення індексу деструкції і запально-деструктивного індексу, згідно з корисною моделлю, додатково досліджують активність дегідрогеназ нейтрофілів периферичної крові пацієнта, обчислюють значення середнього цитохімічного показника - СЦП для ЛДГ і СДГ і при величині СЦП ЛДГ від 2,28 до 2,45 ум. од., а СЦП СДГ від 1,85 до 1,91 ум. од. - судять про стан норми, а при СЦП ЛДГ від 2,87 до 3,01 ум. од., а СЦП СДГ від 1,34 до 1,4 ум. од,- судять про виражене запалення навколоімплантатних тканин. Між сукупністю суттєвих ознак заявлюваного способу та очікуваним технічним результатом визначається наступний причинно-наслідковий зв'язок: додаткове дослідження активності СДГ і ЛДГ нейтрофілів периферичної крові пацієнта та обчислення середнього цитохімічного показника СДГ і ЛДГ, за значенням якого визначають наявність і ступінь виразності запальної реакції, дозволяє проводити оцінювання процесів репарації в ранні строки, а також контролювати результати імплантації з урахуванням системної реакції організму, що сприяє зниженню ризику виникнення можливих ускладнень з урахуванням своєчасного проведення індивідуальних профілактично-лікувальних заходів. Спосіб здійснюють наступним чином. Пацієнту проводять клінічне обстеження, рентгенологічне та цитоморфометричне дослідження. Потім визначають індекс деструкції і запально-деструктивний індекс, а далі здійснюють імплантацію. Після установки імплантатів здійснюють відразу забір периферичної крові. Забір периферичної крові для дослідження проводять також на першому, третьому та шостому місяцях після протезування. Як індикатора ферментного процесу використовують нітротетразолій синій, що утворюється при відновленні в клітині дрібних гранул формазану, які забарвлюють цитоплазму від димчастосірого до насиченого синього кольору. Ядра клітин забарвлюють розчином метиленового зеленого. Використовують тонкі нативні мазки крові, висушені на повітрі, які після відповідної обробки, інкубують протягом 45 хвилин при температурі 37 °С. Висушені мазки мікроскопують з імерсійним об'єктивом на мікроскопі МБІ-15. Приготовані розчини реактивів у відповідних концентраціях і об'ємах наносять на мазок наступної послідовності. Визначення активності СЦП ЛДГ здійснюють за допомогою розчинів: ціаніду натрію, лактату натрію, НСТ, гемодез, нікотинамідаденіндинуклеотиду. Останній готують безпосередньо перед застосуванням. 1 UA 67770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Відкладення гранул формазану спостерігається в місцях локалізації ЛДГ. Інтенсивність забарвлення варіює від димчасто-сірого до інтенсивного синього кольору. Ядра клітин були добре оконтуровані. Визначення активності середнього цитохімічного показника СЦП СДГ здійснюють за допомогою розчинів: НСТ, сукцинату натрію, фосфатного буфера. Відмічають чітку локалізацію гранул формазану. Про активність СЦП СДГ судять за інтенсивністю відкладення гранул формазану. Для оцінки активності ферментів в клітинах крові обчислюють середній цитохімічний показник СЦП СЦП за формулою: CЦЦ  1 1  2  2  3  3  4  4 , 100 де Х - кількість клітин із 100 проглянутих нейтрофілів в одному мазку з певним ступенем активності фермента; 100 - число проглянутих нейтрофілів в одному мазку; 1, 2, 3, 4 - ступінь активності. При цьому виділяють чотири ступеня активності: 4 ст. - нейтрофіл повністю покритий 3 гранулами формазану; 3 ст. - /4 активності; 2 ст. - ½ активності і 1 ст. - ¼ активності. При величині СЦП СДГ від 1,85 до 1,91 ум. од, а СЦП ЛДГ від 2,87 до 3,01 ум. од. судять про виражене запалення навколоімплантатних тканин. Пропонований спосіб був застосований у 60 осіб після протезування - 10 жінок і 50 чоловіків у віці 21-64 років. Пацієнти були розподілені на дві групи: 1 - ортопедичні хворі без нікотинової інтоксикації - 25 пацієнтів; 2 - ортопедичні хворі з нікотиновою інтоксикацією - 35 пацієнтів. Крім того, обстежено 16 практично здорових осіб, які не страждають на дентальну патологію контрольна група. Застосування даного способу оцінки у пацієнтів з нікотиновою інтоксикацією показує, що ознаки запалення зникають тільки до 6 місяця. Заявлений спосіб цитохімічної оцінки процесів репарації при установці імплантатів у ортопедичних хворих нікотиновою інтоксикацією є високоефективним і рекомендується до застосування на 3 і 6 місяцях після протезування. Ці строки є показовими, та своєчасне виявлення критичних змін показників цитохімічної активності дегідрогеназ за відсутності клінічних проявів запальної реакції дозволяє знизити ризик виникнення можливих ускладнень, достовірно оцінити процеси репарації. В таблиці наведені цитохімічні показники нейтрофілів периферичної крові у ортопедичних хворих після установки імплантатів з нікотиновою інтоксикацією. Спосіб підтверджується наступними прикладами його використання. Приклад 1. Пацієнту С., 48. Після опитування та обстеження був поставлений діагноз - дефект зубного ряду на верхній щелепі 4 клас за класифікацією Кеннеді, втрата жувальної ефективності 12 % за Агаповим, в анамнезі супутньої патології не спостерігалось. Пацієнту було рекомендовано проведення дентальної імплантації з подальшим протезуванням металокерамічною коронкою. Була проведена двоетапна імплантація в ділянці відсутнього 12. Після протезування протягом 1, 3, 6 місяців у пацієнта була проведена оцінка процесів репарації по запропонованому способу. До 1 місяця спостережень спостерігалось зниження аеробного окислення і ріст анаеробного - СЦП СДГ - 1,53 ум. од., СЦП ЛДГ - 2,65 ум. од. До 3 місяця спостерігалось значне зниження аеробного окислення - СЦП СДГ - 1,59 ум. од., і збільшення СЦП ЛДГ - 2,61 ум. од., яка свідчить про ріст анаеробного гліколізу. В подальші строки спостережень - 6 місяців спостерігалась нормалізація цитохімічної активності нейтрофілів - СЦП СДГ - 1,81 ум. од., СЦП ЛДГ - 2,34 ум. од., ІД та ЗДІ - в межах норми. Скарг пацієнт не пред'являє, при клінічному і рентгенологічному обстеженні ускладнень не виявлено. Приклад 2. Пацієнт В., 42 роки, звернувся зі скаргами на відсутність зуба на верхній щелепі справа, який був втрачений в результаті ускладненого карієсу 3 місяці тому. В анамнезі - нікотинова інтоксикація. Після проведення обстеження пацієнту була запропонована дентальна імплантація. Ортопедичне лікування проводили за двоетапною методикою імплантації гвинтовим ендоосальним імплантатом "Уїмпл" з подальшим протезуванням металокерамічною коронкою. Протягом 1, 3, 6 місяців ми спостерігали за показниками цитохімічної активності нейтрофілів периферичної крові цього пацієнта. До 1 місяця спостерігалось зниження аеробного окислення - СЦП СДГ - 1,50 ум. од., і ріст анаеробного гліколізу СЦП ЛДГ - 2,67 ум. од. До 3 місяця спостерігалось значні зміни показників - СЦП СДГ - 1,34 ум. од., і СЦП ЛДГ - 2,87 ум. од., яка свідчить про слабко виражене запалення. До 6 місяця спостережень цитохімічний 2 UA 67770 U 5 дисбаланс залишався високим, що говорить про слабко виражене запалення, при цьому значення ІД і ЗДІ також свідчили про слабко виражене запалення. Пропонований спосіб є достатньо інформативним для виявлення процесів репарації, строків протезування, також він дозволяє знизити ризик виникнення можливих ускладнень, оцінити результати ортопедичного лікування. Таблиця Спосіб оцінки репарації після установки дентальних імплантатів у пацієнтів з нікотиновою інтоксикацією Групи спостережень Показник 1 група - ортопедичні хворі без нікотинової інтоксикації n=25 2 група – ортопедичні хворі з нікотиновою інтоксикацією n=35 СДГ р ЛДГ р СДГ р ЛДГ р СДГ р ЛДГ р Контроль (здорові) n=16 Строки спостережень (місяці) 1 3 6 1,53±0,050,05 1,81±0,04>0,05 2,65±0,140.05 2,34±0,10>0,05 1,50±0,03