Спосіб лікування дітей, хворих на ревматичну хворобу серця

Реферат: UA 69329 U UA 69329 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до ревматології і кардіології, і може бути використана в комплексному лікуванні дітей, хворих на ревматичну хворобу серця. Відомий спосіб лікування дітей, хворих на ревматичну хворобу серця, що включає застосування антибактеріальних середників і засобів симптоматичної терапії [1]. За відомим способом, призначають ін'єкції дюрантних форм пеніциліну, зокрема, біциліну-5 або бензатин бензилпеніциліну у відповідних дозах 1 раз на 2 тижні. При проявах серцевої недостатності застосовують симптоматичне лікування з призначенням діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, серцевих глікозидів. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з того, що довготривала антибактеріальна терапія препаратами біциліну не в повній мірі забезпечує усунення розвитку повторної ревматичної лихоманки та формування вад серця. Зазначений недолік пов'язаний з однобічною спрямованістю вказаних середників проти стрептококу без усунення ризику дії інших несприятливих патогенних чинників, зокрема таких, як зміни кровотоку в зоні ураженого клапана, тромбоутворення, у виникненні яких важливе значення має ендотеліальна дисфункція та порушення у регулювальній системі оксиду азоту. До недоліків слід віднести також недостатню схильність пацієнта до лікування, враховуючи болючість ін'єкцій та довготривалість терапії. До того ж, великий відсоток алергічних реакцій на препарати пеніциліну з боку організму хворого обмежує досягнення ефективної профілактики повторних стрептококових інфекцій. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом зміни лікувальної технології, спрямованої на зменшення частки несприятливого впливу патогенетичних механізмів і посилення частки саногенетичного впливу лікувальних чинників, досягають підвищення клінічної ефективності способу в цілому. При вирішенні поставленої задачі до уваги було взято те, що препарати магнію впливають на патогенетичні механізми формування ревматичної хвороби серця, зокрема нормалізують синтез оксиду азоту, коригують ендотеліальну функцію, що в свою чергу покращує кровопостачання серцевого м'яза, та знижує агрегацію тромбоцитів [2, 3]. Оскільки у пацієнтів із проявами серцевої недостатності тривала терапія діуретиками, серцевими глікозидами призводить до гіпомагніємії, а при дефіциті магнію посилюється деградація колагенових волокон, утворюється дефектний колаген, сповільнюється синтез всіх структурних молекул сполучної тканини, що призводить до розростання фіброзної тканини в уражених клапанах та прогресування ревматичної хвороби серця, то стає очевидною доцільність ентерального застосування препаратів магнію, а саме магне В6, який має оральні форми випуску та добре переноситься хворими. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі лікування дітей, хворих на ревматичну хворобу серця, що включає застосування антибактеріальних середників і засобів симптоматичної терапії, відповідно до корисної моделі, додатково призначають препарати магнію, наприклад магне В6 усередину у вікових дозах упродовж 3-4 тижнів, принаймні 2-3 курси на рік. Спосіб здійснюють таким чином. Для лікування дітей, хворих на ревматичну хворобу серця, поряд з довготривалим внутрішньом'язовим введенням дюрантних форм пеніциліну (біциліну-5, бензатин бензилпеніциліну) 1 раз у 2-3 тижні одночасно застосовують препарати магнію, а саме магне В 6 усередину у вікових дозах упродовж 3-4 тижнів, принаймні 2-3 курси на рік. Висновок про ефективність лікування за запропонованим способом здійснюють за результатами клінічних даних, допплер-ехокардіографічного дослідження та показниками системи оксиду азоту. Приклад 1. Хвора X., 12 років, діагноз: хронічна ревматична хвороба серця: недостатність мітрального клапана, неактивна фаза. СН І ст. (ФК І). При прийнятті - скарги на задишку при фізичному навантаженні, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що у дівчинки півроку тому були прояви гострої ревматичної лихоманки: кардит, поліартрит. Виписана в задовільному стані. Після виписки отримувала безперервну антибактеріальну терапію бензатин бензилпеніциліном у відповідній віковій дозі. При об'єктивному дослідженні спостерігається наростання систолічного шуму на верхівці серця, при допплер-ехокардіографічному дослідженні виявлено недостатність мітрального клапана з помірно тяжкою клапанною регургітацією, що засвідчило формування хронічної ревматичної хвороби серця. Дослідження метаболітів оксиду азоту показало низькі показники як нітрит-, так нітрат-аніонів: нітрити становили 0,67 мкмоль/л, нітрати - 0,34 мкмоль/л. Призначено лікування: антибактеріальні препарати, а саме бензатин бензилпеніцилін 1,2 млн внутрішньом'язово 1 раз у 2 тижні, магне В6 усередину по 1 таблетці 3 рази на день 1 UA 69329 U 5 10 15 20 25 30 35 40 упродовж 1 місяця. Виписана з рекомендаціями: продовжувати безперервну антибактеріальну терапію бензатин бензилпеніциліном 1 раз у 2 тижні, курси магне В 6 повторити 2-3 рази на рік; профілактика вторинного ендокардиту. Через рік відмічено покращення самопочуття дівчинки. Так, зменшився систолічний шум на верхівці серця, а повторне дослідження метаболітів оксиду азоту через 1 рік виявило достовірне підвищення їх рівня: нітрити становили 1,3 мкмоль/л, нітрати - 1,6 мкмоль/л. На допплерехокардіографії мало місце покращення ехографічних характеристик, зокрема зменшення ступеня мітральної регургітації до легкого. Катамнестичне спостереження протягом трьох років засвідчило відсутність загострень захворювання, покращення загального самопочуття дівчинки, зменшення задишки. На останній допплер-ехограмі- мітральний клапан: стулки не потовщені, не пролабують; профіль діастолічного трансмітрального потоку нормальний, мітральна регургітація - сліди. Приклад 2. Хворий М., 17 років, діагноз: хронічна ревматична хвороба серця: недостатність мітрального клапана, післязапальний краєвий фіброз стулок аортального клапана, неактивна фаза. СН II А ступеня (ФК II). Скарги на задишку при незначному фізичному навантаженні, періодичні болі в ділянці серця. Хворіє протягом 5-ти років, коли вперше було виявлено ваду серця. Профілактика стрептококової інфекції проводиться бензатин бензилпеніциліном. Об'єктивно: І тон на верхівці ослаблений; на верхівці та в V точці вислуховується систолічний шум. На допплер-ехокардіографії спостерігалася недостатність мітрального клапана легкого ступеня, ущільнення комісуральних поверхонь стулок аортального клапана; нерізке розширення лівих відділів серця. Вторинна гіпертензія малого кола кровообігу легкого ступеня. Метаболіти оксиду азоту: нітрити - 0,67 мкмоль/л, нітрати - 2,4 мкмоль/л. Отримував антибактеріальні препарати, зокрема бензатин бензилпеніцилін 2,4 млн внутрішньом'язово 1 раз у 3 тижні, симптоматичні засоби, а саме верошпірон та курси магне В 6 по 1 таблетці 3 рази на день упродовж 1 місяця. Через 3 місяці загострень хвороби не спостерігалося, самопочуття покращилося. Нітрити становили 1,34 мкмоль/л, нітрати - 2,1 мкмоль/л. Рекомендовано: продовжувати антибактеріальну терапію бензатин бензилпеніциліном, магне В6 2-3 курси на рік по 1 місяцю. Катамнестичне спостереження протягом 3-х років засвідчило стабілізацію стану хлопчика, зменшення проявів серцевої недостатності. Приклад 3. Запропонованим способом проведено лікування ревматичної хвороби серця у 17 пацієнтів віком від 13 до 17 років. В усіх хворих був досягнутий позитивний лікувальний ефект, на що вказують дані, наведені в таблиці. Групу порівняння склали 20 дітей відповідного віку, лікування яких проведено за відомим способом-прототипом. Встановлено вірогідне (Р