Спосіб комплексної оцінки вираженості порушення репродуктивної функції у жінок з відсутністю овуляції

Реферат: UA 69353 U UA 69353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема до гінекології, і може бути використана для комплексної оцінки вираженості порушення репродуктивної функції у жінок з ендокринною неплідністю, а саме з відсутністю овуляції. В останні роки за умов демографічної кризи проблема неплідності набуває не лише медичного, але і соціального значення, адже репродуктивне здоров'я це не тільки інтегральній показник здоров'я жінки, але і показник здоров'я її нащадків, нації в цілому. Дані ВООЗ свідчать про те, що неплідний шлюб негативно впливає на демографічні показники більше ніж невиношування вагітності і перинатальна патологія разом взяті. В структурі неплідності 30-40 % посідають саме ендокринні форми цієї патології [В.П. Сметник, 2000; В.И. Кулаков, 2005], до якої згідно з МКХ-Х як незапальні хвороби статевих органів, віднесені жіноча неплідність, пов'язана з відсутністю овуляції (N97.0) та жіноча неплідність маткового походження (N97.2). Якщо остання може існувати ізольовано, то відсутність овуляції завжди унеможливлює настання маткової вагітності. Цей факт обумовлює доцільність дослідження не тільки стану яєчників, але і матки як двох найбільш тісно пов'язаних компонентів репродуктивної системи при відсутності овуляції. Головний принцип лікування жіночої неплідності, обумовленої ендокринними факторами, є відновлення процесів овуляції та корекція супутньої ендокринної патології. Комплексна оцінка вираженості порушення репродуктивної функції дозволить вибрати оптимальну тактику прегравідарної підготовки пацієнток, що, в свою чергу, буде сприяти підвищенню ефективності лікування неплідності, пов'язаної з відсутністю овуляції. Функціональний стан репродуктивної системи при ендокринній неплідності оцінюється також при визначенні факторів оваріального резерву з метою прогнозування відповіді на стимуляцію функції яєчників [Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. - М., 2008. - С. 35-43]. Однак, наведені в роботі фактори, не повністю відображають стан репродуктивної функції при відсутності овуляції, особливо, що стосується маткових чинників неплідності. Найбільш близьким по суті є спосіб діагностики овуляції при гіпофізарно-гіпоталамічнояєчникових дисфункціях у жінок з безплідністю [патент України 36090А]. Недоліком вказаного способу є використання лише візуального ультразвукового способу дослідження матки і яєчників у жінок з неплідністю без доплерометрії, визначення показників гормонального гомеостазу і врахування анамнезу пацієнток. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу комплексної оцінки вираженості порушення репродуктивної функції у жінок з відсутністю овуляції, в якому завдяки комплексній оцінці її показників досягається можливість оптимального вибору тактики прегравідарної підготовки, що дозволить здійснювати ефективне лікування ендокринної неплідності, зокрема відсутності овуляції. Завдяки застосуванню вищевказаного способу оцінки можливе суттєве зменшення частоти ендокринного безпліддя, що має особливе медикосоціальне та політично-демографічне значення. Поставлена задача у способі комплексної оцінки вираженості порушення репродуктивної функції при відсутності овуляції вирішується шляхом визначення структурно-функціональних особливостей репродуктивної системи, додатково досліджуються і оцінюються у балах наступні фактори: Х1 - вік - від 0 до 1, Х2 - термін неплідності від 1 до 3, Х3 - тривалість менструального циклу від 0 до 3, Х4 - хірургічні втручання на яєчниках - від 0 до 2, Х5 - тютюнопаління - від 0 до 2, Х6 вміст фолікулостимулюючого гормону - від 0 до 3, Х7 - вміст естрадіолу від 0 до 2, Х8 - вміст антимюлерового гормону - від 0 до 3, X9 - вміст прогестерону - від 0 до 2, Χ10 - кількість антральних фолікулів у кожному яєчнику - від 0 до 3, Х11 - об'єм кожного яєчника - від 0 до 3, Х12 - максимальна швидкість яєчникового кровотоку з обох сторін - від 0 до 3, Х13 - товщина ендометрія - від 0 до 3, Х14 - максимальна швидкість маткового кровотоку з обох сторін - від 0 до 3, Х15 - тип кольпоцитограми - від 0 до 3;    115  , де K - вираженість порушення репродуктивної функції у балах, кількість балів від 1 до 14 - оцінюється як незначна вираженість порушення репродуктивної функції, пацієнтці рекомендовано безпосереднє використання способів стимуляції овуляції, кількість балів від 15 до 29 - оцінюється як помірна вираженість порушення репродуктивної функції, перед проведенням стимуляції овуляції рекомендується не медикаментозна корекція дисгормональних порушень з використанням лікувальних фізичних факторів, кількість балів від 30 до 50 - оцінюється як надмірна вираженість порушення репродуктивної функції, рекомендується гормональне лікування в поєднанні з фізіотерапією перед застосуванням способу стимуляції овуляції. Спосіб комплексної оцінки вираженості порушення репродуктивної функції при відсутності овуляції здійснюється наступним чином: пацієнткам на 2-3 день менструального циклу 1 UA 69353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 досліджували і оцінювали такі фактори: вік - до 35 років - 0 балів, 35 років і старші - 1 бал; термін неплідності - 5 років - 3 бали; тривалість менструального циклу - 60 днів - 3 бали; хірургічні втручання на яєчниках: відсутні - 0 балів, резекція - 1 бал, видалення яєчника - 2 бали; тютюнопаління: не палить - 0 балів, палить до 10 цигарок на добу - 1 бал, палить більше 10 цигарок на добу - 2 бали; вміст фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) у сироватці крові - 17 МЕ/л - 3 бали; вміст естрадіолу (E2) - 21 пг/мл - 0 балів; вміст антимюлерового гормону (АМГ) - 2,5 нг/мл - 0 балів; вміст прогестерону (Пг) 0,06 нг/мл - 0 балів. На 6-7 день менструального циклу досліджувались і оцінювались наступні фактори: кількість антральних фолікулів в кожному яєчнику - 15-1 бал; об'єм кожного яєчника (за 33формулою: 0,532 × довжина × ширина × товщина) - 12 см 1 бал; максимальна швидкість яєчникового кровотоку з обох сторін 16 см/с - 1 бал; товщина ендометрія - 7 мм - 1 бал; максимальна швидкість маткового кровотоку з обох сторін - 45 см/с - 1 бал; тип кольпоцитограми: атрофічний - 3 бали, гіпоестрогенний - 2 бали, гіперестрогенний - 1 бал, відповідає дню менструального циклу - 0 балів. Загальна сума балів від 1 до 14 - оцінюють як незначну вираженість порушення репродуктивної функції, рекомендують безпосереднє використання способів стимуляції овуляції, кількість балів від 15 до 29 - оцінюється як помірна вираженість порушення репродуктивної функції, перед проведенням стимуляції овуляції рекомендується немедикаментозна корекція дисгормональних порушень з використанням лікувальних фізичних факторів, кількість балів від 30 до 50 - оцінюється як надмірна вираженість порушення репродуктивної функції, пацієнтці рекомендується гормональне лікування в поєднані з фізіотерапією перед застосуванням способу стимуляції овуляції, Суть способу оцінки вираженості порушення репродуктивної функції при відсутності овуляції ілюструється наступними прикладами. Приклад 1 Пацієнтка Д., 26 років, звернулась у клініку зі скаргами на відсутність вагітності протягом 2,5 роки, нерегулярні місячні. Вагітностей не було. Заміжня, чоловік - здоровий. Після обстеження діагностовано: Неплідність І, відсутність овуляції, синдром полікістозних яєчників. Вік пацієнтки до 35 років - 0 балів, термін неплідності 2,5 роки - 2 бали, тривалість менструального циклу від 36 до 60 днів - 2 бали, хірургічних втручань на яєчниках не було - 0 балів, не палить - 0 балів, рівень гормонів у сироватці крові на 3-й день менструального циклу: ФСГ- 10 МЕ/л - 1 бал, Е227 пг/мл - 0 балів, АМГ - 7,3 нг/мл - 0 балів, Пг