Спосіб вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти включає оцінку таких томографічних симптомів як екзофтальм, об'єм екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини, характер меж запалення. Додатково вимірюють денситометричну щільність орбітальної клітковини і при значеннях одержаних вимірів в границях (+52) -(+86) HU хворому призначають ургентну транскутанну орбітотомію, а при значенні вимірів денситометрії в границях (-6) - (+28) HU хворому призначають консервативну терапію. UA 69504 U (54) СПОСІБ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРБІТИ UA 69504 U UA 69504 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використаною для вибору оперативної або консервативної тактики лікування пацієнтів з гострими запальними захворюваннями орбіти. До гострих запальних захворювань орбіти належать: остеоперіостит, субперіостальний та ретробульбарний абсцес, набряк орбітальної клітковини і флегмону орбіти, які нерідко є стадіями одного патологічного процесу [Меркулов И. И. Клиническая офтальмология / И. И. Меркулов. - Х.: Харьковский университет, 1966. - С. 265-295. - (кн. 1)]. В залежності від виду гострого запального захворювання орбіти, а по суті стадії запалення орбітальної клітковини: інфільтративної (ретробульбарний інфільтрат, набряк орбітальної клітковини, перифокальний набряк при остеоперіоститі та субперіостальному абсцесі) або гнійної (ретробульбарний абсцес та флегмона орбіти), вибирається тактика офтальмологічного лікування кожного пацієнта. Консервативне лікування призначають при інфільтративних видах гострих запальних захворювань орбіти. Хірургічне лікування, а саме транскутанну орбітотомію, виконують пацієнтам з гнійними видами захворювання [Завгородний А. Э. Диагностика и лечение орбитальных риносинусогенных осложнений: дис. … к. мед. н.: 14.00.04 / А. Э. Завгородний. М., 2000.-138 с]. Так, наприклад, відомий спосіб вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти шляхом визначення та оцінки наступних томографічних змін: екзофтальму, об'єму екстраокулярних м'язів та орбітальної клітковини, вогнища з чіткою або нечіткою межею в орбітальній клітковині [Азнабаев М. Т. Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний орбиты у детей / М.Т. Азнабаев, В.К. Суркова, А.Ж. Жуманиязов // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 2. - С. 11-14]. При наявності екзофтальму, збільшені об'єму екстраокулярних м'язів та орбітальної клітковини, наявності вогнища з чіткою або нечіткою межею в орбітальній клітковині хворому призначають транскутанну орбітотомію. Даний спосіб вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутий, тому його вибрано як прототип. Основним недоліком способу-прототипу є його недостатня точність, обумовлена тим, що він не дає змогу вибрати хірургічну або виключно консервативну тактику офтальмологічного лікування для кожного окремого пацієнта, так як не враховує стадію запалення орбітальної клітковини. Це стало передумовою для пошуку нових технічних рішень. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення точності вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти шляхом врахування стадії запалення орбітальної клітковини. Задачу, яка поставлена в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти, який включає оцінку таких томографічних симптомів як екзофтальм, об'єм екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини, характер меж запалення, згідно з корисною моделлю, додатково вимірюють денситометричну щільність орбітальної клітковини і при значеннях одержаних вимірів в границях (+52) -(+86) HU хворому призначають ургентну транскутанну орбітотомію, а при значенні вимірів денситометрії в границях (-6) - (+28) HU хворому призначають консервативну терапію. Технічний ефект корисної моделі, що заявляється, обумовлений тим, що додатковий вимір рентгенологічної щільності орбітальної клітковини в епіцентрі запалення дає змогу підвищити точність диференційного діагнозу стадій запалення орбітальної клітковини (інфільтративної або гнійної), що, в свою чергу, дозволяє призначити хірургічне або виключно медикаментозне лікування для кожного пацієнта. Ефективність способу визначена експериментально. Під наглядом знаходились 84 хворих на гострі запальні захворювання орбіти у віці від 14 до 79 років. Інфільтративна стадія ураження орбітальної клітковини діагностована у 67 хворих (79,76 %), гнійна стадія - у 17 хворих (20,24 %). Денситометричні показники орбітальної клітковини у цих же хворих на здоровому боці склали контрольну групу (84 орбіти). Усім хворим проводили загальноклінічне, офтальмологічне дослідження, що включало візометрію, визначення тактильної чутливості шкіри верхньої та нижньої повіки, визначення активної та пасивної рухливості повік, визначення чутливості рогівки за методом Радзиховського Б.Л., пупілоскопію, екзофтальмометрію екзофтальмометром "ЕОМ57", страбометрію за методом Гіршбера, визначення рухливості і об'єму рухів очного яблука за методом Лоуренса, біомікроскопію, пряму та зворотну офтальмоскопію, а також томографічне дослідження, а саме комп'ютерну томографію (37 хворим) на апараті Brilliance CT фірми "Philips" (Нідерланди), спірально-комп'ютерну томографію (47 хворих) на апараті "Somatom emotion" фірми "Siemens" (Німеччина) з наступною оцінкою екзофтальма, об'єму екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини, характеру меж вогнища, а також додатково 1 UA 69504 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 проводили денситометрією за допомогою програмного забезпечення "eFilm Lite 1998-2003" для визначення щільності орбітальної клітковини. Аналізуючи томографічні зміни, а саме екзофтальм, об'єм екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини, характер меж вогнища, точно встановити стадію запального процесу (інфільтративну або гнійну) не вдалося. Оцінюючи отримані значення рентгенологічної щільності орбітальної клітковини, відмітили, що при гострих запальних захворюваннях орбіти відбувається її збільшення в порівнянні з показниками групи контролю, а також спостерігається різниця показників в залежності від стадії запалення орбітальної клітковини (що визначалося ретроспективно аналізуючи характер (серозний або гнійний) відділень після операційного втручання). На основі результатів клінічних досліджень показники денситометрії від (-6) до (+28) HU взяли за критичні щодо інфільтрації орбітальної клітковини, а показники від (+52) до (+86) HU критичні щодо розвитку гнійної стадії запалення орбітальної клітковини. Спосіб здійснюють наступним чином: у хворих з гострим запальним захворюванням орбіти після проведення рентген-томографічного обстеження (комп'ютерної томографії або спіральнокомп'ютерної томографії) вимірюють рентгенологічну щільність орбітальної клітковини у епіцентрі запалення, тобто здійснюють денситометрію. Інфільтративну стадію ураження орбітальної клітковини (ретробульбарний інфільтрат, набряк орбітальної клітковини, перифокальний набряк орбітальної клітковини при субперіостальному абсцесі або остеопериоститі) діагностують при коливаннях денситометричних показників орбітальної клітковини від (- 6) до (+28) HU і призначають комплексну протизапальну терапію. Гнійну стадію ураження орбітальної клітковини (ретробульбарний абсцес, флегмона орбіти) діагностують при коливаннях денситометричних показників від (+52) до (+86) HU і призначають ургентну орбітотомію. Клінічну ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хворий Α., 44 p., знаходився на лікуванні в офтальмологічному відділенні зі скаргами на зниження зору, біль в ділянці лівого ока, почервоніння та збільшення повік, екзофтальм та порушення рухливості лівого ока. Об'єктивно: VOD=1,0; VOS=0,03 н/к; OD - екзофтальм 16 мм, висота очної щілини в центральному відділі 14 мм, повна рухливість ока у всіх напрямках, око спокійне, передній відрізок без патології, оптичні середовища прозорі, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, реакції збережені, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені на всьому протязі, артерії: вени = 1,5:3,5, відмічається штопороподібна звивитість вен, макулярна ділянка без патологічних змін. OS - екзофтальм 25 мм, очна щілина зімкнута, повна офтальмоплегія, повіки гіперемовані, набряклі, червоний хемоз кон'юнктиви з випадінням з очної щілини, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, прямі та співдружні реакції сповільненні, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН збільшений у діаметрі, гіперемований, межі не чіткі, також визначається його проміненція у склистому тіло на 2 мм, зменшення діаметра артерій сітківки та збільшення діаметра вен сітківки (а:в=2:4). Попередній діагноз: гостре запальне захворювання лівої орбіти. Набряк орбітальної клітковини, флегмона орбіти. Проведено спіральну комп'ютерну томографію орбіт на апараті "Somatom emotion" фірми "Siemens" (Німеччина) в аксіальній, коронарній та орбітомеатальній проекціях з наступною денситометрією за допомогою програмного забезпечення "eFilm Lite 1998-2003". При аналізі томограм визначили наявність екзофтальму, збільшення об'єму екстраокулярних м'язів, наявність затемнення в орбітальній клітковині без чіткої межі. Додатково провели денситометрію: коливання денситометричної щільності орбітальної клітковини знаходилися у межах від (+73) до (+84) HU. Оскільки денситометрична щільність орбітальної клітковини співпадала з денситометричною щільністю гнійного ураження клітковини (від (+52) до (+86) HU), то хворому був сформульований остаточний діагноз: флегмона лівої орбіти та призначена ургентна транскутанна орбітотомія на фоні комплексної протизапальної терапії. Приклад 2. Хворий К., 78 р, знаходився на лікуванні в офтальмологічному відділенні зі скаргами на біль в ділянці лівого ока, почервоніння та збільшення повік, екзофтальм та порушення рухливості лівого ока. VOD=1,0; VOS=0,9 н/к. OD - екзофтальм 13 мм, висота очної щілини в центральному відділі 12 мм, повна рухливість ока у всіх напрямках, око спокійне, передній відрізок без патології, оптичні середовища прозорі, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, реакції збережені, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН 2 UA 69504 U 5 10 15 20 блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені на всьому протязі, а:в = 1,5:3,5, відмічається штопороподібна звивість вен, макулярна ділянка без патологічних змін. OS - екзофтальм 18 мм, висота очної щілини в центральному відділі 3 мм, часткова офтальмоплегія у всіх напрямках, повіки гіперемовані, набряклі, скляний хемоз кон'юнктиви з защемлення в очній щілини, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, райдужна оболонка без патологічних змін, зіниця округла, діаметр 3 мм, по центру, форма її правильна, прямі та співдружні реакції збережені, кришталик прозорий, очне дно: ДЗН блідо-рожевий, межі чіткі, артерії звужені на всьому протязі, артерії: вени = 1,5:3,5, відмічається штопороподібна звивість вен, макулярна ділянка без патологічних змін. Попередній діагноз: гостре запальне захворювання лівої орбіти. Набряк орбітальної клітковини, флегмона орбіти. Проведено спіральну комп'ютерну томографію орбіт на апараті "Soraatom emotion" фірми "Siemens" (Німеччина) в аксіальній, коронарній та орбітомеатальній проекціях з наступною денситометрією за допомогою програмного забезпечення "eFilm Lite 1998-2003". При аналізі томограм визначили наявність екзофтальму, збільшення об'єму екстраокулярних м'язів, наявність затемнення в орбітальній клітковині без чіткої межі. Додатково провели денситометрію: коливання денситометричної щільності орбітальної клітковини знаходилися у межах від (- 3) до (+25) HU. Оскільки денситометрична щільність орбітальної клітковини співпадала з денситометричною щільністю інфільтративного ураження клітковини (від (-6) до (+28) HU), то хворому був сформульований остаточний діагноз: набряк клітковини лівої орбіти, що дозволило обмежитися комплексною протизапальною терапією. Ускладнень з боку очного яблука, допоміжного апарата ока та головного мозку не спостерігалося. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб вибору тактики лікування гострих запальних захворювань орбіти, який включає оцінку таких томографічних симптомів як екзофтальм, об'єм екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини, характер меж запалення, який відрізняється тим, що додатково вимірюють денситометричну щільність орбітальної клітковини і при значеннях одержаних вимірів в границях (+52) -(+86) HU хворому призначають ургентну транскутанну орбітотомію, а при значенні вимірів денситометрії в границях (-6) - (+28) HU хворому призначають консервативну терапію. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3