Спосіб діагностики ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз

Реферат: Спосіб діагностики ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз включає оцінку об'єктивних проявів поліневропатії і визначається сумарною бальною системою за показниками: дослідження рефлекторної та чутливої сфер, рівня порушення тактильної чутливості, порогу больової чутливості, температурної чутливості та визначення вібраційної чутливості. UA 69623 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СТУПЕНЯ ВАЖКОСТІ ПОЛІНЕВРОПАТІЇ У ХВОРИХ НА ГІПОТИРЕОЗ UA 69623 U UA 69623 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме неврології та ендокринології, і може бути використана для діагностики ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз. В останній час увагу вітчизняних і іноземних дослідників привертають проблеми ураження периферійної нервової системи при цукровому діабеті, що часто проявляється дистальною симетричною поліневропатією в основному з ураженням нервів нижніх кінцівок: розроблена класифікація поліневропатії, шкали для визначення ступеня її важкості, схеми лікування. Водночас проблема ураження нервової системи при захворюваннях щитоподібної залози залишається до кінця не вивченою і тому актуальною для подальших досліджень. Ураження периферійної нервової системи - одне з ускладнень, яке спостерігається у 80 % хворих на первинний гіпотиреоз (Окороков А.Н., 2001) і найчастіше проявляється дистальною поліневропатією, що призводить до появи парестезій, больового синдрому в основному верхніх кінцівок, а в цілому - до погіршення якості життя пацієнтів. Тому необхідний критерій оцінки ступеня важкості поліневропатії, що б дозволило оцінювати ефективність лікування у хворих на гіпотиреоїдну поліневропатію (ТИ). Відомий спосіб кількісної оцінки об'єктивних симптомів ураження периферійних нервів у хворих на цукровий діабет є шкала Neuropathy Impairment Score in the Lower Limbs (NIS-LL) [Dyck PJ et al., 1997], яка включає вивчення рефлексів, сили м'язів нижніх кінцівок та чутливості на великому пальці обох ніг. Чутливість градуюють таким чином: 0 - норма, 1 - зниження, 2 бали - відсутність. Значення шкали NIS-LL більше за 2 бали означає можливість клінікоінструментального підтвердження діагнозу діабетичної сенсомоторної невропатії. Недоліком цієї шкали є те, що при її оцінці неможливо встановити ступінь ураження нервів, а вона годиться для динамічного спостереження за пацієнтом для оцінки ступеня прогресування захворювання. Найбільш близьким способом кількісної оцінки об'єктивних проявів поліневропатії при гіпотиреозі є шкала Нейропатичного Дисфункціонального Розрахунку (НДР) для визначення ступеня важкості поліневропатії у хворих на цукровий діабет (Гурьева И.В. с соавт., 2004). При цьому досліджують сухожилкові рефлекси: колінні, ахіллові. Рівень порушення тактильної чутливості із застосуванням волокон бавовняної вати, поріг больової чутливості визначають за допомогою спеціальної тупої голки Neurotips, температурної чутливості - ідентифікатора ThioTerm, при вивченні вібраційної чутливості застосовують 8-градуйований камертон (128 Гц). Сума результатів НДР відповідає певному ступеню ДДСП: 0-4 бали - відсутня або початкова, 513 - помірна невропатія, 14-28 балів - виражена невропатія. Оскільки при гіпотиреозі уражаються нерви верхніх кінцівок, нами запропоновано дослідження рефлекторної та чутливої сфер рук хворих з аналогією до обстеження нижніх кінцівок при цукровому діабеті. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення цінності діагностики об'єктивних проявів ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз для оцінки ефективності лікування шляхом застосування шкали НДР для хворих на гіпотиреоз (НДРг) і дослідження сухожилкових рефлексів верхніх кінцівок, забезпечити визначення ступеня важкості ГП за даними оцінки неврологічного статусу верхніх кінцівок, а також оцінити ефективність запропонованої терапії, спрямованої на покращення якості життя пацієнтів. Поставлена задача корисної моделі вирішується тим, що за способом діагностики ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз, який включає оцінку об'єктивних проявів поліневропатії і визначається сумарною бальною системою за показниками: дослідження рефлекторної та чутливої сфер, рівня порушення тактильної чутливості із застосуванням волокон бавовняної вати, порогу больової чутливості за допомогою спеціальної тупої голки Neurotips, температурної чутливості - індикатора Thio-Term та визначення вібраційної чутливості 8-градуйованим камертоном (128 Гц), згідно з корисною моделлю, дослідження рефлекторної та чутливої сфер визначають на верхніх кінцівках, при цьому за підрахунком суми балів оцінюють ступінь гіпотироїдної поліневропатії: 0-4 бали - відсутня або початкова, 5-13 - помірна поліневропатія, 14-28 - виражений ступінь поліневропатії. Використання способу кількісної оцінки об'єктивних проявів ГП, що заявляється, ілюструється наступними прикладами конкретного здійснення. Приклад 1 Хвора Г. 1963р.н. перебувала на стаціонарному лікуванні в ендокринологічному відділенні Івано-Франківської обласної клінічної лікарні з 01.12.07р по 11.12.07р., історія хвороби №23411/07. При госпіталізації пред'являла скарги на затерпання рук, більш виражене вночі, біль, поколювання в руках, відчуття мерзлякуватості в них та зведення м'язів кистей. Анамнез: хвора знаходиться на диспансерному спостереженні з приводу гіпотиреозу впродовж 7 років. 1-2 рази на 2 роки обстежується у ендокринолога з метою корекції дози b 1 UA 69623 U 5 10 тироксину (на момент обстеження приймала 150 мг середника), проходить курс відновного лікування. Об'єктивно: підвищеного живлення, шкіра та видимі слизові - бліді, сухі, набряки обличчя, повік, АТ= 110/70 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується, гіперкератоз в ділянці ліктьових та колінних суглобів, симптом Баре, тріщини шкіри п'ят. Клінічний діагноз: гіпотиреоз, важка форма на ґрунті гіпоплазії щитоподібної залози, стадія медикаментозної субкомпенсації. Гіпотиреоїдна поліневропатія. Гепатоз. Рівень ТЗ - 1,3 пг/мл, Т4-10,8 пмоль/мл, ТТГ - 0,39 мкМО/мл. За даними УЗД - ознаки гепатозу. До лікування і через 14 днів проводився аналіз суб'єктивних симптомів ГП і шкали НДРг для оцінки ефективності запропонованого методу лікування. Результати динаміки підсумованих балів шкали НДРг представлені у таблиці. Таблиця Розрахунок шкали НДР Права рука Ліва рука Сума дослідження рефлексів (норма - 0 балів, знижений -1 бал, відсутній - 2 бали) згинально-ліктьовий 1/1 1/1 2/2 карпо-радіальний 2/2 2/2 4/4 дослідження чутливості (норма - 0 балів, порушена до основи пальців кисті - 1 бал, до середини кисті - 2 бали, до надвиростків - 3 бали, до середини передпліччя - 4 бали, до ліктя - 5 балів) Права рука Ліва рука Середнє тактильна 2/1 2/1 2/1 больова 2/1,5 2/1,5 2/1,5 температурна 3/2,5 3/2,5 3/2,5 поріг вібраційної чутливості (ПВЧ) на 1 пальці 3/4 4/4 3,5/4 поріг вібраційної чутливості (ПВЧ) на надвиростку 5/6 5/6 5/6 алгоритм оцінки вібраційної чутливості, дослідженої за допомогою камертона, в балах НДРг ПВЧ на 1 пальці 7 6-5 0-4 0-4 0 0 ПВЧ на надвиростку 7 7 6-5 0-4 0-4 0 бал НДРг 0 1 2 3 4 5 вібраційна 2/2 2/2 2/2 сума балів 15/13 15 20 25 30 35 Примітка: показник до лікування/показник через 14 днів За шкалою НДРг до лікування діагностовано виражений ступінь, через 14 днів - помірновиражену ГП, що свідчить про відносну ефективність запропонованого лікування ураження периферійних нервів. Приклад 2 У ендокринологічному відділенні Івано-Франківської обласної клінічної лікарні обстежено 32 хворих на ГП, середній вік яких становив 49,2±1,2 років, тривалість захворювання від 3 до 21 років. Стадія субкомпенсації гіпотиреозу діагностована у 73,4 (%) хворих, декомпенсації 27,6(%). Для компенсації гіпотиреозу хворі отримували в середньому 89,76±1,76 мг L-тироксину. У 26 (81,3 %) пацієнтів за даними УЗ-діагностики та органоспецифічних ферментів печінки був діагностований гепатоз: АсАТ -0,71мкмоль/л, АлАТ - 0,80 мкмоль/л, а рівень білірубіну 20,1ммоль/л, тимолова проба - 3,4од. 29 (90,6 %) пацієнтів скаржились на затерпання кистей, неприємне відчуття повзання мурашок по шкірі рук, біль в руках турбувало 24 (75,0 %), зведення м'язів кистей - 16 (50,0 %), слабість в руках -10 (31,3 %о)хворих. Після проведеного аналізу показників шкали НДРг у 27 (84,4 %) хворих діагностована ГП помірного ступеня із середнім балом 10,32±0,23, у решти (15,5 %) - виражений ступінь ГП із середнім балом 17,41±0,44. За методом запропонованого лікування хворі були розподілені на дві групи. Пацієнти І групи отримували: b-тироксин, трифас, аспаркам, аевіт, метамакс, тіотриазолін, діаліпон; хворим II групи додатково застосовували гепатопротектор тирлич. При повторній оцінці неврологічного статусу за даними шкали НДРг у II групі через 14 днів після початку терапії у всіх трьох хворих відмічали зникнення вираженого ступеня ГП. У І групі змін з боку неврологічного статусу у пацієнтів після проведеного лікування не виявили. 2 UA 69623 U Запропонована корисна модель дозволяє визначити ступінь важкості ГП за даними оцінки неврологічного статусу верхніх кінцівок, а також оцінити ефективність запропонованої терапії, спрямованої на покращення якості життя пацієнтів. 5 10 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики ступеня важкості поліневропатії у хворих на гіпотиреоз, що включає оцінку об'єктивних проявів поліневропатії і визначається сумарною бальною системою за показниками: дослідження рефлекторної та чутливої сфер, рівня порушення тактильної чутливості із застосуванням волокон бавовняної вати, порогу больової чутливості за допомогою спеціальної тупої голки Neurotips, температурної чутливості - індикатора Thio-Term та визначення вібраційної чутливості 8-градуйованим камертоном (128 Гц), який відрізняється тим, що дослідження рефлекторної та чутливої сфер визначають на верхніх кінцівках, при цьому за підрахунком суми балів оцінюють ступінь гіпотироїдної поліневропатії: 0-4 бали - відсутня або початкова, 5-13 - помірна поліневропатія, 14-28 - виражений ступінь поліневропатії. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3