Спосіб діагностики ступеня тяжкості дистальної симетричної поліневропатії при цукровому діабеті 2 типу

1. Спосіб діагностики ступеня тяжкості дистальної симетричної поліневропатії при цукровому діабеті 2 типу, який включає діагностику наявності і вираженості наступних симптомів: парестезії, печії, заніміння, болю, судом, гіперестезії, і кожному симптому привласнюється бал: 0 балів - при відсутності даної скарги, 1 бал - за наявності симп 3 43856 4 sessed in diabetics // Muscle Nerve. -1988. - Vol. 11. ристанням 4-х польної таблиці для дослідження -P.21-32]. типу «випадок-контроль» [M.J.Campbell, 1966]. Встановлено, що чим більший ступінь важкості Порахувавши чутливість, специфічність, а таДДСП, тим менша питома вага позитивних скарг, а кож точність кожного тесту (скарги) шкали НСР та більший - негативних. Відома шкала НСР складазапропонованої шкали НСР, а потім й середнє ється, в основному, з позитивних скарг (біль, печія, значення всіх показників, отримали наступні регіперестезія, поколювання, судоми) і тільки одного зультати. При розрахунку загальновизнаної шкали негативного (заніміння), тому отриманий бал при НСР: чутливість - 66,6% (для хворих ПА стадії) розрахунку цієї шкали не завжди відповідає ступе53,5% (для хворих III стадії), специфічність ню важкості ураження периферійних нервів при 87,7%, а також точність 72,1% і 62,5% відповідно. ЦД 2 типу. При розрахунку модифікованої нами шкали НРС: В основу корисної моделі поставлено задачу чутливість - 78,1% (для хворих ПА стадії) 66,2% удосконалити відомий спосіб шляхом внесення в (для хворих III стадії), специфічність - 91,9%, а опитувальник додаткових симптомів, забезпечити також точність 70,1% і 75% відповідно. підвищення діагностичної цінності оцінки суб'єктиПриклад 2. Хворий М., 1952 р.н., перебував на вних проявів ступеню важкості поліневропатії при стаціонарному лікуванні в ендокринологічному цукровому діабеті 2 типу. відділенні Івано-Франківської обласної клінічної Поставлена задача вирішується тим, що згідно лікарні з 01.12.07р по 11.12.07р., історія хвороби корисної моделі, спосіб діагностики ступеню важ№23400. При госпіталізації пред'являв скарги на кості дистальної симетричної поліневропатії при біль в ногах, що посилювався вночі, поколювання цукровому діабеті 2 типу, який включає діагностику в стопах, неприємне відчуття при дотику білизни, наявності і вираженості наступних симптомів: паособливо під час нічного сну, періодичні судоми в рестезії, печії, заніміння, болю, судом, гіперестезії, м'язах ніг, іноді температурний подразник сприйі кожному симптому привласнюється бал: 0 балів мався як больовий, заніміння ніг, а також набрякпри відсутності даної скарги, 1 бал - за наявності лість стоп (неможливість взутися у звичне взуття), симптому і 2 бали - при посиленні симптоматики іноді турбувало відчуття ходи по м'якій поверхні, вночі, та за загальною сумою балів визначається що супроводжувалось нестійкістю. вираженість діабетичної дистальної симетричної Анамнез: цукровий діабет 2 типу діагностоваполіневропатії - початковий ступень, помірний стуний у 1997 році. Періодично (1-2 рази на 2 роки) пень і виражений ступень, при цьому додатково проходить курс відновного лікування. діагностують симптоми: „позитивні" - аллодинія, Об'єктивно: спостерігався гіперкератоз, розвідчуття прострілу або „удару струмом", а також ташований на подушечці І пальця і в ділянці тилу „негативні" - набряклість стоп та гомілок, нестійміжфалангових суглобів пальців (tiptoptoe ulcer кість при ході. Крім цього, загальна сума балів за pressure syndrome), симетричний ангідроз на тлі діагностикою симптомів 0-4 трактується як початвитонченої шкіри тилу стоп та нижньої частини ковий ступінь діабетичної дистальної симетричної гомілок, шелушіння шкіри в цій ділянці, атрофічні поліневропатії, 5-9 -помірно виражений, 10-15 пігментні плями на гомілках, незначне посилення виражений ступінь ураження периферійних нервів. рисунку підшкірних вен, кінцівки на дотик були теСпосіб діагностики ступеню важкості дистальплими. ної симетричної поліневропатії при цукровому діаКлінічний діагноз: Цукровий діабет 2 типу, інбеті 2 типу проводять шляхом діагностики симпсулінонезалежний, середньої важкості, ст. субкомтомів і присвоєння їм балів, за сумою яких пенсації. Діабетична дистальна симетрична полівизначається ступінь діабетичної дистальної синевропатія, ПА стадія. Діабетична ангіопатія метричної полі невропатії. нижніх кінцівок, ХАН І ст. Діабетична ангіопатія Використовування способу кількісної оцінки обох очей. Діабетичний гепатоз. суб'єктивних проявів ДДСП ілюструється наступДо лікування проводиться аналіз шкал НСР і ними прикладами конкретного здійснення. НДР, показників електронейроміографії (ЕНМГ), а Приклад 1. В ендокринологічному відділенні також шкали НСР модифіковану (запропоновану Івано-Франківської обласної клінічної лікарні обнами), щоб визначити ступінь важкості поліневростежено 169 хворих на ДДСП, середній вік яких патії з метою призначення адекватної терапії, а становив 54,3±1,2 років (чоловіків - 78, жінок - 91). також проаналізувати прогностичну модель розвиТривалість основного захворювання становила тку ДДСП. 12,5±0,9 років, середній показник глікозильованого Результати підсумку балів суб'єктивних прогемоглобіну - 9,9±1,1%. Після проведення аналізу явів ДДСП за даними шкали НСР та запропоновапоказників шкал НСР, НДР та ЕНМГ у 112 хворих ної шкали представлені в таблиці. була діагностовано ІІА, 57 - III стадія ДДСП. За даними шкали НСР, де відображені скарги основТаблиця ною своєю масою „позитивного" характеру, які переважають, як ми дослідили, серед пацієнтів ІІА Скарги хвороШкала НСР Запропонована стадії, а у хворих III стадії їх питома вага зменшуго шкала ється на фоні зростання „негативної" симптоматиТак Посилюються ки, неможливо вірогідно оцінювати ступінь виравночі женості ураження периферійних нервів при ЦД. Біль 1 2 1 Для оцінки вірогідності методу проводилося обчиПечія слення показників чутливості, специфічності і точПоколювання 1 1 ності із застосуванням відповідних формул і викоГіперестезія 1 2 1 5 Судоми 1 Аллодинія 1 Простріли, „удари струмом" Заніміння 1 Набряклість стоп та гомілок Нестійкість при ході 1 1 2 2 2 43856 6 пропонованою - 11 балів, що відповідає вираженому ступеню; цей факт підтверджується даними об'єктивної оцінки - шкали НДР та даними електронейроміографії. Корисна модель забезпечує з високою діагностичною точністю визначити ступінь важкості ДДСП тільки на основі скарг хворих на ЦД 2 типу, дає можливість більш ретельно виділити хворих з високим ризиком СДС і шляхом цілеспрямованої терапії попередити прогресування ураження периферійних нервів та можливу ампутацію в перспективі. За шкалою НДР отримано 10 балів, що відповідає помірному ступеню важкості ДДСП, за за Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601