Спосіб лікування вегетативно-сенсорної поліневропатіїї у хворих на вібраційну хворобу

Реферат: Спосіб лікування поліневропатії включає призначення препаратів з антиоксидантною дією. Для лікування вегетативно-сенсорної поліневропатії у хворих на вібраційну хворобу до комплексної стандартної терапії призначають α-ліпоєву кислоту внутрішньовенно краплинно у дозі 600 мг на добу у 250 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів, а потім 600 мг на добу у таблетованій формі упродовж двох місяців. UA 69870 U (12) UA 69870 U UA 69870 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, і може бути використаною в лікуванні вегетативно-сенсорної поліневропатії (ВСП) у хворих на вібраційну хворобу. В патогенезі ВСП основну роль відіграють рефлекторні впливи на спінальному та більш високих рівнях. Вібрація, охолодження, інтоксикація, мікротравматизація та інші несприятливі моменти діють на нервові елементи шкіри та судинної стінки, в результаті чого виникає аферентна імпульсація, що приводить нервові центри в стан надмірного збудження. Пошкоджуюча дія може обмежитися місцевими вегетативно-судинними утвореннями або розповсюджуватися на ганглії пограничного стовбура та, в деяких випадках, на вегетативні центри. Патогенетично весь процес можливо розцінювати як висхідну поліневропатію, яка в одних випадках не виходить за границі вегетативно-судинних волокон, а в інших - захоплює і дистальні відділи соматичних нервів. Одночасно відбувається загальна рефлекторна та нейрогуморальна перебудова в організмі. Вегетативні поліневропатії часто бувають проявом професійних захворювань. Відомо, що у 65 % хворих на вібраційну хворобу спостерігається ВСП. Тому розробка нових ефективних способів лікування та профілактики даного захворювання має велике соціальне значення. Патогенетична терапія ВСП направлена на зниження реактивності нервових елементів судин, зниження збудливості сегментарних та надсегментарних вегетативних центрів, нормалізацію обмінів в тканинах, покращення трофіки, периферичного кровообігу. Комплексне лікування поліневропатій передбачає загальну та місцеву дію на уражені кінцівки, що дозволяє уникати основних патогенетичних механізмів їх розвитку, відновлювати енергетичний обмін у нервовій тканині, покращувати гемодинаміку, порушений синаптичний транспорт, поліпшувати мікроциркуляцію в дистальних відділах кінцівок, впливати на процеси ремієлінізації, купірувати стійкий больовий синдром. Відомий спосіб лікування поліневропатії шляхом введення розчину тіаміну гідрохлориду внутрішньом'язово, починаючи з малих доз, рибофлавіна, анальгетиків різних груп, 0,5 % розчину новокаїну внутрішньом'язово в больові точки або в спазмовані м'язи, починаючи з малих доз [Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - Μ.: Медицина, 1989. - 464 с]. Недоліком вказаного способу є недостатньо виражений терапевтичний ефект, неможливість коригувати виникаючі аксонопатії, демієлінізацію, судинні розлади, вегетативні алгічні феномени, які потребують швидкої ліквідації. Відомий також спосіб лікування поліневропатії, в якому поповнюється дефіцит тіаміну парентеральний та пероральний прийом бенфотіаміну з подальшим призначенням антиконвульсантів та антидепресантів [Ангельчева О.И. Алкогольная полинейропатия // Невр. журн. - 2006. № 1. - С. 51-55.]. Недоліком цього способу є загальний вплив ліків на організм, який може викликати побічні явища, крім цього недостатньо коригуються вегетативно-трофічні явища на уражених кінцівках. До способу лікування поліневропатій залучають призначення мільгами внутрішньом'язово 2 мл щоденно з подальшим пероральним прийманням 2-3 драже два рази на день в сполученні з тренталом (пентоксифіліном) внутрішньовенно краплинно 5 мл щодня протягом 5-7 діб з подальшим пероральним прийманням по 100 мг три рази на день протягом місяця, а також інфузію тіогами турбо одноразово протягом двох тижнів з подальшим пероральним прийманням 1200 мг тричі на добу, протягом 6 тижнів на фоні електрофорезу 1,5 % розчину нейромідину на попереково-крижовий відділ хребта та 1 % розчину нікотинової кислоти на гомілки [Пат. № 24453 Україна, МПК Α61Ν 1/18, Α61Ν 1/20. Спосіб лікування полінейропатії / Стоянов О.М., Чаура А.Г., Волохова Г.О., Прокопенко О.Б.; Приватне підприємство "Іммуніт". - З. № U200703776; заявл. 05.04.2007; опубл. 25.06.2007, Бюл. № 9]. Даний спосіб лікування поліневропатії є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Ефективність способу-прототипу обумовлена насамперед включенням до лікування тіогами турбо (Thiogamma turbo) з діючою речовиною кислотою тіоктовою, що має антиоксидантну дію. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу ефективних способів лікування вегетативно-сенсорної поліневропатії у хворих на вібраційну хворобу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування поліневропатії, який включає призначення препаратів з антиоксидантною дією, згідно з корисною моделлю, для лікування вегетативно-сенсорної поліневропатії у хворих на вібраційну хворобу до комплексної стандартної терапії додатково призначають -ліпоєву кислоту внутрішньовенно краплинно у дозі 600 мг на добу у 250 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів, а потім 600 мг на добу у таблетованій формі упродовж двох місяців. 1 UA 69870 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Технічний ефект корисної моделі обумовлений включенням до комплексної стандартної терапії потужного антиоксиданту - -ліпоєвої кислоти. Відомо, що в механізмі формування поліорганних розладів при дії вібрації важливу роль відіграють вільнорадикальна патологія та окисно-відновлювальні процеси, що й виправдовує призначення антиоксидантної терапії, яка діє як на неврологічний дефіцит, так і на інтенсивність больового синдрому. Вирішенню задачі, поставленої в основу корисної моделі, сприяє також і схема призначення -ліпоєвої кислоти, як найбільш ефективна в лікуванні ВСП при вібраційній хворобі. Спосіб виконують наступним чином: для лікування вегетативно-сенсорної поліневропатії у хворих на вібраційну хворобу до комплексної стандартної терапії додатково призначають ліпоєву кислоту внутрішньовенно краплинно у дозі 600 мг на добу у 250 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів, а потім 600 мг на добу у таблетованій формі упродовж двох місяців. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хворий Л. Діагноз: Вібраційна хвороба І ступеня. Вегетативно-сенсорна поліневропатія. Скарги на болі, відчуття оніміння та парестезії в кистях, мерзлякуватість та гіпотермію пальців рук, напади побіління окремих фаланг пальців рук, що виникають при охолодженні та тривають декілька хвилин, головний біль, дратівливість. В неврологічному статусі: хворобливість при рухах очних яблук. Обличчя симетричне, язик по середній лінії. Сила в кінцівках збережена. Помірне зниження карпо-радіальних рефлексів. Акроціаноз та гіпергідроз шкіри рук у дистальних відділах. Гіпестезія температурної та больової чутливості в кистях рук та пальцях ніг за поліневритичним типом. В позі Ромберга похитування, координація збережена. Середнє значення за "Шкалою загальної оцінки симптомів" (TSS) дорівнює 7,32 балів, середній бал за шкалою неврологічних розладів (NIS) в руках складає 7 балів, в ногах - 2 бали. При проведенні електронейроміографії (ЕНМГ) визначено зниження швидкості проведення імпульсу по сенсорних та моторних волокнах, помірне подовження тривалості резидуальної латентності моторних волокон в дистальних відділах рук, а також легке зниження швидкості проведення імпульсу по сенсорних волокнах в дистальних відділах ніг. При оцінці функціонального стану судин артеріальної системи кінцівок за даними реовазографії (РВГ) виявлений спастичний тип РВГ в кистях у поєднанні з нормальними гемодинамічними показниками в судинах передпліч та нижніх кінцівок. Біохімічний аналіз крові: ДК - 23,7 ммоль/л, МДА - 6,5 мкмоль/л, карбонільні групи окисномодифікованих білків - 2,17 мкмоль/мг білка, СОД - 215,8 ум. од. /мл еритроцитів, відновлений глутатіон - 1,23 ммоль/л, SH-групи - 66,7 ммоль/л, глутатіонпероксидаза - 5,3 мкмоль ГSH/хвг Hb, нітрити - 10,7 ммоль/л, ендотелій - 1-37,4 пг/мл. Проведене лікування (традиційне) - гемодез 200,0 в/в краплинно № 7, пентоксифілін по 5,0 в/в № 10, L-лізину есцинат по 5,0 в/в краплинно № 7, актовегін по 5,0-10,0 в/в № 10 з подальшим переходом на таблетований прийом по 1 табл. 3 рази на добу, комплекси вітамінів групи В по 2,0 в/м № 10 з подальшим переходом на пероральний прийом по 1 табл. 3 рази на добу, цинаризин по 1 табл. 3 рази на добу, нейромідин по 20 мг 3 рази на добу. Термін лікування - 1,5 місяця. Після лікування зменшилися скарги на болі та відчуття оніміння в кінцівках, частоту нападів акроспазмів. Акроціаноз та гіпергідроз шкіри рук у дистальних відділах залишився. Залишається гіпестезія температурної та больової чутливості в пальцях рук та ніг за поліневритичним типом. Середнє значення за "Шкалою загальної оцінки симптомів" (TSS) зменшилося до 5,33 балів, середній бал за шкалою неврологічних розладів (NIS) - до 6 балів в руках та 1,6 балів в ногах. Біохімічний аналіз крові: ДК - 16,7 ммоль/л, МДА - 5,9 мкмоль/л, карбонільні групи окисномодифікованих білків - 1,86 мкмоль/мг білка, СОД - 245,3 ум. од. /мл еритроцитів, відновлений глутатіон - 1,41 ммоль/л, SH-групи - 76,1 ммоль/л, глутатіонпероксидаза - 7,6 мкмоль ГSH/хвг Hb, нітрити - 9,1 ммоль/л, ендотелій - 1-28,2 пг/мл. Приклад 2 Хворий Д. Діагноз: Вібраційна хвороба І ступеня. Вегетативно-сенсорна поліневропатія. Скарги на минущі болі та парестезії у дистальних відділах рук, мерзлякуватість кистей рук, епізодичне та короткочасне побіління декількох пальців однієї чи обох кистей рук, помірний ціаноз та гіпотермію пальців рук, емоційну лабільність, головний біль, іноді запаморочення. В неврологічному статусі: хворобливість при рухах очних яблук, зниження акту конвергенції. Чутливість та рухи у м'язах обличчя збережені. Язик по середній лінії. М'язова сила у кінцівках 5 балів, м'язовий тонус помірно знижений у кистях рук. Рефлекторна сфера збережена. Мармуровість та гіпергідроз шкіри у дистальних відділах верхніх кінцівок. Гіпестезія температурної та больової чутливості в кистях рук та пальцях ніг за поліневритичним типом. В 2 UA 69870 U 5 10 15 20 25 30 позі Ромберга похитування, координаторні спроби виконує з поправкою. Середнє значення за "Шкалою загальної оцінки симптомів" (TSS) дорівнює 7,65 балів, середній бал за шкалою неврологічних розладів (NIS) в руках складає 8 балів, в ногах - 2 бали. При проведенні ЕНМГ визначене зниження швидкості проведення імпульсу по сенсорних та моторних волокнах в дистальних відділах рук, а також легке зниження швидкості проведення імпульсу по сенсорних волокнах в дистальних відділах ніг. При оцінці функціонального стану судин артеріальної системи кінцівок за даними РВГ виявлений спастичний тип РВГ в кистях у поєднанні з нормальними гемодинамічними показниками в судинах передпліч та нижніх кінцівок. Біохімічний аналіз крові: ДК - 24,3 ммоль/л, МДА - 6,1 мкмоль/л, карбонільні групи окисномодифікованих білків - 2,12 мкмоль/мг білка, СОД - 206,2 ум. од./мл еритроцитів, відновлений глутатіон - 1,21 ммоль/л, SH-групи - 65,3 ммоль/л, глутатіонпероксидаза - 5,1 мкмоль ГSH/хвг Hb, нітрити - 11,1 ммоль/л, ендотелій - 1-36,3 пг/мл. Проведене лікування (комбіноване) - гемодез 200,0 в/в краплинно № 7, пентоксифілін по 5,0 в/в № 10, L-лізину есцинат по 5,0 в/в краплинно № 7, актовегін по 5,0-10,0 в/в № 10 з подальшим переходом на таблетований прийом по 1 табл. 3 рази на добу, комплекси вітамінів групи В по 2,0 в/м № 10 з подальшим переходом на пероральний прийом по 1 табл. 3 рази на добу, цинаризин по 1 табл. 3 рази на добу, нейромідин по 20 мг 3 рази на добу. Також додатково призначали -ліпоєву кислоту внутрішньовенно краплинно у дозі 600 мг на добу у 250 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів, а потім 600 мг на добу у таблетованій формі. Термін лікування - 1,5 місяця. Після лікування значно зменшилися скарги на болі, відчуття оніміння та "повзання мурашок" в кінцівках. Напади акроспазмів не спостерігалися. Акроціаноз та гіпергідроз шкіри рук у дистальних відділах зменшився. Залишилася гіпестезія температурної та больової чутливості лише в пальцях рук. Середнє значення за "Шкалою загальної оцінки симптомів" (TSS) зменшилося до 4,0 балів, середній бал за шкалою неврологічних розладів (NIS) - до 4 балів в руках та 1 балу в ногах. Біохімічний аналіз крові: ДК - 15,8 ммоль/л, МДА - 4,3 мкмоль/л, карбонільні групи окисномодифікованих білків - 1,64 мкмоль/мг білка, СОД - 239,2 ум. од./мл еритроцитів, відновлений глутатіон - 1,59 ммоль/л, SH-групи - 85,7 ммоль/л, глутатіонпероксидаза - 10,2 мкмоль ГSH/хвг Hb, нітрити - 8,7 ммоль/л, ендотелій - 1-20,2 пг/мл. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб лікування поліневропатії, який включає призначення препаратів з антиоксидантною дією, який відрізняється тим, що для лікування вегетативно-сенсорної поліневропатії у хворих на вібраційну хворобу до комплексної стандартної терапії додатково призначають α-ліпоєву кислоту внутрішньовенно краплинно у дозі 600 мг на добу у 250 мл 5 % розчину глюкози протягом 10 днів, а потім 600 мг на добу у таблетованій формі упродовж двох місяців. 40 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3