Спосіб діагностики функціонального стану головного мозку у хворих з енцефалопатіями і емоційними розладами

Реферат: Спосіб діагностики функціонального стану головного мозку у хворих з енцефалопатіями і емоційними розладами за допомогою електроенцефалографічного дослідження головного мозку. Оцінюють частотно-регіонарні показники когерентності електроенцефалограми, а саме спрямованість змін середньої потужності міжпівкульової когерентності альфа-ритму у центрально-тім'яних і потиличних відведеннях головного мозку на ділянках енцефалограми після відкривання очей і порівнюється із відповідними параметрами після закривання очей. UA 71238 U (12) UA 71238 U UA 71238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, психіатрії та нейрофізіології і може застосовуватись для діагностики функціонального стану головного мозку і оцінки компенсаторних можливостей у хворих з емоційними розладами на тлі енцефалопатій різного ґенезу і диференційного вибору лікувально-профілактичних заходів з метою підвищення ефективності останніх. Лікування і профілактика енцефалопатій є актуальним питанням сучасної неврології. У клінічній картині енцефалопатій домінують неврологічні, емоційні та когнітивні порушення, а їх перебіг характеризується чергуванням періодів відносної стабілізації та погіршення стану декомпенсації, яка сприяє швидшому прогресуванню захворювання. Подальший розвиток і симптоматика енцефалопатій є клінічним результатом негативного впливу етіопатогенетичних чинників на діяльність головного мозку, яка визначається і його функціональним станом на момент цієї дії. Останній відбиває можливості до компенсації (Зенков Л.Р. Клиническая электроенцефалография (с элементами эпилептологии): руководство для врачей. - Μ.: МЕДпресс-информ, 2011. – 355 с; Сидорова С.А., Завьялов А.В. Оценка компенсаторных возможностей мозга у больных постинсультными парезами // Современные наукоемкие технологии. - 2004. - № 2. - С. 82). Широко відомо, що компенсаторні можливості у хворих з енцефалопатіями знижені, але ступінь цих порушень, на наш погляд, індивідуальний, і може певною мірою визначати клінічні особливості перебігу захворювання. З іншого боку, ступінь зниження компенсаторних можливостей може бути критерієм для диференційного вибору корегуючих заходів, у тому числі, індивідуальної «сприйнятливості» до них, вибору адекватного обсягу терапевтичного і профілактичного втручання для підвищення їх ефективності шляхом оптимізації функціонального стану головного мозку. Тому нашою метою був пошук відповідного діагностичного способу. Найближчим аналогом заявки є спосіб визначення реактивності головного мозку (Пат. 12188 UA, МПК А61В 5/0476. Спосіб визначення реактивності головного мозку / Острова Т.В., Статінова О.А. - № 200508074 ; заявл. 15.08.2005 ; опубл. 16.01.2006.) Запропонований спосіб дозволяє кількісно оцінити функціональний стан головного мозку за змінами спектральної потужності у альфа, бета 1, бета 2, дельта, тета діапазонах у відповідь на фотостимуляцію у хворих з порушеннями свідомості, визначити значущість окремих частотних спектрів електроенцефалографічних досліджень (ЕЕГ) у формуванні цілісного патерну, уточнити локалізацію патологічного процесу в структурах мозку, визначити ефективність проведеного лікування. Іншим прототипом є спосіб діагностики ранніх форм цереброваскулярної недостатності (Патент 2417756 RU, МПК А61В 5/0476. Способ діагностики ранних форм цереброваскулярной недостаточности / Корольова В. В., Альтман Д. Ш., Бельськая Γ. Η., Ермак Ε. Η.; надр. 10.05.2010). Спосіб передбачає дослідження компенсаторно-адаптаційного потенціалу за показниками варіабельності серцевого ритму. Проводиться також аналіз частотно-амплітудних характеристик ЕЕГ за усіма частотними діапазонами і візуальним визначенням ЕЕГ- патернів відповідно раннім стадіям порушень мозкового кровообігу без характеристики компенсаторноадаптаційного потенціалу. Недоліками зазначених прототипів є відсутність ЕЕГ критеріїв для оцінки компенсаторних можливостей у хворих з енцефалопатіями, який би розширив можливості диференційного індивідуально спрямованого підходу до лікувально-профілактичних заходів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики функціонального стану головного мозку у хворих з енцефалопатіями і емоційними розладами для оцінки компенсаторних можливостей, дослідження міжпівкульової когерентності за допомогою оцінки частотно-регіонарних показників когерентності ЕЕГ, яка характеризує стан корково-підкоркових взаємовідносин, що відображає збалансованість процесів гальмування і збудження, оптимальні зв'язки електричних процесів мозку. Суть корисної моделі полягає у тому, що напрямок змін міжпівкульової когерентності альфаритму у центрально-тім'яних і потиличних відведеннях головного мозку при проведенні функціонального навантаження «відкрити-закрити очі» при монополярному запису відображає функціональний стан головного мозку, у тому числі корково-підкоркові взаємовідносини, і є різним у хворих з енцефалопатіями і емоційними розладами. Напрямок цих змін є критерієм ступеня зниження компенсаторних можливостей, оскільки пов'язаний із частотою погіршень стану (декомпенсацій), виразністю неврологічного симптомокомплексу і когнітивних порушень у зазначеної категорії хворих. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому проводиться реєстрація ЕЕГ з використанням комп'ютерного комплексу. Використовуються 20 монополярних відведень із накладенням електродів за міжнародною 1 UA 71238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 системою «10-20». Як референтні електроди застосовуються вушні іпсилатеральні електроди. Записуються фонова ЕЕГ, та ЕЕГ при навантаженні «відкрити-закрити очі». Візуально та із застосуванням спектрально-когерентного аналізу оброблюється 10 епох ЕЕГ тривалістю по 2 секунди. Оцінюється спрямованість змін середньої потужності міжпівкульової когерентності (МКог) альфа-ритму у центрально-тім'яних і потиличних відведеннях головного мозку на ділянках енцефалограми після відкривання очей і порівнюється із відповідними параметрами після закривання очей візуально та за розрахунками середніх показників. Якщо когерентність альфа-ритму зростає, що відповідає напрямку змін у здорових, то функціональний стан головного мозку і компенсаторні можливості вважаються відносно збереженими або незначно порушеними (за нашими умовними позначеннями це зниження компенсаторних можливостей І ступеня); якщо когерентність альфа-ритму знижується або не змінюється, то функціональний стан головного мозку і компенсаторні можливості вважаються відповідно зниженими, значно порушеними (за нашими умовними позначеннями - це зниження компенсаторних можливостей II ступеня). Приклад 1. Хвора Ш., 71 рік. Діагноз: Дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія 2 ст. із лікворно-венозною дисциркуляцією, вестибуло-атактичним, астенічним, тривожнодепресивним синдромами, екстрапірамідними порушеннями. При первинному обстеженні у хворої діагностовано когнітивні порушення (17 балів за даними короткої шкали оцінки психічного статусу (MMSE), що відповідає преддементним порушенням), депресивні симптоми в межах малого депресивного епізоду згідно DSM-IV (35 балів у сумі по першим 17 пунктам шкали Гамільтона). Неврологічні симптоми були постійними на протязі всього періоду спостереження (10 днів) із періодами зростання їх виразності (декомпенсації), зафіксованих протягом усіх 10 днів. При проведенні ЕЕГ візуальний і спектрально-когерентний аналіз показав: на фоновій ЕЕГ дезорганізація біоелектричної активності головного мозку на фоні якої дифузно-білатерально синхронно спалахи альфа-активності до 70 мкВ з максимальною представленістю у передньоцентральних відведеннях мозку, МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних відведеннях 0,65, у потиличних 0,62; після відкривання очей спостерігалася десинхронізація біопотенціалів мозку, на фоні якої відзначалися спалахи альфа-активності до 50 мкВ, МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних відведеннях 0,64, у потиличних 0,71; після подальшого закривання очей на ЕЕГ зберігалася низько амплітудна поліморфна активність, МКог альфа-ритму у центральнотім'яних відведеннях 0,56, у потиличних 0,52. У даному випадку МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних і у потиличних відведеннях після закривання очей знижується, порівняно із аналогічними показниками після відкривання очей (від 0,64 до 0,56 і від 0,71 до 0,52 відповідно), що дозволяє вважати функціональний стан головного мозку і компенсаторні можливості зниженими, значно порушеними (за нашими умовними позначеннями це зниження компенсаторних можливостей II ступеня). Приклад 2. Хворий 3., 71 рік. Діагноз: Дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія 1 ст. із лікворно-венозною дисциркуляцією, вестибуло-атактичним, астенічним і тривожнодепресивним синдромами. При первинному обстеженні у хворого не виявлено когнітивних порушень (30 балів за даними короткої шкали оцінки психічного статусу (MMSE), що відповідає відсутності когнітивних порушень), депресивні симптоми в межах малого депресивного епізоду згідно DSM-IV (10 балів у сумі по першим 17 пунктам шкали Гамільтона). Неврологічні симптоми були періодичними на протязі всього періоду спостереження (10 днів) із періодами зростання їх виразності (декомпенсації), зафіксованих протягом 2 днів із 10. При проведенні ЕЕГ візуальний і спектрально-когерентний аналіз показав: на фоновій ЕЕГ низькоамплітудна поліморфна активність з дифузними спалахами альфа-ритму до 50 мкВ з максимальною представленістю у тім'яно-потиличних відведеннях, МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних відведеннях 0,65, у потиличних 0,58; після відкривання очей спостерігалася десинхронізація біопотенціалів мозку, МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних відведеннях 0,57, у потиличних 0,64; після подальшого закривання очей альфа-ритм відновлювався з амплітудою до 70 мкВ, МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних відведеннях 0,78, у потиличних 0,71. У даному випадку МКог альфа-ритму у центрально-тім'яних і потиличних відведеннях після закривання очей зростала (від 0,57 до 0,78 і від 0,64 до 0,71 відповідно), порівняно із аналогічними показниками після відкривання очей, що дозволяє вважати функціональний стан головного мозку і компенсаторні можливості відносно збереженими або незначно порушеними (за нашими умовними позначеннями це зниження компенсаторних можливостей І ступеня). 2 UA 71238 U Застосування запропонованого засобу розширить можливості диференційного індивідуально спрямованого підходу до лікувально-профілактичних заходів для зазначеної категорії хворих, вибору адекватного обсягу терапевтичного і профілактичного втручання для підвищення їх ефективності шляхом оптимізації функціонального стану головного мозку. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб діагностики функціонального стану головного мозку у хворих з енцефалопатіями і емоційними розладами за допомогою електроенцефалографічного дослідження головного мозку, який відрізняється тим, що оцінюють частотно-регіонарні показники когерентності електроенцефалограми, а саме спрямованість змін середньої потужності міжпівкульової когерентності альфа-ритму у центрально-тім'яних і потиличних відведеннях головного мозку на ділянках енцефалограми після відкривання очей і порівнюється із відповідними параметрами після закривання очей. 15 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3