Спосіб формування анастомозу “кінець в кінець”

Реферат: Спосіб формування анастомозу "кінець в кінець" включає мобілізацію і резекцію патологічно зміненої ділянки кишки, відновлення безперервності кишки за типом "кінець в кінець", з інвагінацією відділу кишки, що приводить, у відділ кишки, що відводить. Виконують додаткове клиноподібне висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу, що формується, в подовжньому напрямку під кутом 90° на глибину вдвоє меншу за відстань, що від краю резекції до лінії серо-серозних швів задньої стінки анастомозу. Далі здійснюють ушивання дефекту стінки, що сформована, окремими вузликовими швами через всі шари і формування передньої губи анастомозу. UA 72766 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ АНАСТОМОЗУ "КІНЕЦЬ В КІНЕЦЬ" UA 72766 U UA 72766 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використана у разі операцій на кишечнику. Відомий спосіб формування анастомозу [1], при виконанні якого стінки кишки розтинають через всі шари в місці формування анастомозу і безперервним кетгутовим швом зшивають краї розітнутих петель через всі шари. Однак при виконанні цього способу існує висока імовірність механічного звуження діаметра співустя. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як прототип, є спосіб формування кінцевого товсто-товстокишкового анастомозу [2], що включає мобілізацію і видалення ураженої кишки, що проводять за загальноприйнятою методикою. Виконують мобілізацію відвідного і привідного відділів товстої кишки від рівня резекції на 4-5 см, формують задню губу анастомозу на рівні мобілізації серо-серозними швами і на рівні резекції через всі шари, далі розтинають стінки сформованої задньої губи анастомозу в подовжньому напрямку на глибину в 1-2 см і формують передню губу на рівні резекції, далі розтинають серозний і м'язовий шари стінки передньої губи на глибину в 1,5-2 см в подовжньому напрямку, потім інвагінують відділ кишки, що приводить, і відділ кишки, що відводить, у відділ кишки, що відводить, і завершують формування передньої стінки анастомозу окремими серо-серозними швами на рівні мобілізації. Однак втягування привідного відділу кишки у відвідний відділ кишки може стати причиною звуження проміру кишки, що розташований дистальніше анастомозу, що приводить до розвитку анастомозиту, рубцевих структур і до звуження анастомозу та потребує подальшого виконання операції, що спрямована на розширення проміру сформованого анастомозу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу формування "кінцевого" анастомозу, в якому забезпечується зниження імовірності звуження проміру анастомозу та попередження неспроможності швів анастомозу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі формування анастомозу "кінець в кінець", який включає мобілізацію і резекцію частини кишки, відновлення безперервності кишки за типом "кінець в кінець", з інвагінацією відділу кишки, що приводить у відділ кишки, що відводить, згідно з корисною моделлю, виконують додаткове клиноподібне висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомоза, що формується, в подовжньому напрямку під кутом 90° на глибину вдвоє меншу за відстань, що від края резекції до лінії серо-серозних швів задньої стінки анастомоза, з наступним ушиванням дефекту стінки, що сформований, окремими вузликовими швами через всі шари, формують передню губу анастомозу. Спосіб, що заявляється, пояснюють креслення. На фіг. 1 зображено формування задньої стінки анастомозу та лінія майбутнього висічення стінок задньої губи анастомозу. На фіг. 2 зображено кінцевий вигляд клиноподібного висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу під кутом 90°. Спосіб здійснюється таким чином: мобілізують необхідну для видалення уражену ділянку кишки. Перетинають відрізки кишки на межі мобілізації, в поперечному напрямку. Формують задню стінку анастомоза окремими швами. Виконують додаткове клиноподібне висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу, що формується, в подовжньому напрямку під кутом 90° на глибину вдвоє меншу за відстань що від краю резекції до лінії серо-серозних швів задньої стінки анастомозу з наступним ушиванням дефекту стінки, що сформований, окремими вузликовими швами через всі шари, формують передню губу анастомозу. Далі інвагінують анастомоз, що сформований, у відвідний відділ кишки і накладають зовнішній рядок окремих вузликових швів. Наводимо конкретний приклад здійснення способу. Хворий К., 62 років, був прийнятий в клініку зі скаргами на періодичне здуття і болі в нижніх відділах живота. На фіброколоноскопії з гістологічною верифікацією встановлено діагноз - рак проксимального відділу сигмоподібної кишки. На момент госпіталізації: загальний стан хворої задовільний. Правильної статури, кістково-м'язова система без патології. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки звичайного кольору, язик вологий. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені за розміром. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Поштовхи серця чіткі, ритмічні, пульс 78 пошт, за хвилину, А/Т 140/90 мм. рт. ст. Живіт симетричний, помірно піддутий, пальпаторно-м'який, помірно болісний в напрямку товстої кишки, більш в лівій мезогастральній ділянці. Перитонеальних симптомів немає. Товста кишка декілька роздута, заповнена каловими масами. Печінка і селезінка не збільшені за розміром, сечовипускання не порушене, с-м Пастернацького негативний з обох боків. Після проведення передопераційної підготовки хворого оперовано. При ревізії діагноз підтверджено. Мобілізована необхідна для видалення уражена ділянка кишки. Перетиснені відрізки ділянок кишки на межі мобілізації, в поперечному напрямку. Сформовано задню губу анастомозу окремими швами. Здійснене додаткове 1 UA 72766 U 5 10 15 20 клиноподібне висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу, що формується, в подовжньому напрямку під кутом 90° на глибину вдвоє меншу за відстань що від краю резекції до лінії серо-серозних швів задньої стінки анастомозу, з наступним ушиванням дефекту стінки, що сформований, окремими вузликовими швами через всі шари, формують передню губу анастомозу. Далі інвагінують анастомоз, що сформований, у відвідний відділ кишки і накладають зовнішній рядок окремих вузликових швів. Здійснювали дренування черевної порожнини. Рану ушито шар за шаром. Післяопераційний період перебігав без особливостей. Пацієнт виписаний в задовільному стані. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом, шви знято. Випорожнення регулярне, самостійне 1-2 рази на добу. Переваги способу: протистенотичний ефект сформованого анастомозу за рахунок додаткового відсічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу під кутом в 90° градусів, що дозволяє без труднощів інвагінувати відділ кишки, що приводить, у відділ кишки, що відводить, з найменшою травматизацією, попереджує звуження проміру анастомозу, що формується. Способу не потребує додаткового розтинання серозно-м'язового шару стінки передньої губи анастомозу для збільшення проміру анастомозу, що формується, що знижує травматизацію операції й підвищує надійність швів анастомозу, що формується. Джерела інформації:, що бралися до уваги: 1. М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохля, С.Н. Панченко "Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии". Киев "Здоров'я" -1988. - С. 38-39. 2. А. С. № 1034718 А 61 В 17/00, опубл. 15.08.1983 г., Бюл. № 30. Бондарь Г.В., Кравцова В.Н. "Способ формирования толсто-толстокишечного анастомоза". ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб формування анастомозу "кінець в кінець", що включає мобілізацію і резекцію патологічно зміненої ділянки кишки, відновлення безперервності кишки за типом "кінець в кінець", з інвагінацією відділу кишки, що приводить, у відділ кишки, що відводить, який відрізняється тим, що виконують додаткове клиноподібне висічення "дублікатури" стінок задньої губи анастомозу, що формується, в подовжньому напрямку під кутом 90° на глибину вдвоє меншу за відстань, що від краю резекції до лінії серо-серозних швів задньої стінки анастомозу, з наступним ушиванням дефекту стінки, що сформована, окремими вузликовими швами через всі шари і формуванням передньої губи анастомозу. 2 UA 72766 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3