Спосіб оцінки результатів оперативного лікування рубцевих деформацій та контрактур

Реферат: Спосіб оцінки результатів оперативного лікування рубцевих деформацій та контрактур шляхом визначення їх пігментації, рухливості, кольору та висоти. Додатково здійснюють інструментальне вимірювання ширини рубця та ступінь контрактури, які виражають у цифроволітерних позначеннях і оцінюють кількістю набраних балів за всіма ознаками, при цьому результат лікування вважають добрим при кількості балів від 0 до 7, без літери чи з літерою а, при кількості балів від 8 до 13 та літерах а та b вважають задовільним та від 14 до 17 та літерах с та d - незадовільним. UA 73769 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ РУБЦЕВИХ ДЕФОРМАЦІЙ ТА КОНТРАКТУР UA 73769 U UA 73769 U 5 10 15 20 25 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до комбустіології, травматологіїортопедії, пластичної хірургії і може бути використана для оцінки результатів лікування хворих з рубцевими деформаціями та контрактурами у найближчому та віддаленому періодах. Для оцінки результатів лікування використовують інструментальні методи або шкали. Використовується акустичний метод, сонографія, термографія. Серед шкал найбільш відомі та розповсюджені Patient and Observer Scar Assessment Scale, Manchester Scale, Visual analogue scale та інші, використання яких базується на оцінці декількох характеристик рубцевої тканини, ознаки яких змінюються протягом періоду лікування [4,5,6]. В Україні була запропонована універсальна оціночна шкала [3], яка містить у собі десять ознак рубцевої тканин. При застосуванні цих шкал визначається первинна сума балів до лікування та етапний підрахунок суми балів по завершенні циклу лікування. Лікування вважається ефективним при зменшенні суми балів у 1,5-2 разу по закінченні лікування. Недоліками цих шкал є суб'єктивність, необхідність наявності коштовної апаратури, відсутність у шкалах таких ознак, як ширина рубця та ступінь контрактури. Найближчим аналогом є Ванкуверська шкала (Vancouver Scar Scale), за якою до та після консервативного лікування оцінюються такі ознаки рубця, як пігментація, пластичність, висота та васкуляризація. Недоліком цієї шкали є те, що вона призначена для використання після консервативного лікування рубцевих уражень, є суб'єктивною, у шкалі відсутні такі ознаки, як ширина рубця та ступінь контрактури. Задача корисної моделі - ефективність та об'єктивність лікування післяопікових деформацій та контрактур, а також можливість використання на різних строках спостереження за хворими. Заявлений спосіб досягається шляхом бального визначення таких ознак рубця, як пігментація, висота рубця, колір, рухливість рубця, ширина рубця та ступінь контрактури при її наявності. Для детальної характеристики у кожній ознаці виділяли від 4 до 5 її характеристик, які відповідають кількості. При наявності контрактур до цифр додавали літеру (Табл.1). І. Пігментація 0 1 2 3 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 0 1 2 3 II. Висота рубця IIІ. Рухливість рубця IV. Колір V. Ширина рубця VI. Наявність контрактури 30 а b с d не відрізняється від оточуючої шкіри; гіпопігментація; помірно виражена пігментація; гіперпігментація. рівень шкіри; 1-2 мм; 3-4 мм; 5-6 мм. >6 мм легко береться у складку; м'який; піддається натисканню; непластичний, цупкий джгутоподібний, нерухомий. тілесного кольору; рожевий; червоний; багровий. до 2 мм; 3-7 мм; 8-10 мм; >10 мм. І ступеня; II ступеня; III ступеня; IV ступеня. Пігментацію, рухливість та колір рубця оцінювали клінічно шляхом спостереження за рубцем. Висоту та ширину рубця визначали шляхом їх вимірювання штангенциркулем. Ступінь контрактури визначали за класифікацією [1], а обсяг рухів вимірювали за STFR-методикою за допомогою гоніометра [2]. 1 UA 73769 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Пігментація рубця оцінювалася за чотирма характеристиками, кожна з яких відповідала певній кількості балів. Виділяли рубець, який не відрізнявся за кольором від оточуючої шкіри, що відповідало 0 балів, гіпопігментація рубця відповідала 1 балу, помірно вираженій пігментації відповідало 2 та гіперпігментації - 3 бали. Розташування рубця на рівні шкіри відповідало 0 балів, висота рубця у 1-2 мм - 1 бал, 3-4 мм - 2 бали, 5-6 мм - 3 бали, та висота рубця більше 6 мм відповідала 4 балам. При рухомому рубці, який легко береться у складку, кількість балів дорівнювала 0, при м'якому рубці кількість балів була - 1, щільний рубець, який піддається натисканню відповідає 2 балам, непластичний цупкий рубець - 3 балам та джгутоподібний нерухомий рубець відповідає 4 балам. Колір рубця, який не відрізняється від оточуючої шкіри, відповідає 0 балів, рожевий рубець відповідає 1 балу, червоний - 2 бали та багровий рубець оцінюється 3 балами. Рубець, ширина якого до 2 мм, відповідає 0 балів, ширина рубця від 3 до 7 мм відповідає 1 балу, 8-10 мм - 2 бали та рубець, ширина якого перевищує 10 мм відповідає 3 балам. Наявність контрактури І ступеня відповідає літері а, контрактура II ступеня відповідає літері b, при контрактурі III ступеня додається літера с, та контрактура IV ступеня відповідає літері d. Максимальна сума балів за шкалою дорівнює 17. При наявності у хворого контрактури до суми балів додається літера в залежності від ступеня контрактури. Після проведення оперативного втручання проводився підрахунок суми балів через 2-3 тижні, через 4-6 місяців, 6-12 та більше 12 місяців. У разі зменшення ступеня контрактури після суми балів ставиться відповідна літера, якщо контрактури не спостерігається літера не ставиться. Результати лікування: - добрий: 0-7, без літери або а - задовільний: 8-13, а, b - незадовільний: 14-17, a, b, c, d. Використання заявленої шкали ілюструється наступними прикладами. Приклад 1. Хвора Б. 21 рік, історія хвороби № 07/02, була прийнята у клініку з післяопіковою рубцевою деформацією обличчя. Сума балів за шкалою до лікування - 13. На шию був імплантований субфасціально тканинний розширювач. Здійснено розтягування тканин. Під час другого етапу пластики був сформований ротаційний язикоподібний клапоть з розтягнутих тканин, який укладений на ранову поверхню, що утворилась після висічення рубцевої деформації. Під час контрольного огляду через 3 та 8 місяців відмічено рівний нормотрофічний післяопераційний рубець шириною 2-3 мм. Кількість балів у найближчому періоді - 4, через 8 місяців після оперативного лікування - 6. Скорочення клаптя не спостерігається. Таким чином, дані вимірювання після операції вказують на повну ліквідацію деформації з отриманням доброго результату лікування. Приклад 2. Хвора Б. 14 років, історія хвороби 58/07, була прийнята у клініку з рубцевою деформацією та згинальною контрактурою лівого ліктьового суглоба II ступеня. Сума балів за шкалою до операції складала - 11b. На медіальну поверхню ліктьового суглоба було імплантовано субфасціально тканинний розширювач. Здійснено розтягування тканин. Під час другого етапу пластики після мобілізації шиї та висічення рубцевих ділянок з розтягнутих тканин сформовано ротаційний клапоть, які за комбінованою методикою переміщений на дефект. Контрольний огляд через 3 та 6 місяців. Відмічаються рожеві гіпертрофічні рубці у стадії запалення та зниження ступеня контрактури. Сума балів через 6 місяців після операції - 8а. Дані вимірювання вказують на недостатню корекцію деформації зі зменшенням ступеня контрактури з задовільним результатом лікування. Заявлений спосіб оцінки лікування був використаний у 28 хворих, лікування яких здійснювалося з використанням методу розтягування тканин. До операції у 7 хворих сума балів дорівнювала 16, у 5 хворих - 18а, у 3-15b, та у 13 хворих - 14. Після вимірювання через 3 тижні після операції у 25 хворих отримано добрий результат лікування, у 3 хворих - задовільний результат. Через 6 місяців після лікування у 10 хворих відзначено добрий результат лікування, у 6 хворих - задовільний результат та у 2 хворих незадовільний результат. Таким чином, дана шкала є ефективною та об'єктивною для оцінки результатів лікування хворих з післяопіковими деформаціями та контрактурами з використанням методу розтягування тканин, для її використання не потрібна дорога апаратура - усі вимірювання здійснюються штангенциркулем та гоніометром. Шкала є простою у застосуванні та може бути використана на різних строках спостереження. Джерела інформації: 2 UA 73769 U 5 10 15 1. Жернов О.А. Уніфікована класифікація контрактур після термічних уражень / О.А. Жернов, М.Ю. Повстяний // Вісник наукових досліджень - 2003. - № 4. - С 34-37. 2. Матев И.Б. Реабилитация при повреждениях руки / И.Б. Матев, С.Д. Банков. - София: Медицина и физкультура.-1981.-256 с. 3. Фисталь Н.Н. Оценка эффективности геля Дерматикс в профилактике и лечении послеожоговых рубцов / Н.Н. Фисталь // Український медичний часопис.-2006. - № 2 (52). - С. 65-67. 4. Baryza M.J. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability [Електронний ресурс] / M.J. Baryza, G.A. Baryza // J Burn Care Rehabil.-1995. - Vol.16. - № 5. P.535-538. - Режим доступу до журн.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8537427 5. Draaijers L.J. The Patient and Observer Scar Assessment Scale: a reliable and feasible tool for scar evaluation / L.J. Draaijers, F.R. Tempelman, Y.A. Botman [et al.]. // Plastic and reconstructive surgery.-2004. - Vol.113. - № 7. - P. 1969-1965. 6. Tzolova N. Tissue expansion used as a method of reconstructive surgery in childhood /N.Tzolova, O.Hadjiiski// Annals of Burns and Fire Disasters.-2008. -Vol. XXI, № 1-P.208-213. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб оцінки результатів оперативного лікування рубцевих деформацій та контрактур шляхом визначення їх пігментації, рухливості, кольору та висоти, який відрізняється тим, що додатково здійснюють інструментальне вимірювання ширини рубця та ступінь контрактури, які виражають у цифрово-літерних позначеннях і оцінюють кількістю набраних балів за всіма ознаками, при цьому результат лікування вважають добрим при кількості балів від 0 до 7, без літери чи з літерою а, при кількості балів від 8 до 13 та літерах а та b вважають задовільним та від 14 до 17 та літерах с та d - незадовільним. Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3