Спосіб лікування рубцевих контрактур шиї

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и пластической хирургии, и может быть использовано для лечения послеожоговых контрактур шеи. Известны способы лечения Рубцовых деформаций и контрактур шеи путем рассечения и (или) иссечения рубцов в области шеи, одномоментное ее выведение в положение разгибания и кожная пластика [1, 2]. Недостатком этих способов является то, что при одномоментном разгибании шеи происходит перерастяжеиие, разрывы сократившихся глубжележащих образований шеи, а в случае наступления дегенеративно-дистрофических изменений со стороны шейного отдела позвоночника - и неполная ее мобилизация. Длительная иммобилизация шеи в послеоперационном периоде для предупреждения вторичных сокращений глубоких образований шеи и кожных трансплантатов с помощью предложенных шин и корсетов часто неэффективны из-за мацерации трансплантатов, потере угла экстензии при перевязках. Наиболее близким по техническому решению является способ лечения контрактур шеи, при котором после рассечения рубцов, мобилизации шеи и кожной пластики используется ее иммобилизация с помощью тяги за спицу проведенную через нижнюю челюсть [3]. Однако использование этого способа имеет ряд существенных недостатков: разрывы глубоких образований шеи с последующим возникновением гематом под трансплантатами, потеря достигнутого угла экстензии шеи, неудобство при перевязках, длительное нахождение больного в постели. Решаемая техническая задача заключается в обеспечении постепенного, малотравматичного выведения шеи в положение переразгибания, длительной ее иммобилизации. Конкретный достигаемый результат будет состоять в повышении эффективности кожной пластики, снижении числа осложнений. Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения контрактур шеи путем рассечения рубцов, мобилизации шеи в соответствии с изобретением производят постепенное выведение шеи в положение переразгибания с помощью дистракционностабилизирующей системы внешней фиксации за счет увеличения расстояния между опорами таза и нижней челюсти. Способ осуществляется следующим образом. После рассечения и иссечения рубцов в области шеи проводят по одной спице через гребни подвздошных костей и ментальный край нижней челюсти. С помощью спиценатяжителя к спицам крепят полукольца соответственно величине анатомических сегментов. Таким путем наложенные наружные опоры таза связывают между собой соединительной планкой. Края опоры нижней челюсти соединяют двумя парами планок с внутренними краями опор таза. Последние пары планок с каждой стороны связывают резьбовыми стержнями при помощи уголков. Путем подтягивания гаек стержней увеличивается их внутренняя длина между уголками крепления. При этом увеличивается угол между парами планок, а следовательно, и расстояние между опорами таза и нижней челюсти. Таким образом, увеличение этого расстояния приводит к постепенной экстензии шейного отдела позвоночника и запрокидывайте головы. Тракцию шеи по ее оси проводят в послеоперационном периоде до достижения положения ее гиперэкстензии. После достижения максимального объема разгибания шеи систему внешней фиксации укрепляют путем затягивания гаек и приступают к закрытию раневой поверхности одним из видов кожной пластики. Дистракционно-стабилизирующая система внешней фиксации снимается через три-четыре недели после полного приживлення трансплантатов или перемещенных лоскутов. Пример 1. Больной Г., 7 лет, ист. болезни №186/88г., поступил в клинику по лечению ожогов г.Киева 10.03.88г. с множественными послеожоговыми деформациями и контрактурами туловища, конечностей, грудиннонижнечелюстным сращением (фиг.1). Движения головой невозможны. Рентгенологически отмечается снижение высоты между С4С5 и С5С6, заострение рентгенологических углов тел С5, С6 позвонков. 21.03.88г. под общим обезболиванием произведено иссечение рубцов на передней и боковых поверхностях шеи. Через гребни подвздошных костей и нижнюю челюсть проведены спицы, к которым с помощью спиценатяжителя прикреплены полукольца. Опоры таза соединены планкой. Наружные края опоры нижней челюсти соединены с внутренними краями опор таза двумя парами планок. Последние пары планок с каждой стороны связаны резьбовыми стержнями с помощью соединительных уголков. Путем подтягивания гаек стержней проводили тракцию шеи по ее оси в послеоперационном периоде. После достижения максимального разгибания шей, 23.03.88г. произведено закрытие раневой поверхности в области шеи свободным кожным трансплантатом с формированием шейноподчелюстного угла (фиг.2). Трансплантат первично прижил и ребенок наблюдался амбулаторне. 28.04.88г., т.е. через пять недель после наложения, дистракционностабилизирующая система внешней фиксации снята. Осмотрен через пять лет - движения шеей в полном объеме (фиг.3). Пример 2. Больной Б., 19 лет, ист. болезни №97/90г., поступил в клинику 06.02.90г. с рубцами в области грудной клетки, шейно-грудным сращением, кифотическим искривлением позвоночника (фиг.4). Рентгенологически отмечается уменьшение угла шейного лордоза, снижение высоты между С4С5 и С5С6. 09.02.90г. произведено иссечение рубцов в области шеи и формирование шейно-подчелюстного угла с помощью выкроенного с боковой поверхности шеи кожно-фасциального лоскута. Через гребни подвздошных костей и нижнюю челюсть проведены спицы, к которым с помощью спиценатяжителя прикреплены полукольца. Опоры таза соединены планкой. Наружные края опоры нижней челюсти соединены с внутренними краями опор таза двумя парами планок. Последние пары планок с каждой стороны связаны резьбовыми стержнями с помощью соединительных уголков. Путем подтягивания гаек стержней проводили тракцию шеи по ее оси, 12.02.90г. произведена аутодермопластика ран на передней и боковых поверхностях шеи. Трансплантаты и лоскут первично прижили (фиг.5). 27.02.90г. система внешней фиксации шеи снята. Осмотрен через 6 месяцев (фиг.6). Движения шеей в полном объеме. Предложенным способом произведено лечение 15 больных с хорошими ближайшими результатами. Отдаленные результаты до 5 лет изучены у 8 больных. Хорошие отмечены у 6 пациентов, удовлетворительные - у 2. Рецидивов контрактур шеи не отмечалось.