Спосіб проведення загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку

Реферат: Спосіб проведення загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку включає інгаляційну анестезію киснево-севофлурановою сумішшю, індукцію "болісним" методом крізь лицьову маску з концентрацією анестетика під час вдиху 8 об. %. Дихальний контур продувають киснево-севофлурановою сумішшю з триразовим заповненням та опорожненням дихального мішка наркозно-дихального апарату і з втратою свідомості дитини після 3-5 вдихів киснево-севофлуранової суміші та при досягненні біспектрального індексу 40 од. Болісно вводять фентаніл 5 мкг/кг, есмерон 0,4 мг/кг, після чого виконують інтубацію трахеї і перехід на штучну вентиляцію легень з підтримкою дихального об'єму 6 мл дихальної суміші на кілограм маси тіла. Під час підтримуючої анестезії значення БІС-індексу становить 30-42 од. при концентрації на видиху севофлурану 3,2±0,2 об. % на фоні постійної інфузії фентанілу 5 мкг/кг маси тіла за одну годину. Зниження газового потоку до 0,5 л/хв., перехід на інгаляційну анестезію мінімальним газотоком здійснюють не раніш ніж за 10 хв. від початку індукції при умові досягнення стану динамічної рівноваги концентрації анестетика на вдиху та видиху. При наявності дефіциту свіжого газу газовий потік знову підвищують протягом 5 хв. На момент зниження газового потоку здійснюють корекцію потоків кисню і повітря, а наприкінці операції після видалення вуглекислого газу з черевної порожнини здійснюють переведення хворого на спонтанне дихання з подальшою екстубацією трахеї при досягненні БІС-індексу ≥75 од., що відповідає адекватному відновленню дихання та належному рівню насичення крові киснем, напруженню вуглекислого газу на видиху і при досягненні БІС-індексу >90 од. хворого транспортують у палату. UA 74761 U (12) UA 74761 U UA 74761 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана при ендоскопічних втручаннях у дітей. Значимість та актуальність оцінки загальної анестезії під час анестезіологічного забезпечення хірургічних втручань у дітей, насамперед ендоскопічних, не викликає сумнівів, оскільки при цих операціях наркоз повинен бути достатньо глибоким і разом з тим забезпечувати швидке пробудження дитини. Відомо, що інтраопераційне пробудження дитини під час анестезіологічного забезпечення становить 0,8-5 %, що значно перевищує аналогічний показник у дорослих 0,1-0,2 %. Найбільш розповсюдженим методом оцінки ступеня пригнічення свідомості центральної нервової системи є моніторинг так званого біспектрального індексу. Біспектральна (БІС) технологія - це система нейрофізіологічного моніторингу, яка забезпечує безперервну оцінку пригнічення центральної нервової системи під час анестезії. БІС-моніторинг був розроблений на основі даних електроенцефалограми дорослих пацієнтів, і тому інтерпретувати результати глибини анестезії з використанням електроенцефалограми необхідно з урахуванням віку. Дослідження базуються на визначенні біспектрального індексу (БІС-індексу), що відображає ступінь седації центральної нервової системи (ЦНС) незалежно від того, яким чином вона індукована. БІС-індекс визначають за допомогою монітору "Infinity Delta XL" фірми Drager, Німеччина. Усім пацієнтам застосовують педіатричні одноразові сенсорні електроди, які накладають на шкіру лобно-скроневої ділянки, згідно із затвердженими правилами експлуатації, після попереднього знежирювання. Рівень свідомості оцінюється по БІС-індексу в межах від 0-100 од. У літературі запропонована шкала БІС-моніторингу для оцінки ступеня пригнічення свідомості (Р.А. Надбітова, В.В. Нікітін, М.К. Штатнов, І.Ф. Острейков "Анестезиология и реаниматология". М., 2010. - С. 14). При проведенні загальної анестезії пропонують підтримувати БІС-індекс у межах 60-40 од., але в процесі виконання низькопоточної анестезії у дітей, саме при лапароскопічних операціях, було відмічено, що при зростанні БІС-індексу вище 45 од. під час підтримуючої анестезії з'являлась тахікардія та рухова реакція, що є недопустимим при лапароскопічних операціях. У зв'язку з тим виникала необхідність поглиблювати анестезію завдяки даним клінічного спостереження. Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб проведення анестезії ксеноном при оперативних втручаннях у дітей. Для цього проводять ввідну анестезію шляхом інгаляції севофлурану "болісним" методом крізь лицьову маску, починаючи з концентрації 8 об. %, по напіввідкритому контуру газотоком 6-8 л/хв. з потоком чистого кисню протягом 5 хвилин. При досягненні хірургічної стадії анестезії і показника БІС-індексу 45-50 од. проводять пункцію та катеризацію периферичної або центральної вени. Потім вводять атропін, проводять міоплегію есмероном і установлюють ларінгеальну маску або проводять ендотрахеальну інтубацію. Після цього подачу севофлурану припиняють і проводять повторну денітрогенізацію киснем по напівзакритому контуру газотоком 6-8 л/хв. протягом 3-4 хвилин в умовах штучної вентиляції легенів з наступним переходом на закритий контур. Насичення ксеноном проводять газотоком 0,9 л/хв. при закритому кисню. Коли концентрація кисню в контур знижується до 40-50 %, відкривають подачу кисню газотоком 4 мл/кг, підтримуючи його концентрацію в межах 30 %, а швидкість потоку ксенону зменшують спочатку до 0,4 л/хв., а потім ступенево до 0,05 л/хв. Операцію починають при співвідношенні ксенон:кисень, рівному 65-55 %: 30 %. Після закінчення операції подачу ксенону припиняють, а подачу кисню збільшують до 1,5 л/хв. протягом 5 хв. Залишки ксенону видаляють у пристрій для регенерації ксенону і екстубують хворого або видаляють ларингеальну маску [RU № 2446837, А61М 16/10, 2012]. Зазначений спосіб має недостатню якість і надійність для забезпечення стабільності стану хворого при виконанні об'ємних та довгострокових оперативних втручаннях у дітей. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення якості і надійності загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку шляхом оптимізації та підбору таких показників БІС-індексу, при яких забезпечувався би стабільний стан хворого при виконанні об'ємних та довгострокових ендоскопічних втручань у дітей. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі проведення загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку, який включає інгаляційну анестезію кисневосевофлурановою сумішшю, індукцію "болісним" методом крізь лицьову маску з концентрацією анестетика під час вдиху 8 об. %, згідно з корисною моделлю, дихальний контур продувають киснево-севофлурановою сумішшю з триразовим заповненням та опорожненням дихального мішка наркозно-дихального апарату і з втратою свідомості дитини після 3-5 вдихів кисневосевофлуранової суміші та при досягненні біспектрального індексу 40 од., потім болісно вводять фентаніл 5 мкг/кг, есмерон 0,4 мг/кг, після чого виконують інтубацію трахеї і перехід на штучну 1 UA 74761 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 вентиляцію легень з підтримкою дихального об'єму 6 мл дихальної суміші на кілограм маси тіла, при цьому під час підтримуючої анестезії значення БІС-індексу становить 30-42 од. при концентрації на видиху севофлурану 3,2±0,2 об. % на фоні постійної інфузії фентанілу 5 мкг/кг маси тіла за одну годину, зниження газового потоку до 0,5 л/хв., перехід на інгаляційну анестезію мінімальним газотоком здійснюють не раніш, ніж за 10 хв. від початку індукції при умові досягнення стану динамічної рівноваги концентрації анестетика на вдиху та видиху, при наявності дефіциту свіжого газу газовий потік знову підвищують протягом 5 хв., на момент зниження газового потоку здійснюють корекцію потоків кисню і повітря, а наприкінці операції після видалення вуглекислого газу з черевної порожнини здійснюють переведення хворого на спонтанне дихання з подальшою екстубацією трахеї при досягненні БІС-індексу ≥75 од., що відповідає адекватному відновленню дихання та належному рівню насичення крові киснем, напруженню вуглекислого газу на видиху і при досягненні БІС-індексу >90 од. хворого транспортують у палату. У способі, що заявляється, для адекватного забезпечення інгаляційної анестезії у дітей раннього віку для запобігання інтраопераційного пробудження та реседації в післяопераційному періоді при лапароскопічних операціях дотримуються наступних показників БІС-індексу: - до анестезії - 99-95 од; - під час індукції та підтримки анестезії - 30-42 од; - перед екстубацією ≥75 од; - перед переведенням хворого в палату >90 од. Оптимізація та підбір таких показників БІС-індексу забезпечує стабільний стан хворого при виконанні об'ємних та довгострокових ендоскопічних втручань у дітей. Переведення хворого на спонтанне дихання з подальшою екстубацією трахеї при досягненні БІС-індексу ≥75 од. відповідає адекватному відновленню дихання та належному рівню насичення крові киснем, напруженню вуглекислого газу на видиху. Значення БІС-індексу >90 од. у післяопераційному періоді виключає можливість реседації та депресії дихання. Спосіб, що заявляється, підвищує якість і надійність загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку. Спосіб загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку здійснюють наступним чином. Індукцію проводять без попередньої премедикації "болісним" методом. БІС-індекс до анестезії становить 99-95 од. Дихальний контур заповнюють сумішшю кисню та севофлурану з концентрацією анестетика під час вдиху 8 об %. Для цього в контур подають кисень в об'ємі 2-5 л/хв. в залежності від віку дитини і одночасно включають випаровувач у концентрації 8 об %. Дихальний контур продувають газонаркотичною (киснево-севофлурановою) сумішшю з триразовим заповненням та опорожненням дихального мішка наркозно-дихального апарату. Після 3-5 вдихів киснево-севофлурановою сумішшю свідомість дитини втрачається і при досягненні біспектрального індексу 40 од. налагоджується венозний доступ. Болісно вводять фентаніл 5 мкг/кг, есмерон 0,4 мг/кг і лише потім виконують інтубація трахеї та перехід на штучну вентиляцію легень з підтримкою дихального об'єму 6 мл дихальної суміші на кілограм маси тіла, зондування шлунка, сечового міхура. Під час підтримуючої анестезії значення БІС-індексу становить 30-42 од. при концентрації на видиху севофлурану (Fet сев) 3,2±0,2 об. % на фоні постійної інфузії фентанілу 5 мкг/кг маси тіла за одну годину. Зниження газового потоку до 0,5 л/хв. Перехід на інгаляційну анестезію мінімальним газотоком здійснюють не раніш, ніж за 10 хв. від початку індукції (профілактика дефіциту газу в дихальному контурі) при умовах досягнення стану динамічної рівноваги концентрації анестетика на вдиху та видиху. При наявності дефіциту свіжого газу газовий потік знову підвищують протягом 5 хв. На момент зниження газового потоку здійснюють корекцію потоків кисню і повітря. Закис азоту (N 2O) під час лапароскопічних оперативних втручаннях у дітей молодшого віку не використовується, оскільки це призводить до небажаного ефекту здатності проникнення в кишечник і провокування метеоризму. Якщо в процесі MFA концентрація кисню (FiО2) знижується 90 од. Це виключає можливість реседації та депресії дихання в післяопераційному періоді. Спосіб, що заявляється, випробувано у 45 пацієнтів віком від 1-го місяця до 3-х років. Загальний стан пацієнтів у ході операції був стабільним, ускладнень не відмічалось. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 25 Спосіб проведення загальної анестезії при лапароскопічних операціях у дітей раннього віку, що включає інгаляційну анестезію киснево-севофлурановою сумішшю, індукцію "болісним" методом крізь лицьову маску з концентрацією анестетика під час вдиху 8 об. %, який відрізняється тим, що дихальний контур продувають киснево-севофлурановою сумішшю з триразовим заповненням та опорожненням дихального мішка наркозно-дихального апарату і з втратою свідомості дитини після 3-5 вдихів киснево-севофлуранової суміші та при досягненні біспектрального індексу 40 од., потім болісно вводять фентаніл 5 мкг/кг, есмерон 0,4 мг/кг, після чого виконують інтубацію трахеї і перехід на штучну вентиляцію легень з підтримкою дихального об'єму 6 мл дихальної суміші на кілограм маси тіла, при цьому під час підтримуючої анестезії значення БІС-індексу становить 30-42 од. при концентрації на видиху севофлурану 3,2±0,2 об. % на фоні постійної інфузії фентанілу 5 мкг/кг маси тіла за одну годину, зниження газового потоку до 0,5 л/хв., перехід на інгаляційну анестезію мінімальним газотоком здійснюють не раніш ніж за 10 хв. від початку індукції при умові досягнення стану динамічної рівноваги концентрації анестетика на вдиху та видиху, при наявності дефіциту свіжого газу газовий потік знову підвищують протягом 5 хв., на момент зниження газового потоку здійснюють корекцію потоків кисню і повітря, а наприкінці операції після видалення вуглекислого газу з черевної порожнини здійснюють переведення хворого на спонтанне дихання з подальшою екстубацією трахеї при досягненні БІС-індексу ≥75 од., що відповідає адекватному відновленню дихання та належному рівню насичення крові киснем, напруженню вуглекислого газу на видиху і при досягненні БІС-індексу >90 од. хворого транспортують у палату. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3