Спосіб профілактики ускладнень гіпотермії

Реферат: Спосіб профілактики ускладнень гіпотермії включає внутрішньовенну інфузію розчину K+ хлориду, яку здійснюють від початку пониження Т °С до оклюзії магістральних судин у заданому дозовому режимі, за контролем електролітичного балансу плазми. UA 74945 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ УСКЛАДНЕНЬ ГІПОТЕРМІЇ UA 74945 U UA 74945 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до використання терапевтичної активності хімічних сполук або лікарських препаратів, переважно, хлоридів лужних і лужноземельных металів і може бути використаною в анестезіології, реаніматології та інтенсивній терапії як засіб нейропротекції під час підтримки нейрохірургічних втручань. З нейрохірургічної практики відомо, що гіпокаліємія є однією з причин виникнення гіпотермії, через переінакшення електролітних співвідношень К+, при концентрації останнього 2,53,0 ммоль/л на глибині охолодження. При цьому збільшення кількості виділеної сечі, як ознаки холодового діурезу, зумовлюють розвиток серцевої аритмії, кишкової непрохідності, рабдоміолізу, затримку натрію, підвищення реабсорбції бікарбонату, зниження секреції інсуліну, тощо, істотно погіршує терапію нейрохірургічних патологій. Відомий спосіб профілактики ускладнень гіпокаліємії, що характеризується внутрішньовенною інфузією 0,5 ммоль/кг розчину К+ хлориду, від початку пониження Т°С до оклюзії магістральних судин [1]. Утім, через недоопрацювання дозового режиму інфузії розчину К+ хлориду, попередження гіпотермії, як і вищезазначених патологічних порушень, при зниженні Т°С виявилося не ефективним. З досліджуваного рівня техніки, встановлено, що іони калію приймають участь в регуляції збудливості та провідності міокарда, автоматизму й скоротності останнього, в процесах проведення й передачі нервових імпульсів, скорочення кістякових м'язів. Введення К+ підвищує рівень ацетилхоліну, тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Показання: гіпокаліємія, у т.ч. яка зумовлена застосуванням салуретиків, неприборканою блювотою, профузною діареєю, хірургічним втручанням; інтоксикація препаратами наперстянки; аритмія, що зумовлена відносною або абсолютною гіпокаліємією; порушення електролітного балансу; м'язова дистрофія, міастенія, гіпокаліємічна форма пароксизмальної міоплегії тощо. Однак, при одночасному призначенні К+ з інгібіторами АПФ і калійзберігаючими діуретиками може розвиватися гіперкаліємія, при одночасному застосуванні з блокаторами -адренорецепторів, циклоспорином, гепарином, препаратами наперстянки можуть підсилюватися побічні ефекти з боку травного тракту. Ранні ознаки гіперкаліємії: зниження AT, маси тіла, психічні розлади, зміни на ЕКГ [2]. Більш наближеним до дійсної корисної моделі серед об'єктів аналогічного призначення за кількістю істотних ознак є спосіб профілактики гіпотермії, що включає внутрішньовенну інфузію розчину К+ хлориду, від початку пониження Т°С до оклюзії магістральних судин, у відповідності з яким, дозу розчину К+ хлориду доводять до 1,5 ммоль/кг, зі спромогою попередження розвитку гіпокаліємії під час зниження Т°С хворого [3]. Проте за відсутністю нормалізації К+, під час фізіологічного зігрівання, попередження гіпокаліємії у цей спосіб залишається не досить ефективним. В основу даної корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб профілактики ускладнень гіпотермії, застосування якого сприяло б підвищенню ефективності шляхом попередження гіпокаліємії за рахунок подальшого опрацювання дозового режиму і техніки інфузії розчину К+ хлориду. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при використанні у відомому способі профілактики ускладнень гіпотермії, що включає внутрішньовенну інфузію розчину К+ хлориду, від початку пониження Т°С до оклюзії магістральних судин у заданому дозовому режимі, згідно з корисною моделлю, інфузію розчину К+ хлориду додатково здійснюють з початку фізіологічного підвищення Т°С, у кількості по 0,8 ммоль/кг на порцію, за контролем електролітичного балансу плазми, а дозу розчину К+ хлориду, яку вводять від початку зниження Т°С, доводять до 0,2 ммоль/кг на годину. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності істотних ознак запропонованої корисної моделі з вищезазначеним технічним результатом полягає в наступному. Додаткова інфузія розчину К+ хлориду з початку фізіологічного підвищення Т°С запобігає виникненню гіпокаліємії, завдяки нормалізації електролітичного балансу плазми, а відтак і холодового діурезу. Введення розчину К+ хлориду порційним чином передбачає підтримання постійної фізіологічної концентрації К+ в плазмі, що відповідає вирішенню поставленої задачі. Для забезпечення максимальної ефективності профілактики ускладнень гіпотермії 0,8 ммоль/кг доза розчину К+ хлориду у порції є найбільш оптимальною. Це зумовлено тим, що добова потреба К+ для людини становить саме 0,8 ммоль/кг. Тобто, зменшення або збільшення його запропонованої дози запобігатиме попередженню гіпокаліємії з максимальною ефективністю. Контролювання електролітичного балансу плазми, а саме спочатку фізіологічного підвищення Т°С, забезпечує стабільність гемодинамічного профілю пацієнта, що допускає перевершення. 1 UA 74945 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Доведення дози розчину К+ хлориду, яку вводять на початковому етапі зниження Т°С, до 0,2 ммоль/кг на годину, націлене на попередження життєво небезпечних аритмій внаслідок електролітного дисбалансу. Вищезазначена доза розчину К+ хлориду є найбільш оптимальною, оскільки її зменшення або збільшення запобігає попередженню гіпокаліємії з максимальною ефективністю. За цих умов концентрація калію в плазмі під час гіпотермії залишається в межах фізіологічної і становить 3,5-4,5 ммоль/л. Від того доопрацювання дозового режиму і техніки інфузії розчину К+ хлориду допускає попередження гіпокаліємії, а відтак - підвищення ефективності профілактики гіпотермії, з можливістю попередження розвитку серцевої аритмії, кишкової непрохідності, рабдоміолізу, дисбалансу натрію, підвищення реабсорбції бікарбонату, зниження секреції інсуліну, що істотно поліпшуватиме терапію нейрохірургічних патологій. Тому сукупність запропонованих відмітних ознак заявленої корисної моделі при вирішенні поставленої задачі й досягненні технічного результату є суттєвою, характеризує затребуваний обсяг її правового захисту як "новий" і поширюється на усі випадки багаторазової реалізації заявлюваного способу. Суть. Для здійснення способу профілактики ускладнень гіпотермії найбільш доцільним є застосування 4 % розчину К+ хлориду ЗАО "Інфузія" (Україна), для проведення наркозу апарата "Blanketrol II" компанії "Cincinnati Sub-Zero" (США), для контролювання електролітного балансу плазми - аналізатор електролітів АЕК - 01 компанії КвертіМед (Україна). Для підвищення ефективності профілактики ускладнень гіпотермії дійсний спосіб передбачає внутрішньовенну інфузію розчину К+ хлориду, де спочатку зниження Т°С його дозують по 0,2 ммоль/кг на годину, а спочатку фізіологічного підвищення Т°С вводять порційним чином, доводячи дозу до 0,8 ммоль/кг у порції за контролем електролітного балансу плазми, що знижує вірогідність появи гіпокаліємії на 23 %. Спосіб профілактики ускладнень гіпотермії був апробований на 28 хворих, які оперувались в умовах профілактичної гіпотермії. Анестезіологічне забезпечення проводили за рекомендаціями AHA/ASA (2009) [4]. Гіпотермію розпочинали відразу ж після наркозу, використовуючи апарат "Blanketrol II" за методикою Gal R. [5] та внутрішньовенного введення холодних розчинів фізіологічного розчину. Після катетеризації центральної вени вводять розчин К+ хлориду, в дозі 0,2 ммоль/кг/год., незалежно від початкового рівня К+ у плазмі, а після початку зігрівання 0,8 ммоль/кг розчин К+ хлориду вводять рівними частинами до кінця доби під контролем концентрації електроліту в плазмі. У порівнянні з контрольною групою гіпокаліємія серед них спостерігалася лише у ~7 % (р