Спосіб лікування хворих на варикозну хворобу з ускладненнями у вигляді трофічних виразок

Реферат: UA 75396 U UA 75396 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, точніше до хірургії, і призначена для оптимізації реабілітаційного лікування хворих на варикозну хворобу, що мають ускладнення у вигляді трофічних виразок та попередження їх рецидивів. Актуальність зазначеної теми пов'язана з тим, що варикозна хвороба має ускладнення у вигляді хронічної венозної недостатності, а найбільш серйозні її наслідки - трофічні виразки дефект всіх шарів шкіри, що локалізується переважно в ділянці гомілок та нездатний до спонтанного загоєння. Венозна недостатність (ізольована або поєднана) за різними даними спостерігається у 60-85 % хворих на виразку нижніх кінцівок (5). У передопераційній підготовці та післяопераційній реабілітації, а також як у самостійному способі лікування велике значення надається способам консервативної терапії, що позитивно діють на нормалізацію мікроциркуляторних процесів у тканинах (4). Одним з дієвих препаратів є Актовегін - гемодериват крові телят, одержаний методом діалізу та ультрафільтрації. Препарат викликає збільшення утилізації та споживання кисню, підвищує енергетичний метаболізм та споживання глюкози. Сумарний ефект всіх цих процесів полягає в підсиленні енергетичного стану клітини, особливо в умовах її недостатності. Таким чином, препарат Актовегін, маючи вищезазначені механізми дії, сприяє прискоренню загоєння ран, що виправдовує його застосування у пацієнтів з ускладненими формами хронічної венозної недостатності (4). Завдяки унікальному механізму дії, Актовегін забезпечує клінічну ефективність в умовах тимчасово індукованого стресу та гіпоксії тканин у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю. Є сильним антиоксидантом, що сприяє активації метаболізму глюкози та кисню. Актовегін у вигляді розчину для внутрішньовенних інфузій широко застосовується як препарат для системної фармакотерапії пацієнтів з ускладненими формами хронічної венозної недостатності (4). В основі будь-якого інфекційного запалення лежить імунно-алергічна реакція, яка призводить до певних наслідків, а надто залишає значні зміни на внутрішній стінці судин. До того ж в організмі внаслідок хвороби накопичуються продукти розпаду антибіотиків та мікроорганізмів, токсини, що осідають переважно на стінках судин. Відомо, що венозну систему нижніх кінцівок формують глибокі, поверхневі та комунікантні вени. Всі вони мають клапанний апарат, що забезпечує плин крові по направленню до серця. Венозний відтік має кілька механізмів, основним з яких є активне скорочення м'язів, що оточують глибокі вени. В основу розвитку хронічної венозної недостатності (ХВН) полягає порушення нормального венозного відтоку із нижніх кінцівок внаслідок виникнення клапанної недостатності у всіх відділах венозного русла, а в деяких випадках - за рахунок порушення прохідності глибоких вен (стиснення вен, посттромбофлебітичний синдром) (1). Судинним амінам і особливо гістаміну надається важливе значення у пошкодженнях, що викликані відкладанням у тканинах циркулюючих імунних комплексів. Серед хворих на гнійносептичну патологію м'яких тканин 93,6+4,4 % мали рівень ЦИК, що перевищує нормативні значення у 2,4-2,6 разів (3, 5). Ентеросгель - ентеросорбент, діючою речовиною якого є гідрогель метилкремнієвої кислоти. При внутрішньому застосуванні чинить детоксикаційну дію. Препарат ефективно адсорбує з вмісту кишечнику та крові (через мембрани капілярів ворсинок слизової оболонки кишечнику) середньомолекулярні токсичні речовини, продукти незавершеного метаболізму, сприяє виведенню інкорпорованих радіонуклідів, усуває прояви токсикозу, покращує функцію кишечнику, печінки, нирок, нормалізує показники крові та сечі. Як ефективний детоксикант Ентеросгель сприяє підвищенню імунітету (2). Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб лікування трофічних виразок, який передбачає застосування препарату Троксевазин системно у вигляді капсул, в поєднанні з місцевим застосуванням бальзамічного лініменту за Вишневським, що сприяє зменшенню проявів венозної недостатності. Проте спосіб-прототип не забезпечує детоксикуючої дії, викликає ускладнення за рахунок токсичності препарату, викликає алергічні реакції, пролонгує процес загоєння ран. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у забезпеченні детоксикуючої та венотонізуючої дії шляхом поєднання препарату-сорбенту, флеботоніків та місцевого застосування мазі, до складу якої входять 0,1 % офлоксацин - антимікробний засіб групи фторхінонів та 3 % анестетик лідокаїн на гідрофільній водорозчинній основі. Має антибактеріальний, помірно знеболюючий та осмолярний ефект. (2). Технічний результат, що досягається, буде полягати в оптимізації реабілітаційного лікування хворих та попередженні рецидивів захворювання. 1 UA 75396 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування ускладнень варикозної хвороби, який передбачає застосування лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, з першого дня виникнення ускладнення системно призначають препарат Ентеросгель за 2 години до їжі по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 10 днів, препарат Актовегін внутрішньовенно по 5 мл щодня 1 раз на добу в поєднанні з місцевим застосуванням мазі Офлокаїн, яку призначають місцево 1 раз на добу протягом всього періоду епітелізації рани. Основною відмінністю способу лікування хворих на варикозну хворобу є системне застосування Ентеросгелю, Актовегіну та Офлокаїну, яке полягає у забезпеченні детоксикуючої та венотонізуючої дії. Спосіб, що заявляється, дозволяє покращити клінічний стан хворого та уникнути рецидивів трофічної виразки. Спосіб здійснюється наступним чином: Хворим на варикозну хворобу, що мають ускладнення у вигляді трофічних виразок, підтверджену клінічними, інструментальними та лабораторними даними з першого дня системно призначають Ентеросгель по 1 столовій ложці 3 рази на день за 2 години до їжі протягом 10 днів в поєднанні з внутрішньовенним крапельним застосуванням Актовегіну по 5 мл 1 раз на добу протягом 10 днів в поєднанні з місцевим призначенням Офлокаїну у вигляді мазевих пов'язок. На основі клінічного досвіду та лабораторних досліджень встановлено, що даний спосіб дозволяє попередити наслідки та рецидиви захворювання. Тривалість курсу лікування встановлена на основі клінічного досвіду. Спосіб простий у виконанні, мало витратний. Цей спосіб можна використовувати в амбулаторних та стаціонарних умовах. Конкретний приклад застосування. Хвора Α., 64 роки, звернулася на прийом до хірурга зі скаргами на болі, набряк в ділянці гомілки, печію, почервоніння гомілки, наявність рани з нерівними краями. Хворіє на варикозну хворобу протягом 30-ти років. Захворювання почалося гостро. Діагноз: варикозна хвороба правої гомілки, трофічна виразка, хронічна венозна недостатність ІV-V ступеня. В умовах поліклініки здійснено огляд, термометрію, УЗД судин гомілки, загальний аналіз крові та сечі, флюорографічне обстеження. Призначене лікування: внутрішеньовенно Актовегін по 5 мл протягом 10 днів, системно Ентеросгель за 2 години до їжі по 1 столовій ложці протягом 10 днів, місцево мазь Офлокаїн у вигляді асептичних пов'язок протягом всього періоду епітелізації рани. Клінічні спостереження: у хворих, що лікувалися зазначеним способом: під час лікування болі та набряки зменшились, шкіра набула нормального кольору, трофічні виразки епітелізувалися або значно зменшилися у розмірах. Через 20-25 днів стан хворих нормалізувався повністю. Спосіб, що заявляється, був впроваджений у поліклініці № 2 Шевченківського району м. Києва з 2005р. Із 38 хворих, що зверталися за допомогою з приводу трофічних виразок, 22 хворих лікувалися способом, що заявляється. При застосуванні способу-прототипу, як показав ретроспективний аналіз амбулаторних карток, у подібній групі покращення наставали через 5-6 тижнів. Основною відмінністю способу лікування хворих на варикозну хворобу з ускладненнями у вигляді трофічних виразок є системне застосування Ентеросгелю, Актовегіну та місцево Офлокаїну, яке полягає у забезпеченні детоксикуючої та венотонізуючої дії. Спосіб, що заявляється, дозволяє покращити клінічний стан хворого та уникнути та рецидивів трофічних виразок. Джерела інформації:: 1. Ващенко М., Веноплант в лечении хронической венозной недостаточности. - Ліки України, 2004. - № 4. - С. 1-2. 2. Лекарственные препараты. - Компендиум, 2006. - Т. 2. 3. Коржик Н.П. Розробка комплексного способу лікування гнійних ран місцевими антисептиками в поєднанні з ципрофлоксацином. Дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук. - К., 2001.-121 с. 4. Мосесов А.Г., Учкин И.Г., Цырульников Α.Α., Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей., Русский медицинский журнал, 2007. - № 12. - С. 1-8. 5. Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г. Венозные язвы. - Здоров'я України. - № 1(7), лютий 2012. - С. 17. 60 2 UA 75396 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування хворих на варикозну хворобу з ускладненнями у вигляді трофічних виразок шляхом застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що з першого дня системно призначають препарат Ентеросгель за 2 години до їжі по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 10 днів, Актовегін внутрішньовенно крапельно по 5 мл 1 раз на день протягом 10 днів в поєднанні з місцевим застосуванням Офлокаїну у вигляді мазевих пов'язок, які призначають 1 раз на добу протягом всього періоду епітелізації. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3