Спосіб визначення локалізації стравоходу

Реферат: UA 75858 U UA 75858 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до кардіології, аритмології, кардіохірургії, і може бути використана для лікування серцевих аритмій - фібриляції передсердь, лівопередсердних тахікардій. Відомим є класичний метод візуалізації стравоходу за допомогою флюороскопічного контролю з контрастуванням барієвою сумішшю, під час якого виконують знімки у передньозадньому положенні (1). Вказаний метод дозволяє досить чітко візуалізувати стравохід й надає досить повну картину щодо його розташування відповідно лівих відділів серця. Однак цей метод недостатньо забезпечує спеціаліста необхідною інформацією в режимі реального часу, а інформація щодо відстані між передсердям і стравоходом зовсім відсутня, що не дає можливості вибору оптимальних параметрів радіочастотної енергії у даному відділі передсердя, а також попередження серйозних ускладнень, таких як передсердно-стравохідна фістула. Оскільки стравохід - структура досить мобільна і має тенденцію змінювати своє розташування упродовж всієї процедури, це вимагає постійної флюороскопічної корекції, що значно підвищує час опромінення як пацієнта, так і персоналу і подовжує термін операції в цілому. Найбільш близьким аналогом до заявленого способу визначення локалізації стравоходу є стандартний метод локалізації стравоходу за допомогою ультразвукових методів дослідження з використанням черезстравохідного ультразвукового датчика (2). Дана методика дозволяє отримувати інформацію в режимі реального часу, а також дає необхідну інформацію щодо відстані між передсердям і стравоходом, що дає можливість проводити корекцію режиму радіочастотної енергії. Однак постійне знаходження датчика в стравоході підвищує ризик виникнення ускладнень: перфорації стравоходу, пошкодження стравохідних вен, аспірації шлунковим соком. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення існуючого способу визначення локалізації стравоходу за рахунок поєднання внутрішньосерцевого ехокардіографічного (ВСЄХоКГ) дослідження і флюороскопічного методу дослідження з контрастуванням барієвою суспензією, що дозволить проводити процедуру катетерної ізоляції легеневих вен з оптимальними параметрами радіочастотної енергії, значно знизити ризик виникнення хірургічних ускладнень для даної групи пацієнтів, попередити створення передсердностравохідної фістули. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб визначення локалізації стравоходу під час проведення катетерної ізоляції легеневих вен шляхом ультразвукового та флюороскопічного дослідження серця, стравоходу та прилеглих до нього структур, згідно з корисною моделлю, виконують флюороскопічне дослідження з використанням барієвої суспензії в стандартному дозуванні, після чого на отриманих знімках передньо-задньої проекції серця візуально визначають розташування стравоходу відносно лівих відділів серця, і за проекцією стравоходу на задній стінці лівого передсердя виявляють найбільш уразливу зону під час катетерної ізоляції легеневих вен для попередження можливості створення передсердно-стравохідної фістули. Спосіб виконують наступним чином. Під місцевою анестезією проводять пункцію лівої стегнової вени за Сельдінгером. У просвіт лівої стегнової вени встановлюють інтродьюсер 11F. Через інтродьюсер діаметром 11F під рентгенологічним контролем у порожнині правого передсердя (ПП) встановлюють ультразвуковий датчик AcuNav. Позиціонований в ПП ультразвуковий датчик провертають навколо своєї осі (за годинниковою стрілкою). У цьому положенні, як правило, візуалізується аортальний клапан, правий шлуночок і легенева артерія. Подальше провертання датчика дозволяло візуалізувати міжпередсердну перетинку, ліве передсердя, стравохід, низхідну частину аорти. Наповнювали стравохід рентген-контрастною речовиною (барієва суспензія). Пацієнту пропонують зробити декілька ковтків барієвої суміші об'ємом 50-100 мл, після чого спостерігають наповнення стравоходу контрастною сумішшю і проходження її по стравоходу, під час якого виконують серію знімків у передньо-задньому положенні. Паралельно проводять ультразвукову діагностику стравоходу з рентгеноконтрастною речовиною. На фіг. 1, 2 представлена візуалізація стравоходу під ЕхоКГ та флюороскопічним контролем. Наступним етапом проводять вимірювання відстані між задньою стінкою лівого передсердя і стравоходом для подальшого визначення необхідних параметрів радіочастотної енергії. Запропонованим способом прооперовано 160 хворих зі 100 % ефективністю візуалізації й можливістю адекватної корекції параметрів радіочастотної енергії. 1 UA 75858 U Таблиця Порівняння способів візуалізації стравоходу Заявлений спосіб Стандартний спосіб 5 10 15 20 25 Час процедури, хв 7±2 9±2 Час флюороскопії, хв 5±2 15±6 Ускладнення, % 0,5 3 Приклад конкретного використання способу. Хворий Н., 43 роки, хворів на хронічну форму фібриляції передсердь протягом 6 років. Частота нападів складала в середньому 2-4 на рік. Профілактична антиаритмічна терапія, що включала призначення кордарону, соталолу, пропафенону, этацизину в адекватних дозуваннях, була неефективна. Напади фібриляції передсердь медикаментозно не знімалися, супроводжувалися порушенням гемодинаміки. У 10 випадках було потрібно проведення електроімпульсної терапії. У липні 2011 року проведена процедура ізоляції легеневих вен. Для адекватної роботи на задній стінці лівого передсердя був використаний запропонований спосіб візуалізації стравоходу, який показав локалізацію стравоходу ближче до правих легеневих вен із щільним приляганням стравоходу до задньої стінки лівого передсердя. Це дало змогу виконати адекватну корекцію радіочастотної енергії у відповідних зонах ЛП. Ускладнень при проведенні процедури не було. В порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб визначення локалізації стравоходу, за рахунок комплексного ультразвукового та флюороскопічного дослідження серця, стравоходу та прилеглих до нього структур, дозволяє покращити візуалізацію стравоходу, що впливає на якість операції, підвищити безпечність її для хворого і персоналу, зменшити число ускладнень та термін операції, зменшити загальний час операції, час рентгенівського опромінювання та кількість ускладнень, тобто процедура більш безпечна як для хворого, так і для персоналу. Джерела інформації: 1. Рарроnе С., Oral Н., Santinelli V., Vicedomini G., Lang C.C., Manguso F., Torracca L., Benussi S., Alfieri O., Hong R., Lau W., Hirata K., Shikuma N., Hall B., Morady F.: Atrio-esophageal fistula as a complication of percutaneous transcatheter ablation of atrial fibrillation. Circulation 2004; 109:27242726. 2. Scanavacca M.I., D'Avila A., Parga J., Sosa E.: Left atrial-esophageal fistula following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2004; 15:960-962. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб визначення локалізації стравоходу під час проведення катетерної ізоляції легеневих вен шляхом ультразвукового та флюороскопічного дослідження серця, стравоходу та прилеглих до нього структур, який відрізняється тим, що виконують флюороскопічне дослідження з використанням барієвої суспензії в стандартному дозуванні, після чого на отриманих знімках передньо-задньої проекції серця візуально визначають розташування стравоходу відносно лівих відділів серця, і за проекцією стравоходу на задній стінці лівого передсердя виявляють найбільш уразливу зону під час катетерної ізоляції легеневих вен для попередження можливості створення передсердно-стравохідної фістули. 2 UA 75858 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3