Спосіб встановлення критеріїв оцінки атрезії клубової кишки

Реферат: UA 76212 U UA 76212 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, а саме до анатомії людини, патологічної анатомії, дитячої хірургії, і може бути використана при морфометричних та гістологічних дослідженнях та хірургічному лікуванні атрезії клубової кишки у новонароджених та дітей грудного віку. Відомо, що атрезія клубової кишки складає 1:1500 новонароджених. Ця вада виявляється однаково часто у чоловічої і жіночої статі. Співвідношення атрезії порожньої і клубової кишок приблизно рівне, уражуються переважно проксимальна частина тонкої і дистальний відділ клубової (відповідно в 31 і 36 % випадків). Приблизно у половини випадків трапляється атрезія кишки у вигляді вільних сліпих кінців; менше 40 % випадків складає атрезія з тяжем; мембранна форма атрезії цієї локалізації на противагу дванадцятипалій кишці відзначається лише в 1320 % випадків. Стенози кишки спостерігаються майже в 20 разів рідше, ніж атрезії. У 6 % випадків атрезій відзначається множинний їх характер. Атрезія клубової кишки є актуальною проблемою гастроентерології, яка потребує хірургічного лікування у новонароджених і дітей раннього віку. Аналогом способу є дослідження J.R. Wax et al. (Congenital jejunal and ileal atresia: natural prenatal sonographic history and association with neonatal outcome / J.R. Wax, T. Hamilton, A. Cartin [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2006. - Vol. 25, № 3. - P. 337-342), які дослідили 25 плодів, що мали атрезію клубової та порожньої кишок, з них у 15 (60 %) проведено пренатальну сонографію. У двох плодів кишкова непрохідність, яким проведено хірургічне втручання. В одного із плодів спостерігався кістозний фіброз, а в іншого - кишкова непрохідність. Недоліком способу-аналогу є те, що сонографічна діагностика може бути складною. У верхній частині живота плода візуалізуються множинні кістозні структури і розтягнуті петлі кишечника. Ця вада виявляється при ультразвуковому дослідженні в III триместрі вагітності. Багатоводдя має місце при наявності високої обструкції кишки. Прототипом способу є дослідження С. Vikal et al. Management of jejunoileal atresias: an experience at eastern Nepal / Vikal С. Shakya, Chandra S. Agrawal, Pramod Shrestha [et al.] // BMC Surg. - 2010. - Vol. 10. - P. 35-38), які ретроспективно вивчали атрезію порожньої і клубової кишок. Всього було 28 дітей (19 хлопчиків і 9 дівчаток). У 11 дітей (39,28 %) спостерігалась атрезія порожньої кишки І у 17 (60,71 %) з клубовою. Вісім (28,5 %) пацієнтів померли, 6 з атрезією порожньої кишки (54,5 %) і 2 з атрезією клубової (11,7 %). Атрезія тонкої кишки як правило, має більш високу смертність, ніж атрезія клубової і важкі форми атрезії (типи ІІІb і IV), які частіше пов'язані зі смертністю, ніж інші типи атрезії. Недоліком прототипу є те, що після резекції не досліджувались функціонально неспроможні сегменти клубової кишки. У способі корисної моделі поставлена задача проведення резекції ділянки атрезії клубової кишки у новонароджених разом з функціонально неспроможними преатретичним та постатретичним сегментами з подальшим проведенням комплексної морфометрії кишкової стінки. Для встановлення критеріїв оцінки атрезії клубової кишки проводять резекцію та комплексну морфометрію кишкової стінки в нормі та при атрезії. Ознаки корисної моделі: преатретичний сегмент, атретичний сегмент, постатретичний сегмент, морфометричні параметри преатретичного сегменту: слизової оболонки, м'язової оболонки, артерії стінки кишки. Спільними ознаками прототипу та способу, що пропонується, є атретичний сегмент клубової кишки. Відмінність корисної моделі від прототипу представлена в таблиці 1. Таблиця 1 Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознаки преатретичний сегмент атретичний сегмент постатретичний сегмент морфометричні параметри преатретичного сегменту: слизової оболонки, м'язової оболонки, артерії стінки кишки Корисна модель резекція резекція резекція Прототип не проводилася резекція не проводилася визначалися не визначалися 1 UA 76212 U 5 10 15 20 Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: преатретичний, атретичний та постатретичний сегменти. Теоретичні передумови здійснення способу, що пропонується. Атрезія клубової кишки виникає через внутрішньоутробне порушення кровообігу або наявності клапанів у просвіті кишки. Атрезія або втрата значної частини кишки супроводжується глибокою щілиною в брижі і може бути результатом синдрому короткої кишки. Множинні атрезії кишки складають близько 10 % від всіх випадків. При рентгенологічному обстеженні виявляють атрезію кишки, контрастування барієм деталізує поворот кишки та її розміри. Зміни в діаметрі двох ділянок з атрезією можуть бути використані при створенні анастомозу "кінець в бік" з однорядним не розсмоктуючим швом. Спосіб здійснюють наступним чином. Хворим новонародженим виконується резекція ділянки атрезії клубової кишки разом з функціонально неспроможними преатретичним та постатретичним сегментами. Досліджується операційний матеріал (вирізані сегменти клубової кишки) та секційний матеріал - ділянки анастомозів у випадках їх неспроможності. В кожному зразку послідовно вивчаються преатретичні сегменти, ділянки атрезії, постатретичні сегменти клубової кишки та проводилася морфометрія сегментів кишкової стінки. Даний спосіб апробований на кафедрі топографічної анатомії та оперативної хірургії національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (м. Київ), на кафедрі анатомії людини Буковинського державного медичного університету (м. Чернівці) впродовж 2008-2012 років. Вік і кількість об'єктів дослідження: новонароджені віком від 3 до 10 днів, 38 хлопчиків та 12 дівчаток. Приклад використання корисної моделі. Результати морфометричного дослідження клубової кишки преатретичних сегментів наведені в таблицях 2, 3 і 4. Таблиця 2 Морфометрична характеристика слизової оболонки преатретичного сегменту клубової кишки, М+m, мкм (Р