Зустрічно-компресуючий гвинт для фіксації кісткових уламків

Реферат: Зустрічно-компресуючий гвинт для фіксації кісткових уламків містить головку, тіло та дві різьбові частини різного діаметра та довжини та внутрішній канал. UA 76760 U (54) ЗУСТРІЧНО-КОМПРЕСУЮЧИЙ ГВИНТ ДЛЯ ФІКСАЦІЇ КІСТКОВИХ УЛАМКІВ UA 76760 U UA 76760 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до ортопедії та травматології, і може бути використана при лікуванні внутрішньосуглобових переломів проксимального епіметафіза великогомілкової кістки. Переломи виростків великогомілкової кістки становлять від 8,9 % до 11 % відносно до переломів кісток гомілки і до 87 % серед переломів колінного суглоба. У даній групі, переломи латерального виростка зустрічаються від 52 % до 80 % випадків, медіального - до 7 %, а переломи типу С) - у 41 % пацієнтів. Частка даних переломів різко зростає з віком пацієнтів 1 % від усіх видів переломів у молодих і 8 % у людей похилого віку. Переломи даної локалізації часто супроводжуються ушкодженням м'якотканинних структур колінного суглоба - до 56 % випадків. Так, пошкодження менісків діагностується від 50 % до 94 % пацієнтів, колатеральних великогомілкових зв'язок - від 20 % до 83 %, передньої схрещеної - від 20 % до 69 %, сухожилків м'язів стегна - до 47 %, розриви капсули суглоба - до 75 %, вільні хондральні та остеохондральні фрагменти в порожнині суглоба - 54 %, малогомілкового нерва - в 3 % випадків. Проблема лікування внутрішньо суглобових переломів великих суглобів, незважаючи на певні позитивні тенденції, до теперішнього часу зберігає свою актуальність відносно до анатомо-функціональних результатів. Не дивлячись на обґрунтовані принципи класичної травматології та ортопедії, які передбачають забезпечення анатомічної репозиції, ранню функцію і навантаження є загальноприйнятими, труднощі полягають в досягненні стабільної фіксації відламків з одночасним забезпеченням ранньої функції пошкодженого суглоба, що зумовлено зламами та міграцією металевих імплантатів і як наслідок - вторинне зміщення відламків [1, 2]. За літературними даними позитивні віддалені результати лікування переломів проксимального епіметафізу великогомілкової кістки дещо перевищують 50 %, що визначає високу зацікавленість ортопедів в вирішенні цієї проблеми уже протягом багатьох років [3, 4]. Таким чином, проблема лікування травматичних пошкоджень в ділянці колінного суглоба є актуальною як в медичному, так і в соціальному плані. В ортопедо-травматологічній практиці для остеосинтезу внутрішньосуглобових переломів широко застосовуються традиційні спонгіозні, кортикальні та малеолярні гвинти системи АО [5]. Недоліками даних конструкцій є однонаправленість компресії від дистального уламку до проксимального, що не завжди клінічно доцільно, обмеженість компресуючих та фіксуючих можливостей, руйнація кіркового шару кістки в ділянці контакту головки гвинта з кісткою, губчатої частини кістки по діаметру каналу при силі компресії більше 2000 Н. Як найближчий аналог вибрана конструкція зустрічно-компресуючого гвинта, який має головку, тіло та дві різьбові частини різного діаметра: в підголовчастій частині гвинта діаметр різьби 6,5 мм, на протилежній частині гвинта діаметр різьби 4,5 мм. Довжина кожної різьби коливається в межах 5,0 мм до 30,0 мм. Тіло гвинта довжиною від 9,0 до 37 мм та діаметром 4,0 мм, розташоване між двома різьбами, не має різьби [6]. Суттєвими недоліками конструкції є: 1. Велика різниця кроків різьби меншого і більшого діаметрів. Відомо, що проміжок між уламком та кісткою, який потрібно вибрати при остеосинтезі складає максимально до 2 мм. При різниці кроків 1,5 мм ця відстань виходить за межі двох обертів гвинта, тобто лише 2 витки різьби більшого діаметра вкручуються в уламок. Автор патенту при цьому стверджує, що в процесі компресії приймає участь і головка гвинта. Але це неможливо при кількості витків різьби більшого діаметра більше ніж 2 без руйнування одної з різьб. 2. В розрахунках сил компресії присутні неточності. 3. Велика різниця кроків може призвести до самовигвинчування конструкції при нерівномірних навантаженнях. 4. Відсутній внутрішній канал. Але відомо, що репозиція уламків при остеосинтезі за допомогою лідерної спиці виконується значно легше, швидше і точніше. Задачею корисної моделі є забезпечення надійної фіксації, точної репозиції відламків під час оперативного втручання, спрощення використання конструкції та малої травматизації кістки та м'яких тканин, підвищення ефективності лікування хворих з переломами в ділянці проксимального епіметафізу великогомілкової кістки при травматичних пошкодженнях шляхом надійної фіксації відламків. Поставлена задача вирішується тим, що зустрічно-компресуючий гвинт містить головку, тіло та дві різьбові частини різного діаметра та довжини, згідно з корисною моделлю, додатково містить внутрішній канал діаметром 1,6-2 мм, а крок більшої та меншої різьби складає відповідно 3,5 та 3 мм з упорним профілем різьби. Відмінною особливістю конструкції, що заявляється, є внутрішній канал діаметром 1,6-2 мм, який дозволяє використовувати напрямну шпицю, що дозволяє провести точну репозицію, попередню фіксацію відламків, збільшує точність і зменшує травматичність при свердлінні; крок 1 UA 76760 U 5 10 більшої та меншої різьби складає відповідно 3,5 та 3 мм з упорним профілем різьби, що забезпечує значні односторонні осьові навантаження, достатню міжвідламкову компресію та їх фіксацію. Суть корисної моделі пояснюється кресленням, на якому представлено загальний вигляд зустрічно-компресуючого гвинта (а) креслення гвинта, б) загальний вигляд гвинта (3D модель)), де: 1 - головка гвинта; 2 - різьба діаметром 3,5 мм; 3 - тіло гвинта; 4 - різьба діаметром 3,5 мм 5 - внутрішній канал. В таблиці наведено основні конструктивні параметри різьбових частин гвинта. Таблиця Основні конструктивні параметри різьбових частин гвинта Параметри Зовнішній діаметр різьби Внутрішній діаметр різьби Середній діаметр різьби Крок витка Висота витка Кут підйому гвинтової лінії 15 20 25 30 35 40 45 Одиниця виміру мм мм мм мм мм  Різьба малого діаметра Різьба великого діаметра d=5 d1=3,0 dсер=4 S=3,5 h=1 =15°33'28" d'=7 d'1=5 = d'cep 6 S'=3 h'=1 =9°2'35" Запропоновані технічні параметри конструкції базуються на основі фізико-математичних розрахунків з використанням формул, які застосовуються у техніці для оцінки несучої спроможності різьбових з'єднань, а також є результатом експерименту при вивченні механізму взаємодії системи кістка - відламок - гвинт. За допомогою математичних розрахунків - також вивчалась закономірність між осьовим зусиллям різьби малого та більшого діаметрів в зустрічно-компресуючому гвинті та визначені оптимальні площі несучих поверхонь різьб, оптимальна кількість витків і ширина їх кроку, необхідна довжина більшої та меншої різьб і всього зустрічно-компресуючого гвинта для створення компресії та попередження зриву різьби малого діаметра з більшим кроком у процесі укручування гвинта в кістку. Крім цього, визначався запас міцності з'єднання системи кістка - відламок - гвинт при статичному дозованому навантаженні. Також розраховувалася частина моменту, що витрачається на створення осьового зусилля від повного моменту затягування зустрічно-компресуючого гвинта, яка дозволяє визначити направленість і величину компресії. Конструкцію використовують наступним чином. Після репозиції відламків проводиться напрямна фіксуюча шпиця (шпиці - в залежності від кількості необхідних гвинтів, що встановлюють на етапі передопераційного планування). По напрямній шпиці свердлом відповідного діаметра виконують канал з наступним введенням гвинта запропонованої конструкції. Конкретні приклади застосування. Хвора С, 45 років (історія хвороби № 2654) госпіталізована в ортопедо-травматологічне відділення з приводу перелому медіального виростку великогомілкової кістки зі зміщенням відламків (Schatzker 4 - пошкодження, яке характеризується як вертикальний ізольований перелом внутрішнього виростка з характерним зміщенням: медіально і донизу. Зазвичай відламок має клиновидну форму, однак при високоенергетичних пошкодженнях спостерігається уламковий перелом з переломом міжвиросткового підвищення). Після відповідної передопераціної підготовки хворому на другу добу проведена артроскопічна ревізія колінного суглоба, репозиція та фіксація відламків гвинтами запропонованої конструкції, та монтаж апарата запропонованої конструкції. На 3 добу після зменшення больових відчуттів почали проводити дозовані пасивні та активні рухи в колінному суглобі. Консолідація констатована через 2,5 місяців після" операції, функція в колінному суглобі в повному об'ємі. Працездатна. Через 5 місяців проведено вилучення металевої конструкції. За період з 2008 по 2011 рік на клінічних базах кафедри (дорожна клінічна лікарня № 1, НДІ травматології та ортопедії АМН України, міська клінічна лікарня №9 м. Києва, було проліковано 25 хворих з переломами проксимального епіметафізу великогомілкової кістки, у яких 2 UA 76760 U 5 10 15 20 25 використовувалась артроскопічна техніка та фіксація відламків зустрічно-компресуючими гвинтами.Клінічна практика показала високу ефективність використання даної конструкції, що проявлялось значним покращенням функціональних властивостей колінного суглоба, скороченням терміну непрацездатності за рахунок об'єднання періодів консолідації та реабілітації, покращення загального стану пацієнтів, розширенням їх побутової та соціальної активності. Запропонована конструкція зустрічно-компресуючого гвинта для проксимального епіметафізу великогомілкової кістки може бути використана при лікуванні хворих як з переломами даної локалізації так і при інших білясуглобових переломах. Джерела інформації: 1. Court-Brown, С. М. The epidemiology of tibial fractures / С. М. Court-Brown, J. McBirnie//J.Bone Joint Surg Br. 1995. - №77. - C.417-421. 2. Mithnfer K. Tibial plateau fracture following anterior ruciate ligament reconstruction / K. Mith4fer, T.J. Gill, M.S.Vrahas // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004;2:325-328. 3. Поливода А. Н. Лечение больных с переломами проксимального отдела большеберцовой кости / А. Н. Поливода, И. Е. Щербина // Літопис травматології та ортопедії.-2009. - № 1-2. - С. 77-79. 4. Robert, R. S. Emergency Orthopedics / R. S. Robert, C. S. Scott, J. K. Steven//Fifth Edition. 2008.- №15.- P. 16-25. 5. Шестаков Д. Ю. Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости методом чрезкостного остеосинтеза: Дис. … канд. мед. наук. - М. Российская мед. академия последипломного образования. 14.01.21. Москва.-2003.-21 с. 6. Пат. Україна, МПК А61 F5/37. Зустрічно-компресуючий гвинт / Герцен Г.І., заявник і патентовласник Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика.- №6346; опуб. 16.05.2005. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Зустрічно-компресуючий гвинт для фіксації кісткових уламків, що містить головку, тіло та дві різьбові частини різного діаметра та довжини, який відрізняється тим, що додатково містить внутрішній канал діаметром 1,6-2 мм, а крок більшої та меншої різьби складає відповідно 3,5 та 3 мм з упорним профілем різьби. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3