Спосіб реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії

Реферат: Спосіб реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії, передбачає довічну гормональну компенсацію втраченої ендокринної функції органа. Додатково діагностують стан тривожності і/або депресії за допомогою анкетування в письмовій формі, після чого додатково до гормональної терапії призначають за стандартними схемами лікарські засоби, що корегують дані психоемоційні розлади. UA 76796 U (54) СПОСІБ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ГІПОТИРЕОЗ, ЯК НАСЛІДОК ТИРЕОЇДЕКТОМІЇ UA 76796 U UA 76796 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до оперативної ендокринології, і може бути використана для реабілітації хворих на гіпотиреоз, що розвився після тиреоїдектомії, шляхом діагностики тривожно-депресивної психопатологічної реакції за допомогою психологічного тесту або під час збору анамнезу. Тиреоїдектомія - вид оперативного втручання на щитоподібній залозі, що припускає її повне видалення з розвитком стійкого післяопераційного гіпотиреозу. На думку багатьох авторів, гіпотиреоз значно впливає на психологічний статус пацієнтів. Є дані, що свідчать про взаємозв'язок зниження рівня оптимізму, життєлюбства й активності з недостатністю тиреоїдних гормонів. Головний мозок надзвичайно чутливий до дефіциту гормонів щитоподібної залози. Механізми, за допомогою яких тиреоїдні гормони впливають на психологічний статус пацієнтів до кінця не вивчені. Висловлюються припущення про зниження при гіпотиреозі швидкості кровотоку, пригніченні анаболічних процесів, метаболізму глюкози в головному мозку, про порушення впливу тиреоїдних гормонів на пострецепторні механізми, що сприяють норадренергічній і серотонінергічній нейротрансмісії [Панченкова Л.А. Психологический статус больных ишемической болезнью сердца с различным состоянием щитовидной железы / Л.А. Панченкова, Т.Е. Юркова, М.О. Шелковникова // Клиническая геронтология. - 2002. - Т. 8, № 7. С. 11-15.]. При гіпотиреозі найчастіше страждає емоційна сфера. При цьому відзначаються подавлений настрій, непояснена туга, виражена депресія, відмінною рисою якої є присутність почуття паніки й низька ефективність антидепресантів. В літературі є вказівки на те, що астенодепресивні стани при даній патології спостерігаються практично завжди. На думку багатьох авторів гіпотиреоз не є причиною розвитку депресії, але він може знижувати поріг розвитку депресивних станів. Крім того, знижуються пізнавальна функція, пам'ять, уважність, інтелект [Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48, № 2. - С. 13-21; Михайлова Е.Б. Клинические и терапевтические особенности психических нарушений при субклинической форме гипотиреоза / Е.Б. Михайлова // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т. 87, № 5. - С. 349-354, 20]. У багатьох хворих на гіпотиреоз виникають депресивні й іпохондричні стани. Астено-депресивний синдром проявляється емоційною млявістю, апатією, безініціативністю, плаксивістю, психічною й моторною загальмованістю. При астено-іпохондричному синдромі спостерігається тривожнонедовірливий настрій, підвищена фіксація уваги на своїх відчуттях [Aszalos Zsuzsa. Some neurological and psychiatric complications in the disorders of the thyroid gland. // Hung. Med. J.-2007. 1. - № 4. - C. 429-441.]. У зв'язку з вищевикладеним, діагностика тривожно-депресивної реакції є актуальною задачею післяопераційної реабілітації пацієнта із посттиреоїдним синдромом для призначення своєчасної й адекватної корекції даного стану на фоні гормональної компенсації. Таким чином, з одного боку, видалення щитоподібної залози дозволяє позбавити пацієнта від ряду важких захворювань, з іншого боку - викликає необхідність довічної гормональної компенсації втраченої ендокринної функції органа й, при необхідності, корекцію психоемоційних розладів у післяопераційному періоді [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М.: Медицина, 2000. 632 с; Коваленко А.Е. Тиреоидэктомия и послеоперационный гипотиреоз / А.Е. Коваленко // Здоров'я України. - 2008. -№ 8/1. - С. 37-38]. Даний спосіб реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії, є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлена задача розширити арсенал способів реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії. Задача корисної моделі вирішується тим, що у відомому способі реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії, що передбачає довічну гормональну компенсацію втраченої ендокринної функції органа, згідно з корисною моделлю, додатково діагностують стан тривожності і/або депресії за допомогою анкетування в письмовій формі, пропонуючи одночасно один із стандартних опитувальників, що діагностують тривожність, і один із стандартних опитувальників, що діагностують депресію, шкали яких містять однакову кількість інформативних показників, які є характерними для оцінки клінічних проявів даних психоемоційних розладів, потім кожну позитивну відповідь пацієнта, що характеризує стан тривожності або депресії, оцінюють як один бал, отримані бали підсумовують і тривожність або депресію діагностують за більшим показником суми балів, а тривожність і депресію діагностують при рівній кількості балів обох шкал одночасно, після чого додатково до гормональної терапії призначають за стандартними схемами лікарські засоби, що корегують дані психоемоційні розлади. 1 UA 76796 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Технічний ефект способу полягає в простоті методу, тому що він враховує найбільш інформативні показники для даного клінічного стану, не передбачає розробки опитувальників, а дозволяє користуватися стандартними, з доведеною ефективністю, не вимагає складної математичної обробки. Письмовий характер відповідей на питання, що ставляться до виявлення тривожності й депресії, робить можливим багаторазове відтворення способу. А терапевтичний комплекс, що передбачає одночасне призначення замісної гормональної терапії й засобів, що корегують тривожно-депресивну психопатологічну реакцію в післяопераційний термін, дозволяє підвищити якість життя пацієнта. Спосіб виконують наступним чином: у післяопераційному періоді пацієнтові призначають замісну гормональну терапію. Потім пацієнтові в письмовій формі пропонують одночасно один зі стандартних опитувальників, що діагностують тривожність, і один зі стандартних опитувальників, що діагностують депресію, шкали яких містять однакову кількість інформативних показників, які є характерними для оцінки клінічних проявів тривожності й/або депресії. Використовуємо при цьому на вибір опитувальник депресії Бека, шкали депресії CESD, опитувальник тривожності Спілбергера-Ханіна, шкали депресії Зунга, тому що ці опитувальники мають однакову довжину шкал інформативних показників, відповідальних за ту або іншу психопатологічну реакцію. Потім кожну позитивну відповідь пацієнта, що характеризує стан тривожності або депресії, оцінюють як один бал. Отримані бали підсумовують і тривожність або депресію діагностують за більшим показником суми балів, а тривожність і депресію діагностують при рівній кількості балів обох шкал одночасно. Після чого додатково до гормональної терапії призначають за стандартними схемами лікарські засоби, що корегують дані психоемоційні розлади. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1. Хвора К., 39 років, перенесла тиреоїдектомію з розвитком стійкого післяопераційного гіпотиреозу. У післяопераційному періоді турбують емоційна млявість, апатія, безініціативність, плаксивість, психічна й моторна загальмованість, часто відзначає тривожнонедовірливий настрій, підвищену фіксацію уваги на своїх відчуттях. У післяопераційному періоді було призначене лікування, що відповідає стану пацієнтки. Через 3 місяці проведеної терапії повторно оцінювався стан здоров'я даної пацієнтки. Як і раніше хвору турбують патологічна сонливість, порушення нічного сну, переривчастий сон без почуття відпочинку. Сама пацієнтка відзначаєш лише незначні позитивні зміни в стані свого здоров'я. Застосовуючи розроблений спосіб експрес-діагностики тривоги й/або депресії після тиреоїдектомії, через 3 місяці після операції були отримані наступні результати. Обстеження за тестом Спілбергера-Ханіна виявило реактивну тривожність, яка дорівнювала 13 балам; за тестом Зунга виявлена депресія, яка дорівнювала 7 балам. Діагностували тривожність. Була призначена адекватна терапія. Проведене через 6 місяців після операції обстеження не виявило наявності психовегетативних розладів у даної пацієнтки. Приклад 2. Хвора Р., 42 роки, перенесла оперативне втручання на щитоподібній залозі в об'ємі, що передбачає її повне видалення, з розвитком стійкого післяопераційного гіпотиреозу. Після операції у жінки з'явилися психовегетативні розладу у вигляді пітливості, нападів запаморочення, безсоння, зниженого фону настрою, слабкості, плаксивості. Була призначена терапія відповідно до стану хворої. Через 3 місяці проведеного лікування повторно оцінювався стан жінки. Незважаючи на поліпшення стану, жінка суб'єктивно відзначає погіршення свого самопочуття: стали турбувати напади серцебиття. На перший план у клініці синдрому тиреоїдектомії вийшли психоемоційні розлади у вигляді зниженого фону настрою, нападів невмотивованої тривоги й занепокоєння, вираженої слабкості, нападів дратівливості, зниження пам'яті й безсоння. Застосовуючи розроблений спосіб експрес-діагностики тривоги й/або депресії після тиреоїдектомії, через 3 місяці після операції були отримані наступні результати. Обстеження за тестом Спілбергера-Ханіна виявило реактивну тривожність, яка дорівнювала 11 балам; за тестом Зунга виявлена депресія, яка дорівнювала 17 балам. Діагностували депресію. Подальше лікування проводилося відповідно до діагностованої клініки психовегетативного розладу. Проведене через 6 місяців після операції обстеження не виявило наявності психовегетативних розладів у даної пацієнтки. Приклад 3. При письмовому відтворенні питань шкал тривожності тесту Спілбергера-Ханіна й шкали депресії Зунга під час збору анамнезу хвора Л., 55 років, набрала однакову (12) кількість балів за обома шкалами, що дозволило зробити висновок про виразність у неї тривожно-депресивної реакції. 2 UA 76796 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб реабілітації хворих на гіпотиреоз, як наслідок тиреоїдектомії, що передбачає довічну гормональну компенсацію втраченої ендокринної функції органа, який відрізняється тим, що додатково діагностують стан тривожності і/або депресії за допомогою анкетування в письмовій формі, пропонуючи одночасно один із стандартних опитувальників, що діагностують тривожність, і один із стандартних опитувальників, що діагностують депресію, шкали яких містять однакову кількість інформативних показників, які є характерними для оцінки клінічних проявів даних психоемоційних розладів, потім кожну позитивну відповідь пацієнта, що характеризує стан тривожності або депресії, оцінюють як один бал, отримані бали підсумовують і тривожність або депресію діагностують за більшим показником суми балів, а тривожність і депресію діагностують при рівній кількості балів обох шкал одночасно, після чого додатково до гормональної терапії призначають за стандартними схемами лікарські засоби, що корегують дані психоемоційні розлади. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3