Спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції

Реферат: Спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції (СПЕ) включає послідовне призначення місцевоанестезуючих препаратів та поведінкових заходів, а при неефективності - неврологічних препаратів. Пацієнтам проводять діагностику СПЕ та визначають ступінь тяжкості і основний етіологічний чинник захворювання, далі призначають лікування. UA 76797 U (12) UA 76797 U UA 76797 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до урології, андрології та сексології, і може бути використаною для лікування синдрому передчасної еякуляції. Синдром передчасної еякуляції (СПЕ) досить поширене захворювання. Майже у 30 % пар еякуляція та оргазм у чоловіка настає задовго до настання оргазму у жінки. Є ряд пацієнтів, у яких еякуляція відбувається через 10-30 фрикцій або до пенетрації статевого члена до піхви, що суттєво погіршує статеве життя пари і часто веде до відмови чоловіка від статевих відносин взагалі та розладу особистих стосунків. У той же час збільшення часу до настання оргазму у таких чоловіків веде до відновлення нормального статевого життя і якісного оргазму у чоловіка і у жінки, до гармонізації стосунків. Відомий спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції включає застосування місцевих анестетиків (лідокаїну, артикаїну тощо) та поведінкову терапію (старт-стоп терапія, метод Мастерса-Джонсона, вправи Кегеля тощо). Недоліком цього способу є зменшення чутливості як голівки статевого члена у чоловіків, так і чутливих зон піхви й шийки матки у жінки, тож час до оргазму збільшується як у чоловіка, так і у жінки, а диспропорція залишається, до того ж цей метод ефективний тільки при СПЕ легкого ступеня. Відомий також спосіб консервативної терапії синдрому передчасної еякуляції, який включає лікування інфекцій чоловічого статевого шляху (у першу чергу колікуліту та простатовезикуліту). Підвищена чутливість запалених органів (сім'яного горбика, сім'яних міхурців, простатичного відділу уретри, сім'явипорскуючих протоків) веде до ранньої еякуляції, а відповідно їх зцілення веде до нормалізації чутливості та подовження часу до еякуляції [Оптимизация лечения пациентов, генетически склонных к хроническому течению инфекций мужского полового тракта / В.Н. Лесовой, А.В. Аркатов, А.В. Книгавко, Н.Л. Панасовский // Експериментальна і клінічна медицина. - 2006. - № 3. - С. 174-177]. Недоліком цього способу є його ефективність тільки у випадках СПЕ, викликаного інфекційним запаленням органів чоловічого статевого шляху, у випадках неврологічного або центрального походження СПЕ протизапальне лікування не усуває ранню еякуляцію. Відомий спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції, який включає призначення хворим неврологічних засобів - інгібіторів зворотного захвату серотоніну (Lawrence P. Evaluation and treatment ofpremature ejaculation; a critical review. / P. Lawrence, S. Madakasira // Int J Psychiatry Med. - 1992. - Vol. 22. - P. 11-91). Збільшення часу на формування порогу імпульсів у головному мозку веде до відповідного збільшення часу до оргазму і еякуліції у чоловіків. Недоліком цього способу є досить велика кількість (до 20 %) побічних явищ та неефективність при тяжкому ступені СПЕ. Відомий спосіб лікування СПЕ шляхом комбінації місцевих анестетиків та призначення неврологічних препаратів по призначенню [Батько А.Б. Неудачи пероральной фармакотерапии SSRIs больных с преждевременной эякуляцией / А.Б. Батько, С.В. Выходцев // Сборник тезисов VII Международного Конгресса ПААР. - Россия, Сочи, 23-26 мая 2012 г]. Однак цей спосіб є ефективним тільки при лікуванні СПЕ легкого та середнього ступенів, до того ж потребує спеціальної підготовки перед статевим контактом і повинен виконуватися кожного разу, тобто не лікує СПЕ, а є симптоматичним методом. Іншим варіантом комбінованої терапії є одночасне призначення інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу (наприклад, тадалафілу) та інгібіторів зворотного захвату серотоніну (наприклад, дапоксетину), що допомагає стійкій довгій ерекції, діє у випадках СПЕ тяжкого ступеня, однак теж є варіантом симптоматичного лікування. Відомий спосіб комплексного лікування СПЕ полягає в призначенні поведінкової терапії і місцевоанестезуючих препаратів, а при неефективності - неврологічних препаратів, можливо поєднаних з інгібіторами фосфодіестерази. [Андрология. Клинические рекомендации / под. ред. П.А. Щеплева. - М., 2012]. Даний спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. Недоліком цього способу є те, що у частини пацієнтів з тяжким ступенем СПЕ цей метод не є ефективним, а послідовне призначення препаратів з малою ефективністю часто призводить до того, що пацієнти припиняють лікування і гармонізація стосунків в парі не наступає. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлена задача підвищити ефективность лікування синдрому передчасної еякуляції шляхом рекомендації відповідної терапії в залежності від ступеня тяжкості та основної причини СПЕ. Задача корисної моделі вирішуються тим, що включає послідовне призначення місцевоанестезуючих препаратів та поведінкових заходів, а при неефективності - неврологічних препаратів, згідно з корисною моделлю, пацієнтам проводять діагностику СПЕ та визначають 1 UA 76797 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ступінь тяжкості і основний етіологічний чинник захворювання, затим при легкому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають місцевоанестезуючу терапію та поведінкові заходи; при легкому та середньому ступені СПЕ з інфекційним запаленням призначають антибактеріальну та протизапальну терапію, у випадку обтурації вічок сім'явипорскуючих проток призначають трансуретральну катетеризацію та балонну дилатацію цих проток; при легкому та середньому ступені СПЕ з ознаками неврологічних порушень призначають інгібітори зворотного захвату серотоніну у комбінації з ноотропами; при середньому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають введення гелю гіалуронової кислоти під вуздечку статевого члена; при тяжких формах СПЕ призначають селективну нейротомію. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування синдрому передчасної еякуляції у пацієнтів, досягають за рахунок сукупності заходів, що заявляються, порядку їх виконання та умов, при яких ці заходи можуть бути виконані. Спосіб виконують наступним чином: при зверненні хворого з синдромом передчасної еякуляції йому проводять ретельний збір анамнезу (в тому числі сексологічного), діагностують присутність вегетативної дисфункції (тести за шкалами Гамільтона, Спілбергера-Ханіна), проводять діагностичні заходи (УЗД простати та сім'яних міхурців до та після еякуляції, лідокаїновий тест), культурологічні посіви та ПЛР секрету простати на інфекційні збудники, клінічні аналізи сечі, крові, секрету простати, аналіз крові на вміст статевих гормонів, з'ясовують основний етіологічний чинник синдрому передчасної еякуляції. Затим при легкому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають місцевоанестезуючу терапію та поведінкові заходи; при легкому та середньому ступені СПЕ з інфекційним запаленням призначають антибактеріальну та протизапальну терапію, у випадку обтурації вічок сім'явипорскуючих проток призначають трансуретральну катетеризацію та балонну дилатацію цих проток; при легкому та середньому ступені СПЕ з ознаками неврологічних порушень (астенія, тривожність, депресивні стани, вегето-судинна дистонія тощо) призначають інгібітори зворотного захвату серотоніну у комбінації з ноотропами на термін 6-8 місяців; при середньому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають введення гелю гіалуронової кислоти (що повільно розсмоктується протягом 9-12 місяців) під вуздечку статевого члена; при тяжких формах СПЕ призначають селективну нейротомію. Ефективність способу ілюструють наступні приклади його клінічного використання. Приклад 1. Хворий P., 26 років, звернувся до стаціонару з синдромом передчасної еякуляції. Середня тривалість статевого контакту 1,5 хвилини - 20-25 фрикцій. При культурологічному, серологічному та ПЛР дослідженні патогенна інфекційна флора не виявлена, клінічних та ультрасонографічних проявів запального процесу в сечостатевому шляху немає. Призначена терапія: Стимулотон (сертралін) - 50 мг на добу, виявилася малоефективною. Через 8 діб пацієнт почав відчувати деяке подовження статевого контакту до 2 хвилин (30-40 фрикцій), однак з 10-ї доби хворий почав скаржитися на зменшення лібідо та сексуального потягу до жінок, що призвело до відмови прийому препарату та відновлення ранньої еякуляції і подовження дисгармонії у шлюбних стосунках. Приклад 2. Хворий Т., 28 років, звернувся до стаціонару з синдромом передчасної еяколяції неврологічного ґенезу середнього ступеня тяжкості. Із анамнезу відомо, що вже більше 12 років страждає прискореною еякуляцією. Неодноразово лікувався, але без суттєвого ефекту. Середній час до виникнення оргазму був 60-80 секунд (15-25 фрикцій). При культурологічному, серологічному та ПЛР дослідженні патогенна інфекційна флора не виявлена, клінічних та ультрасонографічних проявів запального процесу в сечостатевому шляху немає. Призначена терапія: Стимулотон (сертралін) - 50 мг на добу та Ноофен 250 мг тричі на день виявилася ефективною: через 6 діб пацієнт почав відчувати подовження статевого контакту до 2,5 хвилин (30-40 фрикцій), через 2 тижні чоловік досяг одночасного оргазму з дружиною (доеякуляторний час складав майже 6 хвилин) без зміни лібідо, що призвело до гармонізації шлюбних стосунків. Приклад 3. Пацієнт С., 38 років, неодружений через проблему СПЕ комбінованого ґенезу тяжкого ступеня (середній час до еякуляції - 30 секунд). Неодноразово лікувався, але без суттєвого ефекту. При культурологічному, серологічному та ПЛР дослідженні патогенна інфекційна флора не виявлена, клінічних та ультрасонографічних проявів запального процесу в сечостатевому шляху немає. Істотних неврологічних порушень не виявлено. Пацієнту виконана селективна нейротомія. Перший статевий контакт відбувався 5,5 хвилин, наступні у середньому 8 хвилин, що привело до гармонізації стосунків з дівчиною, з якою він надалі одружився. 2 UA 76797 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб лікування синдрому передчасної еякуляції (СПЕ), що включає послідовне призначення місцевоанестезуючих препаратів та поведінкових заходів, а при неефективності - неврологічних препаратів, який відрізняється тим, що пацієнтам проводять діагностику СПЕ та визначають ступінь тяжкості і основний етіологічний чинник захворювання, далі при легкому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають місцевоанестезуючу терапію та поведінкові заходи; при легкому та середньому ступені СПЕ з інфекційним запаленням призначають антибактеріальну та протизапальну терапію, у випадку обтурації вічок сім'явипорскуючих проток призначають трансуретральну катетеризацію та балонну дилатацію цих проток; при легкому та середньому ступені СПЕ з ознаками неврологічних порушень призначають інгібітори зворотного захвату серотоніну у комбінації з ноотропами; при середньому ступені СПЕ без інфекційного запалення та неврологічних проблем призначають введення гелю гіалуронової кислоти під вуздечку статевого члена; при тяжких формах СПЕ призначають селективну нейротомію. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3