Спосіб оцінки готовності організму до пологів і стану плода при доношеній вагітності

Реферат: Спосіб оцінки готовності організму до пологів і стану плода при доношеній вагітності включає інтрацервікальне введення дезаміноокситоцину та одночасно здійснюють кардіотокографію. Реєструють скоротливу діяльність матки, серцеву діяльність плода та визначають можливий розвиток пологової діяльності найближчим часом. UA 77310 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ГОТОВНОСТІ ОРГАНІЗМУ ДО ПОЛОГІВ І СТАНУ ПЛОДА ПРИ ДОНОШЕНІЙ ВАГІТНОСТІ UA 77310 U UA 77310 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, стосується технології оцінки готовності організму до пологів і визначення адаптаційних можливостей в умовах модельованих переймів. Особливістю сучасного репродуктивного покоління є значне число вагітних високого ризику, екстрагенітальної патології, акушерських і перинатальних ускладнень. У цих умовах неминуче встає питання про допологову госпіталізацію, вибір оптимального для матері і плода терміну розродження із сприятливим результатом. Для відповіді на ці питання необхідно визначити ступінь готовності організму до пологів, яка не завжди корелює зі "зрілістю" шийки матки, а також адаптаційні можливості плода в умовах пологового акту. Для цього придатними є так звані проби (тести), сутність яких є моделювання переймів з реєстрацією змін з боку серцевої діяльності. Відомими є спосіб ініціації маткового скорочення (тобто моделювання переймів), який здійснюють шляхом мамарної аутостимуляції, що завдяки існуванню мамарного рефлексу ініціює викид ендогенного окситоцину (В.Н. Петров, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин "Руководство по практическому акушерству", Москва МИА 1997). Однак застосування цього способу далеко не завжди призводить до позитивних результатів ініціації маткового скорочення через неможливість дозувати силу мамарного впливу кожною жінкою, наявність больових відчуттів. Найбільш близьким та вибраним за найближчий аналог є спосіб визначення готовності організму до пологів, при якому внутрішньовенно вводять екзогенний окситоцин (0,01 од.-10 мл на 1 мл 0,9 % фіз. розчину, вводять по 1 мл з інтервалом в 1 хвилину, але не більше 5 мл. Уведення припиняють при реєстрації скоротливої діяльності матки. Недоліком способу є інвазивний характер процедури, недостатня чутливість та необхідність залучення, як мінімум, двох осіб медичного персоналу. Уведення екзогенного окситоцину знижує вироблення власного ендогенного окситоцину. Обидва способи мають загальний недолік - відсутність прямої відповіді з боку рецепторів окситоцину, розташованих в шийці матки, що впливають на запуск каскаду механізмів синтезу простагландинів й інших біологічно активних субстанцій, що забезпечують скоротливу діяльність матки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки готовності організму до пологів і стану плода при доношеній вагітності, в якому за рахунок зміни лікарського препарату та місця його введення, досягається отримання оцінки реактивності матки і адаптаційних можливостей плода в умовах індукованих переймів, і, відповідно, можливість скласти прогноз для розвитку пологової діяльності найближчим часом. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки готовності організму до пологів і стану плода при доношеній вагітності, який здійснюють шляхом введення лікарського препарату, згідно з корисною моделлю, інтрацервікально вводять дезаміноокситоцин в дозі 12,5 МО, одночасно з введенням дезаміноокситоцину розпочинають кардіотокографію і протягом 10 хвилин на кардіотокограмі (КТГ) реєструють скоротливу діяльність матки і серцеву діяльність плода, якщо за 10 хвилин на КТГ не зареєстровано жодного маткового скорочення, визначають ареактивний тип, що свідчить про негативний прогноз спонтанного розвитку пологової діяльності протягом 7-9 діб, стан плода при ареактивному типі оцінити не уявляється можливим, при недостатньо реактивному типі реєструють не більше 2 низькоамплітудних, клінічно незначущих маткових скорочень, що з'являються на 5 хвилині і пізніше, такий стан свідчить про вірогідний розвиток спонтанної пологової діяльності через 2-3 доби, реактивний тип - реєстрація більше 2 високоамплітудних скорочень на 2-3 хвилині, що в подальшому, протягом 24-48 годин супроводжується розвитком регулярної пологової діяльності, зміни серцевої діяльність плода свідчать про адаптаційні можливості плода в умовах пологів. Дезаміноокситоцину (ДАО) властива виражена триваліша дія порівняно з дією окситоцину, оскільки препарат стійкий до ферментативної інактивації (до окситоциназ). Інтрацервікальне введення ДАО дозволяє ефективно за короткий проміжок часу оцінити реактивність матки та адаптаційні можливості плода в умовах індукованої схватки, що сприяє визначенню можливого розвитку пологової діяльності найближчим часом. Спосіб дозволяє впливати на рецептори окситоцину, які розташовані в шийці матки. Це запускає каскад механізмів синтезу простагландинів та інших біологічно активних субтанцій, які забезпечують скоротливу діяльність матки. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. ДАО в дозі 12,5 МО вводять інтрацервікально. Одночасно протягом 10 хвилин на КТГ реєструють скоротливу діяльність матки і серцеву діяльність плода. Існує 3 варіанти інтерпретації результатів стресового тесту. Ареактівний: за 10 хвилин на КТГ не зареєстровано жодного маткового скорочення, що свідчить про негативний прогноз спонтанного розвитку пологової діяльності. Стан плода в 1 UA 77310 U 5 10 15 20 25 30 35 40 умовах родового стресу в даному випадку оцінити не представляється можливим, зважаючи на відсутність маткових скорочень. Недостатньо реактивний: реєстрація не більше 2 низькоамплітудних, клінічно незначущих маткових скорочень, що конкретно з'являються на 5 хвилині і пізніше. (для сенсибілізації рецепторів матки до речовин окситотичної дії). Реактивний: реєстрація більше 2 високоамплітудних скорочень на 2-3 хвилині, як правило, що приводять в подальшому до розвитку регулярної пологової діяльності. Оцінка результатів серцевої діяльності плода в умовах стресового тесту має також клінічну значущість в плані діагностики початкових проявів дистресу плода і виборі оптимального методу розродження (природні пологи або кесарів розтин), тим самим сприяючи удосконаленню перинатальної допомоги при вагітності підвищеного ризику. Як приклад розглянемо 2 стресових тести з використанням методики інтрацервікального введення ДАО, проведених в клініці у першовагітних жінок в терміні гестації 40 тижнів, з подальшим описом перебігу родового акту, оцінкою стану внутрішньоутробного плода і новонародженого. Приклад 1 Сковородько І.А. 32 роки. D/S Вагітність І. 40 тижнів. Пологи І. Анемія 1 ст. Поперечнозвужений таз 1 ст. Стресовий тест проведено в 10.00 - результат тесту: реактивний. Адаптаційні можливості плода задовільні. Пологова діяльність розвинулася з 12:00 (через 2 години від моменту проведення окситоцинового тесту). У 18:20 народила живого доношеного хлопчика, масою 3600г в стані за Апгар 8-9 балів. Приклад 2 Грімайло O.K., 27 років. D/S Вагітність І. 40 тижнів. Пологи І. Стресовий тест проведений в 10.00. Результат тесту: реактивний. Проте, при оцінці реактивності серцевої діяльності плода були зареєстровані на кардіотокограмі порушення РСССП від легких до помірних у вигляді ранніх децелерацій (90-110 уд. у хв.) і монотонного ритму. Через 4 години від початку пологової діяльності зафіксований інтранатальний дистрес плода. Пологи в 14.30. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки, дівчинка масою 3200 г в стані за Апгар 6-7 балів, з 2-кратним обвиванням пуповини навколо шиї, що і з'явилося причиною дистресу унаслідок порушення пуповинного кровотоку. Таким чином, з приведених вище даних, можна зробити висновок, що ДАО є високоефективним препаратом вибору в прогнозуванні ефективності скоротливої діяльності матки (оцінки готовності до пологів) при доношеній вагітності, в сукупності з паралельною оцінкою стану внутрішньоутробного плода, що дозволяє своєчасно діагностувати початкові прояви дистресу плода, вибрати оптимальний метод розродження, поліпшити перинатальну допомогу при вагітності підвищеного ризику. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб оцінки готовності організму до пологів і стану плода при доношеній вагітності, який здійснюють шляхом введення лікарського препарату, який відрізняється тим, інтрацервікально вводять дезаміноокситоцин в дозі 12,5 МО, одночасно з введенням дезаміноокситоцину розпочинають кардіотокографію і протягом 10 хвилин на кардіотокограмі (КТГ) реєструють скоротливу діяльність матки і серцеву діяльність плода, якщо за 10 хвилин на КТГ не зареєстровано жодного маткового скорочення, визначають ареактивний тип, що свідчить про негативний прогноз спонтанного розвитку пологової діяльності протягом 7-9 діб, стан плода при ареактивному типі оцінити не є можливим, при недостатньо реактивному типі реєструють не більше 2 низькоамплітудних, клінічно незначущих маткових скорочень, що з'являються на 5 хвилині і пізніше, такий стан свідчить про вірогідний розвиток спонтанної пологової діяльності через 2-3 доби, реактивний тип - реєстрація більше 2 високоамплітудних скорочень на 2-3 хвилині, що в подальшому, протягом 24-48 годин супроводжуються розвитком пологової діяльності, зміни серцевої діяльності плода свідчать про адаптаційні можливості плода в умовах пологів. 2 UA 77310 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3