Спосіб лікування постгістеректомічного синдрому у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями

Реферат: Спосіб лікування постгістеректомічного синдрому у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями включає призначення замісної гормональної терапії фемостоном, препаратів психофармакологічної групи та антидепресантів, крім того фемостон 1/10 призначають в циклічному режимі, із препаратів психофармакологічної групи призначають валеріану по 0,02 г 2 рази в день, настойку пустирника по 30 капель 3 рази в день, гідазепам по 5 мг на добу на ніч протягом 10-14 днів, пацієнткам з вираженим депресивним компонентом призначають антидепресанти - пароксетин (паксил) по 20 мг на добу від 1 до 3 місяців, одночасно в периферичній крові визначають вміст основних про- та протизапальних цитокінів із застосуванням твердофазного імуноферментного аналізу і при підвищенні у 3 рази рівня прозапальних цитокінів IL-Iβ, IL-6 поєднаного зі зниженням у 1,3-1,4 рази рівня їх антагоністів протизапальних цитокінів IL-4, IL-10 додатково призначають ін'єкції імунокоректора імуномакс по 100-200 Од, курсом до нормалізації цитокінового профілю жінки. UA 77901 U (12) UA 77901 U UA 77901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до гінекології, і може бути використаною для лікування постгістеректомічного синдрому у жінок репродуктивного віку з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями. Хірургічне лікування захворювань матки (гістеректомія) досягає 38 % серед усіх гінекологічних втручань. Середній вік гістеректомії при міомі матки становить 40,5 років, акушерських гістеректомій - 36 років. Загальновизнаним є той факт, що гістеректомія впливає на багато аспектів жіночого здоров'я. Хірургічне видалення матки, навіть зі збереженням яєчникової тканини, супроводжується появою нейровегетативних і психоемоційних порушень, зміною ліпідного й білкового обміну, сприяє росту серцево-судинних захворювань тощо. У більшості пацієнток формується постгістеректомічний синдром (ПГС) [Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии / Е.М. Вихляева, Б.И. Железнов, В.Н. Запорожан / Под ред. Вихляевой Е.М. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - С. 274-292, 395-406.; Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции): автореф. дис. … д. мед. наук. - М., 2000.-36 с.]. Постгістеректомічний синдром, що сформувався, включає комплекс симптомів, які обумовлені нейровегетативними, психоемоційними й обмінно-ендокринними порушеннями в результаті гіпоестрогенії через порушення кровопостачання, іннервації й функції яєчників після гістеректомії. У виникненні синдрому постгістеректомії також відіграють роль наркотичні й інші речовини, що вводяться під час операції, та післяопераційні ускладнення. Нерідко відзначається тяжка психологічна реакція жінки на видалення матки, припинення менструацій і втрату здатності до дітородіння, що впливає на функцію яєчників через центральні структури мозку [Di Paolo T. Modulation of brain dopamine mission by sex steroids / T. Di Paolo // Rev. Neuroscience.-2004. - № 5. - P. 269-277]. Своєчасне лікування розвиненого ПГС має велике значення в профілактиці патологічного клімактерію. Основним способом лікування ПГС є комплекс заходів, який включає призначення замісної гормональної терапії [Ханча Г.М. Корекція порушень репродуктивної системи після гістеректомії у жінок фертильного віку: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Донецьк, 2006.-19 с.; Сущевич Л.В. Заместительная гормональная терапия после тотальной овариэктомии / Л.В. Сущевич, И.А. Краснова, О.Е. Лактионова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000. - № 2, - С. 55-60]. Для лікування психоемоційних і вегетосудинних порушень призначають седативні засоби - антидепресанти або транквілізатори [Honkins I. Total abdominal hysterectomy / І. Honkins, D. Williams // Br. I. Obstet. Gynecol.-1996. - № 5. - V. 69. - P. 20-29; Ханча Г.М. Корекція порушень репродуктивної системи після гістеректомії у жінок фертильного віку: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук. - Донецьк, 2006.-19 с.]. Ряд авторів пропонує ширше використовувати фітоестрогени - гомеопатичні препарати [Honkins I. Total abdominal hysterectomy /I. Honkins, D. Williams // Br. I. Obstet. Gynecol.-1996. - № 5. - V. 69. - P. 20-29; Ханча Г.М. Корекція порушень репродуктивної системи після гістеректомії у жінок фертильного віку: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук. - Донецьк, 2006.-19 с.]. Таким чином, головним заходом в лікуванні ПГС є призначення препаратів для замісної гормональної терапії в комплексі з препаратами для симптоматичної терапії. Так, наприклад, відомий спосіб лікування ПГС, який включає призначення фемостону, препаратів психофармакологічної групи та антидепресантів. Фемостон - препарат нового покоління, єдиний препарат для замісної гормональної терапії, що містить як прогестагенний компонент дідрогестерон (дюфастон). Переваги дюфастона: дюфастон - аналог натурального жіночого прогестерона; повністю позбавлений андрогенних ефектів; надійно захищає ендометрій від розвитку проліферативних ефектів; не обмежує захисну дію естрогенів на серцево-судинну систему й кісткову тканину; не впливає на метаболізм глюкози й параметри функцій печінки; не викликає збільшення маси тіла; виражений вплив дідрогестерона на ендометрій кожні 14 днів сприяє поступовому розвитку аменореї. Фемостон зручний у застосуванні: прийом по 1 таблетці в день без перерви; після закінчення 28-денного циклу починають наступний цикл лікування [Сущевич Л.В. Заместительная гормональная терапия после тотальной овариэктомии / Л.В. Сущевич, И.А. Краснова, О.Е. Лактионова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000. - № 2. - С. 55-60; Краснова И.А. Заместительная гормональная терапия фемостоном у больных с постгистерэктомическим синдромом / И.А. Краснова, Л.В. Сущевич, И.В. Климова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2001. - № 1. - С. 1-4]. 1 UA 77901 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Даний спосіб лікування постгістеректомічного синдрому у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком способу-прототипу є його недостатня ефективність, обумовлена дією комплексу виключно на нейроендокринну систему та відсутністю дії на інші гілки патогенезу ПГС, наприклад на імунну систему. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування ПГС у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями шляхом додаткової дії на імунну систему жінки та індивідуалізації терапевтичних заходів. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування ПГС у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями, який включає призначення замісної гормональної терапії фемостоном, препаратів психофармакологічної групи та антидепресантів, згідно з корисною моделлю, фемостон 1/10 призначають в циклічному режимі, із препаратів психофармакологічної групи призначають валеріану по 0,02 г 2 рази в день, настойку пустирника по 30 капель 3 рази в день, гідазепам по 5 мг на добу на ніч протягом 10-14 днів, пацієнткам з вираженим депресивним компонентом призначають антидепресанти пароксетин (паксил) по 20 мг на добу від 1 до 3 місяців, одночасно в периферичній крові визначають вміст основних про- та протизапальних цитокінів із застосуванням твердофазного імуноферментного аналізу і при підвищенні у 3 рази рівня прозапальних цитокінів IL-Iβ, IL-6 поєднаного зі зниженням у 1,3-1,4 рази рівня їх антагоністів протизапальних цитокінів IL-4, IL-10 додатково призначають ін'єкції імунокоректора імуномакс по 100-200 Од, курсом до нормалізації цитокінового профілю жінки. Технічний ефект корисної моделі обумовлений синергізмом дії лікарських засобів терапевтичного комплексу, який заявляється. Встановлено, що імунологічні особливості ПГС є однієї з важливих патогенетичних ланок естрогендефіцитної патології. Доведено, що адекватна імунна відповідь забезпечується певним гормональним гомеостазом і будь-які його зміни приводять відповідно до порушення механізмів імунологічної реактивності. Останніми популяційними дослідженнями, проведеними в європейських країнах, встановлено, що статеві стероїди мають системний вплив на імунологічну реактивність і значно впливають на стан імунітету, а патологічні симптоми, які залежать від процесів дезадаптації в естрогензалежних тканинах, пов'язані з наростанням імунної патології в умовах естрогенного дефіциту. Таким чином, введення до терапії ПГС імуномаксу є патогенетично обґрунтованим, а терапевтичний комплекс, який заявляється, дозволяє перебороти гормональні, нейровегетативні, психоемоційні та імунологічні порушення у жінки репродуктивного віку й значно поліпшує якість життя пацієнток. Спосіб виконують наступним чином: для лікування ПГС у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями призначають фемостон 1/10 в циклічному режимі, із препаратів психофармакологічної групи призначають валеріану по 0,02 г 2 рази в день, настойку пустирника по 30 капель 3 рази в день, гідазепам по 5 мг на добу на ніч протягом 10-14 днів, пацієнткам з вираженим депресивним компонентом призначають антидепресанти - пароксетин (паксил) по 20 мг на добу від 1 до 3 місяців. Одночасно в периферичній крові визначають вміст основних про- та протизапальних цитокінів із застосуванням твердофазного імуноферментного аналізу за допомогою комерційних тест-систем виробництва ТОО "Протеїновий контур" (СПб, Росія). При підвищенні у 3 рази рівня прозапальних цитокінів IL-Iβ, IL-6 поєднаного зі зниженням у 1,3-1,4 рази рівня їх антагоністів - протизапальних цитокінів IL-4, IL-10 додатково призначають ін'єкції імунокоректор імуномакс по 100-200 Од, курсом до нормалізації цитокінового профілю жінки. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад 1. Хвора С., 49 років, була прооперована з приводу субмукозної лейоміоми матки. Об'єм оперативного втручання - екстирпація матки з правими придатками. У подальшому протягом 3-4-х місяців відмічала в себе поступове посилення вираженості таких симптомів, як слабкість, зниження працездатності, пригнічення настрою, підвищена плаксивість, напливи жару та пітливість. Пацієнтці встановлено діагноз: ранній постгістеректомічний синдром, який розвинувся після гістеректомії. Дослідження цитокінового статусу: IL-Iβ - 32,6 пг/мл, IL-4-16,2 пг/мл, IL-6-28,5 пг/мл, IL-10-8,3 пг/мл. Хворій призначено традиційне лікування: психологічну корекцію та застосування препаратів психофармакологічної групи, із замісної гормональної терапії призначали фемостон 1/10 в циклічному режимі. 2 UA 77901 U 5 10 15 20 Під впливом проведеного курсу лікування хвора відмічала помітне покращення загального самопочуття; зникла загальна слабкість, нормалізувалися працездатність та настрій. Напливи жару виникають не більше 2-3-х разів на добу, помітно зменшилася пітливість. Через 6 місяців: IL-β - 22,4 пг/мл, IL-4-17,9 пг/мл, IL-6-20,5 пг/мл, IL-10-8,7 пг/мл. Отже, відмічена лише тенденція до нормалізації імунологічних показників та відновлення якості життя. Приклад 2. Хвора М., 47 років, була прооперована з приводу лейоміоми матки. Об'єм оперативного втручання екстирпація матки з лівими придатками. Через 5 місяців після операції пацієнтка звернулась із скаргами на приливи, підвищену пітливість, слабкість, роздратованість, яка вперше з'явилася через 2-3 місяців після операції. Пацієнтці встановлено діагноз: ранній постгістеректомічний синдром з наявністю нейровегетативних розладів. Дослідження цитокінового статусу: IL-Iβ - 30,2 пг/мл, IL-4-16,8 пг/мл, IL-6-29,2 пг/мл, IL-10-7,6 пг/мл. Хворій призначено лікування відповідно до запропонованого способу: застосування препаратів психофармакологічної групи, гормональна терапія (фемостон 1/10 в циклічному режимі) та для корекції імунних розладів був включений імунокоректор (імуномакс по 200 ОД курсом 6 ін'єкцій). Під впливом проведеного курсу лікування вже через 3-4 тижні було відмічено позитивний клінічний ефект. Через 6 місяців: IL-Iβ - 11,2 пг/мл, IL-4-22,4 пг/мл, IL-6-10,5 пг/мл, IL-10-12,1 пг/мл. Отже, відмічена нормалізація імунологічних профілів і відновлення нормального цитокінового балансу, що приводить до відновлення й якості життя. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб лікування постгістеректомічного синдрому у жінок з нейровегетативними та психоемоційними порушеннями, який включає призначення замісної гормональної терапії фемостоном, препаратів психофармакологічної групи та антидепресантів, який відрізняється тим, що фемостон 1/10 призначають в циклічному режимі, із препаратів психофармакологічної групи призначають валеріану по 0,02 г 2 рази в день, настойку пустирника по 30 капель 3 рази в день, гідазепам по 5 мг на добу на ніч протягом 10-14 днів, пацієнткам з вираженим депресивним компонентом призначають антидепресанти - пароксетин (паксил) по 20 мг на добу від 1 до 3 місяців, одночасно в периферичній крові визначають вміст основних про- та протизапальних цитокінів із застосуванням твердофазного імуноферментного аналізу і при підвищенні у 3 рази рівня прозапальних цитокінів IL-Iβ, IL-6 поєднаного зі зниженням у 1,3-1,4 рази рівня їх антагоністів - протизапальних цитокінів IL-4, IL-10 додатково призначають ін'єкції імунокоректора імуномакс по 100-200 Од, курсом до нормалізації цитокінового профілю жінки. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3