Спосіб лікування зсілого гемотораксу

Реферат: Спосіб лікування зсілого гемотораксу включає пункцію плевральної порожнини, її дренування та внутрішньоплевральне введення лікарських засобів, при чому перед пункцією й дренуванням виконують місцеву анестезію тканин грудної клітини, у плевральну порожнину встановлюють верхній дренаж, пункцію здійснюють під ультразвуковим контролем із випереджаючим введенням 0,9 % розчину натрію хлориду в об'ємі 1-1,5 мл до введення кінця голки в зсідок крові, проводять еластичний катетер за Сельдінгером, після чого положення тіла потерпілого переводять у горизонтальне, домагаючись прийняття вибраним відділом в плевральній порожнині самого нижнього положення, потім у ділянку затемнення вводять підігрітий до 37,0 °C розріджуючий лікувальний розчин, рівний за об'ємом й вміщуючий 5 % натрію гідрокарбонату та 1,5 % перекису водню, через 10-15 хвилин потерпілого переводять у вертикальне положення, фіксують, визначають саму нижню точку плевральної порожнини, вводять в неї кінець трубки нижнього дренажу й з його допомогою видаляють рідкий вміст із плевральної порожнини, повторюють рентгенологічне дослідження, лікування продовжують за допомогою чергових аналогічних пункцій і ін'єкцій розріджуючого лікувального розчину в області затемнення, що залишилися, до усунення останньої з них і видалення всього об'єму ЗГ у вигляді розрідженої крові через нижній дренаж, після чого за допомогою дренажів відмивають плевральну порожнину підігрітим до 37 °C розчином 0,9 % натрію хлориду до чистих промивних вод. UA 77900 U (12) UA 77900 U UA 77900 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до грудної хірургії, і може бути використаною для видалення зсідків крові із плевральної порожнини при зсілому гемотораксі (ЗГ). Гемоторакс - скупчення крові в плевральній порожнині внаслідок ушкодження судин легені, грудної стінки, поранення серця й великих судин. Кров, що вилилася в плевральну порожнину, піддається своєрідним односпрямованим змінам - дефібринуванню й фібринолізу. Легені, що безупинно рухаються, збовтують кров, внаслідок чого відбувається випадання фібрину. Фібриноліз зв'язаний зі специфічним впливом ендотелію плеври. Довгостроково неусунутий гемоторакс може стати причиною формування зсілого гемотораксу. Вибір методу лікування травматичного зсілого гемотораксу (ТЗГ) залежить від тяжкості стану потерпілого; віку; часу, що пройшов з моменту його утворення, а також його об'єму. У потерпілих з тяжкими супутніми захворюваннями й сполученою травмою при наявності 3 зсілого гемотораксу об'ємом менше 500 см показане консервативне лікування. Об'єм гемотораксу й тяжкі супутні захворювання змушують уникати більш агресивних методів лікування. 3 При об'ємі зсілого гемотораксу більше 500 см показана евакуація рідинної фракції шляхом пункцій плевральної порожнини й/або її дренування (при інфікуванні). При цьому лікування спрямоване тільки на евакуацію рідинної фракції ТЗГ шляхом кількаразових пункцій плевральної порожнини й/або її дренування двопросвітними трубками з наступним промиванням і аспірацією. Як правило, це хворі із сполученою травмою, великими крововиливами в м'яких тканинах, субдуральними й заочеревинними гематомами, гематомами легенів, печінки, селезінки, ушитими ранами печінки, селезінки, серця [Абакумов A.M. Трвматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение): Дис. … канд. мед. наук / 14…00.27. - М., 2004. - 168 с.]. Консервативне лікування й лікування шляхом евакуації тільки рідинної фракції ТЗ 3 застосовують при локальній і фрагментарній формах ТЗГ, коли щільна частина менше 500 см і локалізована у важко доступних місцях плевральної порожнини (паравертебрально, парамедіастинально, у міжчастковій щілині) [Абакумов A.M. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение): Дис.… канд. мед. наук / 14…00.27. - М., 2004. - 168 с.]. Відомий також спосіб, коли лікування спрямоване на евакуацію всього об'єму ТЗГ (як рідинної, так і щільної фракції) шляхом внутрішньоплеврального хімічного фібринолізу [Абакумов A.M. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение): Дис… канд. мед. наук / 14.00.27. - М., 2004. - 168 с.; Коррекция изменений в системе гемокоагуляции и фибринолиза в комплексном лечении посттравматического гемоторакса / Е. А. Цеймах, В. К. Седов, Т. А. Толстихина и др // Пульмонология. - 2004. - № 4. - С. 71-79]. У хворих ЗГ у плевральному ексудаті при збереженому коагуляційному потенціалі значно пригноблений фібриноліз, що сприяє фібриноутворенню в плевральній порожнині. Внутрішньоплевральне введення препаратів стрептокінази є ефективним способом медикаментозної декортикації легені у хворих зсілим гемотораксом з високим вмістом плазминогену в плевральній порожнині. Внутрішньоплевральне застосування свіжозамороженої плазми, активованої препаратами стрептокінази, дозволяє значно підвищити ефективність консервативної терапії у хворих ЗГ і прискорити видужання [Применение стрептокиназы при свернувшемся гемотораксе / Е. А. Цеймах, Е. К. Седов, Т. А. Толстихина, С. С. Носов // Пульмонология. - 2004. - № 3. - С. 55; Оптимизация внутриплевральной фибринолитической терапии посттравматического гемоторакса / Т. А. Толстихина, Я. Н. Шойхет, Е. А. Цеймах, В. К. Седов // Проблемы клинической медицины.-2006. - № 3. - С. 97-104]. Даний спосіб лікування зсілого гемотораксу є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу ефективних способів лікування зсілого гемотораксу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування зсілого гемотораксу, що включає пункцію плевральної порожнини, її дренування та внутрішньоплевральне введення лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, перед пункцією й дренуванням виконують місцеву анестезію тканин грудної клітини, у плевральну порожнину встановлюють верхній дренаж, пункцію здійснюють під ультразвуковим контролем із випереджаючим введенням 0,9 % розчину натрію хлориду в об'ємі 1-1,5 мл до введення кінця голки в зсідок крові, проводять еластичний катетер за Сельдінгером, після чого положення тіла потерпілого переводять у горизонтальне, домагаючись прийняття вибраним відділом в плевральній порожнині самого нижнього положення, потім у ділянку затемнення вводять підігрітий до 37,0 °C розріджуючий лікувальний розчин, рівний за об'ємом й вміщуючий 5 % 1 UA 77900 U 5 10 15 20 25 30 натрію гідрокарбонату та 1,5 % перекису водню, через 10-15 хвилин потерпілого переводять у вертикальне положення, фіксують, визначають саму нижню точку плевральної порожнини, вводять в неї кінець трубки нижнього дренажу й з його допомогою видаляють рідкий вміст із плевральної порожнини, повторюють рентгенологічне дослідження, лікування продовжують за допомогою чергових аналогічних пункцій і ін'єкцій розріджуючого лікувального розчину в області затемнення, що залишилися, до усунення останньої з них і видалення всього об'єму ЗГ у вигляді розрідженої крові через нижній дренаж, після чого за допомогою дренажів відмивають плевральну порожнину підігрітим до 37 °C розчином 0,9 % натрію хлориду до чистих промивних вод. Технічний ефект корисної моделі, а саме ефективне лікування зсілого гемотораксу, обумовлений синергізмом сукупності етапів способу, порядком їхнього виконання й умовами, при яких етапи можуть бути виконані. Спосіб виконують наступним чином: для лікування зсілого гемотораксу виконують пункцію плевральної порожнини, її дренування та внутрішньоплевральне введення лікарських засобів. Перед пункцією й дренуванням виконують місцеву анестезію тканин грудної клітини. У плевральну порожнину встановлюють верхній дренаж. Пункцію здійснюють під ультразвуковим контролем із випереджаючим введенням 0,9 % розчину натрію хлориду в об'ємі 1-1,5 мл до введення кінця голки в зсідок крові. Проводять еластичний катетер за Сельдінгером. Положення тіла потерпілого переводять у горизонтальне, домагаючись прийняття вибраним відділом в плевральній порожнині самого нижнього положення. У ділянку затемнення вводять підігрітий до 37,0 °C розріджуючий лікувальний розчин, рівний за об'ємом й вміщуючий 5 % натрію гідрокарбонату та 1,5 % перекису водню. Через 10-15 хвилин потерпілого переводять у вертикальне положення, фіксують, визначають саму нижню точку плевральної порожнини. Вводять в неї кінець трубки нижнього дренажу й з його допомогою видаляють рідкий вміст із плевральної порожнини. Повторюють рентгенологічне дослідження. Лікування продовжують за допомогою чергових аналогічних пункцій і ін'єкцій розріджуючого лікувального розчину в області затемнення, що залишилися, до усунення останньої з них і видалення всього об'єму ЗГ у вигляді розрідженої крові через нижній дренаж. Після чого за допомогою дренажів відмивають плевральну порожнину підігрітим до 37 °C розчином 0,9 % натрію хлориду до чистих промивних вод. Застосування в клініці даного способу дозволяє підвищити ефективність та безпеку лікування зсілого гемотораксу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 50 Спосіб лікування зсілого гемотораксу, що включає пункцію плевральної порожнини, її дренування та внутрішньоплевральне введення лікарських засобів, який відрізняється тим, що перед пункцією й дренуванням виконують місцеву анестезію тканин грудної клітини, у плевральну порожнину встановлюють верхній дренаж, пункцію здійснюють під ультразвуковим контролем із випереджаючим введенням 0,9 % розчину натрію хлориду в об'ємі 1-1,5 мл до введення кінця голки в зсідок крові, проводять еластичний катетер за Сельдінгером, після чого положення тіла потерпілого переводять у горизонтальне, домагаючись прийняття вибраним відділом в плевральній порожнині самого нижнього положення, потім у ділянку затемнення вводять підігрітий до 37,0 °C розріджуючий лікувальний розчин, рівний за об'ємом й вміщуючий 5 % натрію гідрокарбонату та 1,5 % перекису водню, через 10-15 хвилин потерпілого переводять у вертикальне положення, фіксують, визначають саму нижню точку плевральної порожнини, вводять в неї кінець трубки нижнього дренажу й з його допомогою видаляють рідкий вміст із плевральної порожнини, повторюють рентгенологічне дослідження, лікування продовжують за допомогою чергових аналогічних пункцій і ін'єкцій розріджуючого лікувального розчину в області затемнення, що залишилися, до усунення останньої з них і видалення всього об'єму ЗГ у вигляді розрідженої крові через нижній дренаж, після чого за допомогою дренажів відмивають плевральну порожнину підігрітим до 37 °C розчином 0,9 % натрію хлориду до чистих промивних вод. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2