Спосіб діагностики підвищеної літогенності жовчі у хворих на хронічний некам’яний холецистит

Спосіб діагностики підвищеної літогенності жовчі у хворих на хронічний некам'яний холецистит, який включає проведення багатофазного дуоденального зондування з подальшим прове C2 1 3 78118 4 холестеринового коефіцієнту (співвідношення Ортнера та Мерфі. Печінка у розмірах не збільсумарних жовчних кислот до холестерину). Нешена, її край еластичний, безболісний. Селезінка, доліком способу є недостатня достовірність діагне пальпується. Симптом Пастернацького неганостики, оскільки в окремих випадках може бути тивний з обох боків. Сечовиділення не порушено; розбіжність між показниками цього коефіцієнту та випорожнення 2-3 рази на добу, неоформлені. реальним станом хворого [3]. Ан. крові загальний: Ер. - 4,3*1012/л; Нb Завданням винаходу є досягнення високої 122г/л; Л. - 9,8*109/л; е-1, п-7, с-64, л-24, м-4; чутливості та досто вірності діагностики підвищеШОЕ - 12мм/год. Ан. сечі - без патології. «Печінної літогенності жовчі. кові проби»: білірубін загальний - 22мкмоль/л; Поставлене завдання досягається таким чизв'язаний (прямий) - 7,5мкмоль/л; АлАТ ном, що спосіб діагностики включає багатофазне 0,72ммоль/г×л; АсАТ - 0,45ммоль/г×л; тимолова дуоденальне зондування з подальшим провепроба - 3,5од.; амілаза - 20г/од; ЛФ денням мікроскопії осаду жовчі та дослідженням 5,9ммоль/г×л; загальний білок - 68г/л; g-глобуліни її біохімічного складу, наступним відбором 0,1мл. - 24,5%; А/Г коефіцієнт - 0,98; b-ліпопротеїди міхурової жовчі та приготування препарату міху4,8г/л; холестерин - 3,7нмоль/л. Дослідження рової жовчі шляхом нанесення її на предметне крові на наявність маркерів вірусних гепатитів скло тонким шаром з наступним висушуванням дали негативні резуль-тати. впродовж 12 годин при кімнатній температурі, Показники багатофазового дуоденального який відрізняється тим, що проводять рентгензондування: I-а фаза – t - 14хв., v - 15мл; II-а фадифракційне дослідження препарату висушеної за – t - 5хв.; IIІ-а фаза – t - 3хв., v - 4мл; IV-a фаза жовчі на рентгенівському дифрактометрі і визна(1-й подразник) – t - 42хв., v - 30мл; IV-a фаза (2-й чають наявність піків в одержаних спектрах рентподразник) – t - 33хв., v - 15мл; IV-a фаза (сумарген-дифракції жовчі, а також їх розташування та на) – t - 75хв., v - 63мл; V-а фаза – t - 43хв., v інтенсивність, при цьому при наявності піку з мак30мл. симумом кута дифракції рентгенівського променя Мікроскопія осаду жовчі: порція В - епітелій на препараті жовчі величиною 31,5-31,7° діагносплоский 6-7п/з, лейкоцити 10-12п/з, лейкоцитоїди тують хронічний некам'яний холецистит, а при 1-3п/з, мікрокристали холестерину - 7-8п/з, мікронаявності додаткових піків при з максимумами кристали білірубіну 5-6п/з бактерії поодинокі, лякута дифракції рентгенівського променя величимблій не виявлено. Порція С: епітелій плоский 1нами 28,2-28,4° та 17,9-18,1° діагностують підви2п/з, лейкоцити 4-5п/з, мікро кристали холестещену літогенність жовчі, що є фактором ризику рину 4-5п/з, білірубіну 3-4п/з бактерії та лямблії жовчнокам'яної хвороби. не виявлено рН жовчі - порція В 6,22, порція С Переваги запропонованого способу над спо7,62; білірубін порції «В» - 545мкмоль/л; порції собом - прототипом полягають в більшій чутли«С» - 267мкмоль/л; холестерин порції «В» вості та специфічності методу та виявленню па5,4ммоль/л, порції «С» - 1,12ммоль/л, загальні тології на більш ранніх стадіях. жовчні кислоти порції «В» - 31,3ммоль/л, порції Наводимо приклади здійснення запропоно«С», - 7,58ммоль/л, ХХК порції «В» - 7,8, порції ваного способу. «С» - 8,6. Приклад 1. Ультразвукове обстеження органів черевної Хвора Б., 53 років, знаходилася на лікуванні у порожнини : печінка звичайної форми та розмірів, терапевтичному відділенні у зв'язку із загостренехогенність нормальна, однорідна. Жовчний міням ХНХ із середньотяжким перебігом. При похур правильної форми, дещо збільшених. розміступленні до стаціонару виявляла скарги на турів, перетяжка в області шийки. Стінка 4мм, вміст пий, ниючий біль у верхніх відділах черева, неоднорідний, конкрементів не містить. Холедох відчуття важкості у правому підребер'ї, які посине розширений. Показники динамічної ехолокації лювалися після прийому їжі; нудоту, блювоту жовчного міхура: Латентний період - 9хв.; V0 жовчу, гіркоту у роті, явища метеоризму, розлади 81см 3 ,V15 - 71см 3, Кс п на 15 хвилині - 9%, V30 стільця у бік переважання запорів, а також на 66см 3, Коп на 30 хвилині - 12% , V45 - 60см 3, Коп на загальну слабкість, нездужання, зниження апети45 хвилині - 10%, V60 - 47см 3, Коп - на 60 хвилині ту та працездатності. З анамнезу встановлено, 16%, Vmax/Vmin=1,5. що протягом 9 років знаходиться на диспансерВстановлено наявність гіпотонічноному обліку з приводу ХН Х, неодноразово лікугіпокінетичної дискінезії жовчного міхура. валася у стаціонарі, двічі отримувала санаторноОтже, виходячи з даних клінікокурортне лікування. Останній раз загострення інструментального та лабораторного обстеження ХН Х відмічалося 3 роки тому. клінічний діагноз: хронічний некалькульозний При об'єктивному обстеженні загальний стан холецистит в стадії загострення. Хронічний гастзадовільний. Нормальної тілобудови. Ріст 165см, рит із збереженням кислотоутворюючої функції. вага 74кг. Шкіра блідо-рожева, склери субіктериДифрактограма жовчі порції В приведена на чні; язик помірно обкладений білуватим нальоФіг.1. том. З боку зіву патологічних змін не відмічено. Приклад 2. Температура тіла 37,2°С. Тони серця чіткі, ритм Хвора М., 46 років, приватний підприємець, вірний. Артеріальний тиск 130/80мм рт.ст., пульс знаходилася на лікуванні у терапевтичному від- 96уд./хв. Дихання везикулярне, хрипів немає. діленні у зв'язку із загостренням ХНХ із середЧастота дихання 22 за хвилину. Живіт при пальньотяжким перебігом. При надходженні до стаціпації м'який, помірно болючий при пальпації жовонару скаржилася на зниження працездатності, чного міхура; нерізко-виражені симптоми Кера, поганий апетит, почуття важкості у правому під 5 78118 6 ребер'ї, тупий біль у верхніх відділах живота, що виступ підвищеної ехогенності, який обумовлює посилюється після прийому їжі, нудоту, сухість та деформацію контурів порожнини жовчного міхугіркоту у роті, явища метеоризму, нестійкі випора. Порожнина жовчного міхура підвищеної ехорожнення у бік переважання, запорів, а також на генності в області його дна. Печінка не збільшезагальну слабкість та нездужання. З анамнезу на, її край рівний; в печінковій паренхімі встановлено, що протягом 15 років хворіє на хровідмічаються чисельні ділянки зниженої ехощільнічний некалькульозний холецистит та хронічний ності, що вказує на розширення судин і набряк гастрит з пониженою секрецією. Неодноразово тканини. Підшлункова залоза, нирки та селезінка лікувалася з приводу загострення даних хвороб. без патології. Показники динамічної ехолокації Попереднє загострення ХНХ було півроку тому, жовчного міхура: Латентний період - 11хв.; V0 що було пов'язане з емоційним перенавантажен86см 3 ,V15 - 74см 3, Кс п на 15 хвилині - 9%, V30 ням. Останнє погіршення самопочуття відміча64см 3, Ксп на 30 хвилині - 15% , V45 - 55см 3, Ксп на ється протягом двох тижнів, у зв'язку з чим і була 45 хвилині - 13%, V60 - 43см 3, Ксп на 60 хвилині госпіталізована. 14%, Vmax/Vmin=1,9. При об'єктивному обстеженні загальний стан Клінічний діагноз: хронічний некалькузадовільний. Астенізована. Зниженого харчуванльозний холецистит в стадії загострення. Хронічня. Ріст 172см, вага 59кг. Шкіра бліда, склери ний гастрит із збереженням кислотоутворюючої чисті. Язик помірно обкладений білуватим нальофункції. Дуодено-гастральний рефлюкс. том. Температура тіла 36,8°С. Тони серця чіткі, Дифрактограма жовчі порції В приведена на аритмічні. Артеріальний тиск 105/60мм рт.ст., Фіг.2. пульс - 94уд./хв. Ди хання везикулярне, хрипів Приклад 3. немає. Частота дихання 20-24 за хвилину. Живіт Хвора Л., 1946р.н. Знаходилась на оперативпри пальпації м'який, помірно чутливий в ділянці ному лікуванні в хірургічному відділенні з діагнопроекції жовчного міхура; помірно вздутий; симпзом: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькутоми Кера, Ортнера, Мерфі та Мюсільозний холецистит, фаза ремісії. При Георгієвського слабкопозинивні. Печінка у розміпоступленні виявляла скарги на напади болів в рах не збільшена, її край еластичний, безболюверхніх відділах живота колючого характеру, бічий. Селезінка не пальпується. Симптом Пастерльше в правому підребер'ї, що посилюються піснацького негативний з обох боків. Сечовиділення ля погрішності в дієті, гіркоту в роті, періодично не порушено; нудоту без нападі блювоти, загальну слабкість, Ан. крові загальний: Ер. - 4,5*1012/л; Нb незначну втрату маси тіла. 134г/л; Л. - 5,2*10%; е-1, п-8, с-63, л-25, м-3; ШОЕ Анамнез захворювання: вважає себе хворою - 4мм/год. Ан. сечі - без патології. «Печінкові прона протязі року, коли після погрішності в дієті би»: білірубін загальний - 17мкмоль/л; зв'язаний (прийом жирної їжі), відмічає болі в області правого підребер'я , гіркоту в роті, періодично нудоту. (прямий) - 5,2мкмоль/л; АлАТ - 0,43ммоль/г×л; Обстежувалась на УЗД, де було виявлено картиАсАТ - 0,38ммоль/г×л; тимолова проба - 3од.; аміну жовчнокам'яної хвороби. Останнє загострення лаза - 20г/од; b-ліпопротеїди - 4,6г/л; холестерін 2 тижні тому. Госпіталізована в хірургічне відді3,9нмоль/л. Дослідження крові на наявність марлення ОКЛ для планового оперативного втручанкерів вірусних гепатитів дали негативні резульня. тати. Анамнез життя. Туберкульоз, венеричні заПоказники багатофазового дуоденального хворювання та хворобу Боткіна заперечує. 2 вагізондування: I-а фаза – t - 15хв., v - 11мл; ІІ-а фатності, народила 2 дітей. Працює вихователем в за – t - 7хв.; III-а фаза – t - 4хв., v - 4мл; IV-a фаза дитячому садочку. В 1967р. - апендектомія, інших (1-й подразник) – t - 37хв., v - 35мл; IV-a фаза (2-й оперативних втр учань не було. Сімейний анамподразник) – t - 22хв., v - 15мл; IV-a фаза (сумарнез не обтяжений. Алергію на медикаменти або на) – t - 59хв., v - 50мл; V-а фаза – t - 36хв., v продукти харчування заперечує. 37мл. Загальний стан не порушений. Правильної Мікроскопія осаду жовчі: порція В - епітелій тіло будови, ріст 169см, вага 77кг. Шкіра бліда, плоский 5-6п/з, лейкоцити 3-4п/з, лейкоцитоїди 3склери субіктеричні; язик сухий, обкладений білу5п/з, мікрокристали холестерину - 7-8п/з, мікроватим нальотом. З боку зіву патологічних змін не кристали білірубіну 5-6п/з бактерії поодинокі, лявідмічено. Температура тіла 36,5°С. Артеріальмблій не виявлено. Порція С: епітелій плоский 1ний тиск 135/85мм рт.ст., п ульс - 80уд./хв.. Ди2п/з, лейкоцити 3-4п/з, мікрокристали холестерихання везикулярне, хрипів немає. Частота диханну 4-5п/з, білірубіну 4-5п/з бактерії та лямблії не ня 24 за хвилину. Живіт при пальпації м'який, виявлено помірно болючий при поверхневій пальпації в рН жовчі - порція В 6,8 порція С 7,2; білірубін правому підребер’ї; симптоми Кера, Ортнера та порції «В» - 567мкмоль/л; порції «С» Мерфі слабо позитивні. Печінка в розмірах не 245мкмоль/л; холестерин порції «В» збільшена, нижній край еластичний, безболючий. 5,1ммоль/л, порції «С» - 1,12ммоль/л, загальні Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацьжовчні кислоти порції «В» - 29,8ммоль/л, порції кого негативний з обох боків. Сечовиділення не «С» - 8,11ммоль/л, ХХК порції «В» - 8,1, порції порушено; випорожнення 1 раз на добу. «С» - 9,3. Результати додаткових методів обстеження. При ультразвуковому обстежені органів чеУЗО: в жовчному міхурі візуалізується конкреревної порожнини встановлено потовщення мент до 1см, який дає акустичну доріжку, зміщу(3,1мм) та ущільнення стінки жовчного міхура, ється при зміні положення, жовчний міхур розміпоблизу шийки з латерального боку визначається 7 78118 8 ром 9.3,2см, стінка до 2мм. Холедох не розширеПоказники багатофазового дуоденального ний. Підшлункова з-за не потовщена, ущільнена, зондування: І-а фаза - t-10хв, v-10 мл; ІІ-а фаза гіперехогенна. t-5хв.; ІІІ-а фаза -t-3хв., v-3мл; IV-a фаза (1-й поЗагальний аналіз крові: Нb - 134г/л; Еr-4,2Т/л; дразник) - t-22xв.,v-32 мл; IV-a фаза (2-й подразL-6,0 /л; ШОЕ - 14мм/год. Ф-ла: п-8%, с-53%, еоник) - t-23xв.,v-15мл; IV-a фаза (сумарна) - t6%, мон-3%, лім-27%. 45хв., v-47мл; V-а фаза - t-30хв., v-33мл. Біохімічне дослідження крові: білірубін – Мікроскопія осаду жовчі: порція В - епітелій 11,8мкМоль/л; АлАТ – 0,54мМоль/год.*л; лужна плоский 2-3п/з, лейкоцити 1-2п/з, лейкоцитоїди 1фосфа таза - 280нМоль/л; тімолов. пр. – 2,2 SH; 3п/з, мікрокристали холестерину - 2-3п/з, мікросечовина – 7,3мМоль/л; білок – 70,0г/л; Сl кристали білірубіну 1-2п/з, бактерії, лямблій не 103мМоль/л. виявлено. Порція С: епітелій плоский 1-2п/з, лейПід час лапароскопічної холецистектомії, викоцити 1-2п/з, мікро кристали холестерину 1-2п/з, конаної 04.02.2005 з жовчного міхура інтраоперабілірубіну не виявлено, бактерії та лямблії не ційно отримано 2мл. жовчі. виявлено. рН міхурової жовчі - 5,67; білірубін – рН жовчі - порція В 6,8, порція С 7,22; біліру312мкмоль/л; холестерин - 8,6ммоль/л, загальні бін порції «В» - 523мкмоль/л; порції «С» жовчні кислоти порції «В» - 15,1ммоль/л, ХХК 234мкмоль/л; холестерин порції «В» жовчі 4,12. 5,0ммоль/л, порції «С» - 1,2ммоль/л, загальні Мікроскопія осаду жовчі: велика кількість - міжовчні кислоти порції «В» - 36,3ммоль/л, порції крокристалів холестерину, лейкоцитів, слиз. При «С» - 8,5ммоль/л, ХХК порції «В» - 8,9, порції «С» патогістологічному дослідженні видаленого жов- 9,6. чного міхура виявлено картину холестерозу жовУльтразвукове обстеження органів черевної чного міхура. Видалений жовчний міхур містив порожнини: печінка звичайної форми та розмірів, конкремент округлої форми, жовтуватоехогенність нормальна, однорідна. Жовчний мікоричневого кольору, розміром 1,1-1,2см в діамехур правильної форми, нормальних розмірів. Стітрі, поверхня нерівна, бугриста. нка 2мм., вміст однорідний , конкрементів не місСпектр рентген-дифракції інтраопераційної тить. Холедох не розширений. Показники жовчі даної хворої приведено на Фіг.3. динамічної ехолокації жовчного міхура: ЛатентПриклад 4. ний період - 5хв.; V0 - 81см 3 ,V15 - 56см 3, Ксп на 15 Хворий М., 1964р.н. Знаходився на стаціонахвилині - 21%, V30 - 43см 3, Ксп на 30 хвилині -17%, рному лікуванні в терапевтичному відділені з приV45 - 34см 3, Ксп на 45 хвилині -17%, V60 - 31см 3, Ксп воду хронічного обструктивного бронхіту. З боку на 60 хвилині -16% , Vmax/Vmin=2,1. шлунково-кишкового тракту скарг не виявляв. Встановлено наявність нормотонії та ноЗвернувся самостійно для визначення стану жоврмокінезії жовчного міхура, сфінктера Одді. човивідної системи. Отже, виходячи з даних клінікоПри об'єктивному обстеженні загальний стан інструментального та лабораторного обстеження задовільний. Нормальної тілобудови. Ріст 180см, у хворого не виявлено патології жовчного міхура вага 84кг. Шкіра звичайного кольору, склери білі, та жовчовивідних шляхі в. чисті, язик помірно обкладений білуватим нальоДифрактограма жовчі порції В приведена на том біля кореня. З боку зіву патологічних змін не Фіг.4. відмічено. Температура тіла 36,5°С. Тони серця Винахід може бути використаний в клінічних чіткі, ритмічні. Артеріальний тиск 120/70мм рт.ст., лабораторіях лікарень, диспансерів та наукових пульс - 76уд./хв. Ди хання везикулярне жорстке, закладах гастроентерологічного профілю. поодинокі сухі хрипи в нижніх долях обох легень. Джерела інформації: Частота дихання 22 за хвилину. Живіт при паль1. Подимова С.Д. Болезни печени.пації м'який, без болючий. Симптоми Кера, ОртМ.:Медицина.-1998.-213с. нера та Мерфі від'ємні. Печінка у розмірах не 2. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов збільшена, її край еластичний, безболісний. СеК.М. Дуоденальне зондирование.-М.:ЗАО "Медилезінка не пальпується. Симптом Пастернацького цинская газета", 1998. 192 с. негативний' з обох .боків. Сечовиділення не по3. В. Определение содержания желчных кисрушено. лот и холестерина в желчи./ В.П. Мирошниченко, Ан. крові загальний: Ер. - 4,8*1012/л; Нb Л.Л. Громашевская, М.Г. Касаткина, Г.А. Козачек. 152г/л; Л. - 5,8*10%; е-1, п-6, с-66, л-23, м-3; ШОЕ Лаб. Дело. 1978.-№3.- С.149-153 – прототип. - 4мм/год. Ан. сечі - без патології. «Печінкові про4. Потехина Ю.П. Мор фологическое исслеби»: білірубін загальний - 16мкмоль/л; зв'язаний дование желчи в диагностике заболеваний желчевиводящих п утей.- Экспериментальная и кли(прямий) - 3,5мкмоль/л; АлАТ - 0,72ммоль/г×л; ническая гастроэнтерология 2003.- №3. - С.92-98. АсАТ - 0,45ммоль/г×л; тимолова проба - 3,5од.; 5. Bateson M.C. Gallbladder disease. амілаза - 20г/од; ЛФ - 5,9ммоль/г×л; загальний Fortnightly review //BMJ.-1999.-vol.318.-P.1745білок - 74г/л; g-глобуліни - 24,5%; А/Г коефіцієнт 1748 1,5; b-ліпопротеїди - 5,4г/л; холестерин 6. Krausova D.Using Хтга у diffraction., in 3,7ммоль/л. Дослідження крові на наявність марmedical practice.// Acta univ. Olomucensis Chem. керів вірусних гепатитів дали негативні резуль2001. - Vol 16. - P.66-78. тати. 9 Комп’ютерна в ерстка Т.Чепелева 78118 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601