Спосіб лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з хронічним некаменевим холециститом

Реферат: UA 79172 U UA 79172 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до внутрішньої медицини та може бути використана для комплексного лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з хронічним некаменевим холециститом. Проблема поєднаної патології внутрішніх органів є однією з найбільш актуальних у внутрішній медицині, тому що від 25,6 до 41,7 % хронічної соматичної патології характеризується коморбідністю, яка негативно впливає як на клінічний перебіг, так і на прогноз таких захворювань. Встановлено, що поєднання хронічного некаменевого холециститу та гіпертонічної хвороби досить часто зустрічається, особливо у жінок (Ю.О. Філіпов та співав., 2007). За статистичними даними, в індустріально розвинених країнах на хронічний некаменевий холецистит (ХНХ) хворіє понад 20-35,5 % дорослого населення, причому частота розповсюдженості цього захворювання має тенденцію до подальшого зростання (Ю.О. Філіппов та співав., 2007). Враховуючи, що патологія жовчовивідних шляхів (ЖВШ) та жовчного міхура (ЖМ) частіше виявляється у осіб молодого, найбільш працездатного віку, удосконалення діагностики і лікування захворювань біліарної системи є не тільки медичною, але і важливою соціальною проблемою(Г.Д. Фадєєнко, 2009). Артеріальна гіпертензія (АГ) вважається неінфекційною пандемією сучасності, що визначає структуру летальності при серцево-судинних захворюваннях (Ю.М. Сіренко та співав., 2004). Кількість хворих на АГ в Україні складає серед населення у середньому 32,5 % від загальної кількості дорослого населення (И.М. Горбась, 2005). При цьому встановлені щільні патогенетичні взаємозв'язки між хронічною патологією серцево-судинної та гепатобіліарної системи (К.М. Амосова та співавт., 2004). Так, дослідження ряду авторів свідчать про зміни функціонування міокарду лівого шлуночка при гепатобіліарній патології (Л.В Журавлева, О.Н. Ковалева, 2008). Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб лікування гіпертонічної хвороби при поєднаному перебігу із хронічним некаменевим холециститом за допомогою адреноблокаторів, що впливають шляхом корекції ендотеліальної дисфункції (Свіщенко Э.П., Багрій А.С Єна Л.М. та ін. Рекомендації української асоціації кардіологів з лікування та профілактики артеріальної гіпертензії. -К.: Ін-кардіології.-2004.-85 с.). Спосіб-прототип здійснюється наступним чином: хворому призначають небіволол. Було доведено, що препарат розширює коронарні та периферичні артерії, знижує артеріальний тиск та незначною мірою скоротливість міокарда, зменшує потребу міокарда в кисні, таким чином значно уповільнює розвиток атеросклерозу, справляє ендотелійпротекторний ефект. Основним недоліком небівололу є велика кількість побічних реакцій у вигляді брадикардії в тому числі з таким клінічним симптомом як запаморочення, підвищена втомлюваність, немотивована слабкість, головний біль, рідко - відчуття тривоги, знервованість, порушення сну, іноді провокує напади нудоти, блювання, діареї, цей засіб протипоказаний при серцевій недостатності у фазі декомпенсації, кардіогенному шоці, атріовентрикулярній блокаді II та III ступеня, синдромі слабкості синусового вузла, синоатріальній блокаді II ступеня, брадикардії, схильністю до бронхоспазму (бронхіальна астма, обструктивні захворювання дихальних шляхів. За умов хронічного холециститу небіволол може викликати гіпокінетичну, гіпотонічну дискінезію жовчного міхура. Недолік прототипу: за наявністю гіпокінетичної дискінезії жовчного міхура та хронічного некаменевого холециститу із ГХ -адреноблокатори посилюють її прояви, підвищують ризик ускладнення даної патології. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу хронічного некаменевого холециститу призначенням квінаприлу та тримебутину малеату. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з хронічним некаменевим холециститом шляхом призначення комплексного етіопатогенетичного лікування, згідно з корисною моделлю, як антигіпертензивний засіб призначають квінаприл (аккупро) по 5 мг 1 раз на день, додатково призначають тримебутину малеат по 100 мг 3 рази на день до одержання клінічного ефекту. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є призначення комплексного етіопатогенетичного лікування коморбідності перебігу гіпертонічної хвороби та хронічного некаменевого холециститу. Корисна модель відрізняється тим, що призначають іАПФ з ендотелійпротекторною здатністю та додатково призначають препарат тримебутину малеат. Теоретичне підґрунтя для використання способу. Квінаприлу гідрохлорид являє собою сіль квінаприлу - етилового ефіру інгібітору ангіотензинперетворюючого фактора (АПФ) квінаприлату, який не містить сульфідну групу. Механізм дії квінаприлу полягає в інгібуванні циркуляції і тканинній активності АПФ, тим самим 1 UA 79172 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 зменшуючи вазопресорну активність і секрецію альдостерону. Проте, коли вважають, що основний механізм антигіпертензивного ефекту проявляється через ренін-ангіотензинадольстеронову систему, квінаприл проявляє антигіпертинзивну дію навіть у пацієнтів з низькою реніновою гіпертензією. Зниження артеріального тиску, викликане квінаприлом супроводжується зменшенням загального периферичного опору і ниркового, судинного опору з незначними змінами або відсутністю змін у серцевому ритмі, серцевому індексі, швидкості клубочкової фільтрації або фільтраційної фракції, крім того, квінаприл не впливає на скоротливу здатність жовчного міхура. Дані теоретичні передумови обумовлюють доцільність використання квінаприлу в лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу при поєднаному перебігу з хронічним некаменевим холециститом. Тримебутин (тримебутину малеат) - синтетичний аналог периферичних опіоїдних рецепторів m, d і k. Механізм дії полягає у безпосередньому впливі на гладку мускулатуру травного тракту та регулюванні порушень моторики без впливу на ЦНС. Діє по всій довжині шлунково-кишкового тракту, знижує тиск сфінктеру стравоходу, сфінктеру Одді, сприяє випорожненню шлунка, жовчного міхура; сприяє відповідній реакції гладкої мускулатури товстої кишки на харчові подразники. На відміну від інших опіоїдів, тримебутин не характеризується селективністю до жодного із трьох типів рецепторів, завдяки чому може як посилювати, так і пригнічувати перистальтику. Визначення термінів: Гіпертонічна хвороба - захворювання серцево-судинної системи, яке розвивається як наслідок первинної дисфункції вищих судинорегулюючих центрів, нейрогуморальних та ниркових механізмів характеризується артеріальною гіпертензією, а при виражених стадіях органічними змінами серця, нирок та ЦНС. Ессенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія або гіпертонічна хвороба) - це підвищений артеріальний тиск за відсутності очевидної причини його підвищення (Рекомендації Українського Товариства Кардіологів, 2001 р.). Хронічний некалькульозний холецистит (ХНХ) - запальне захворювання, що вражає стінки жовчного міхура (ЖМ), переважно в ділянці шийки і перебігає з функціональними порушеннями його мускулатури сфінктерного апарата, циркуляції жовчі, а також змінами її фізико-хімічних властивостей, біохімічної структури. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином. Проводять клінічне та параклінічне обстеження хворого з метою визначення стадії ГХ. Після цього призначають терапію у вигляді квінаприлу та тримебутину малеат. Схема призначається постійно. Хворий обстежується комплексно перед початком лікування, після лікування та через 12 тижнів, оглядається кожні 2 тижні. Суть винаходу пояснюється конкретним прикладом. Приклад. Хворий Г., 58 років. Діагноз: ХНХ, загострення. Гіпертонічна хвороба II ст. IІ ступінь. Гіпертензивне серце. СН І ст., ФК II. Високого ризику. Звернувся зі скаргами на головний біль після пробудження та в кінці робочого дня, локалізацією в ділянці потилиці, тім'яній ділянці, дискомфорт та періодичний ниючий біль у правій підреберній ділянці, нудоту, зниження апетиту, гіркоту в роті. Хворіє упродовж 5 років. Періодично лікувався за місцем проживання. Хворому було проведено ряд обстежень, що включало загальні клінічні аналізи крові та сечі, біохімічні дослідження крові вміст загального холестеролу (ХС), ХС ліпопротеїдів високої густини (ЛПВГ) та триацилгліцеролів (ТГ). Для оцінки скоротливої здатності ЖМ виконували динамічне УЗД з визначенням розмірів ЖМ, об'єму ЖМ до та упродовж 180 хв. після введення подразника (50 мл 25 % розчину магнію сульфату), обчислювали скоротливу здатність - коефіцієнт скорочення (КС) ЖМ. Об'ємні та часові показники жовчовиділення досліджували за допомогою багатомоментного 6-фазового дуоденального зондування із наступним біохімічним дослідженням жовчі на вміст сіалових кислот, холестеролу, холієвої кислоти та обчисленням холато/холестеролового коефіцієнта літогенності жовчі. Після 3 денного перебування в стаціонарі хворим проводилось одноразове 24-годинне моніторування AT за допомогою апарата "ВРМ OSC Compact 550" фірми "МВО IEG" (Німеччина). Обчислювали наступні показники: середній систолічний (CAT), діастолічний (ДАТ), пульсовий (ПАТ) та середній гемодинамічний (Сер. AT) AT, частоту серцевих скорочень (ЧСС) впродовж доби і окремо за денний та нічний періоди. Оцінювали варіабельність систолічного, діастолічного AT та ЧСС за добу, день та ніч за величиною стандартного відхилення. Патологічними показниками AT вважали цифри AT, що перевищували 140/90 мм рт. ст. вдень та 120/80 мм рт. ст. вночі. 2 UA 79172 U 5 10 15 Дані об'єктивного обстеження: загальний стан умовно задовільний. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки рожеві. Над легенями дихання везикулярне. Тони серця чисті, ритмічні, ослаблені, акцент II тону над аортою, набряків немає, AT 180/90 мм. рт. ст. Нижній край печінки біля краю правої реберної дуги. Розміри печінки за Курловим: 10 /9/ 8 см. За даними додаткових методів дослідження (табл. 1): загальний холестерол крові - 8,9 ммоль/л, тригліцероли крові 4,3 ммоль/л; МА, мкмоль /годхл - 5,2; ХС жовчі, ммоль/л - 28,40. Результати УЗД внутрішніх органів: Печінка-вертикальний розмір правої частки - 140 мм, край заокруглений, паренхіма дрібнозерниста, однорідно ущільнена, дорзальне затухання УЗ потенціалу, судинна сітка не розширена. Внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені. Жовчний міхур - деформований, стінки ущільнені. В порожнині - осад. Висновок: Ознаки хронічного некаменевого холециститу. З приводу цього була призначена терапія із застосуванням квінаприл (аккупро) по 5 мг 1 раз на день, додатково призначають тримебутину малеат по 100 мг 3 рази на день до одержання клінічного ефекту. Після проведеного лікування стан хворого покращився: артеріальний тиск знизився до 140/80 мм. рт. ст., перестали турбувати головні болі, купований диспептичний синдром, зникли болі в правому підребер'ї, з'явився апетит, зникла гіркота в роті. Таблиця Показники функціонального стану жовчного міхура, інтенсивності процесів пер оксидного окиснення ліпідів та функціонального стану ендотелію у хворого Г. із поєднаним перебігом хронічного некаменевого холециститу та гіпертонічної хвороби. Показники 2 фаза, хв. 4 фаза, хв. 4 фаза, мл НЖ, мл/хв. Об'єм ЖМ, мл КС, % МА, мкмоль/годхл ХС жовчі, ммоль/л Холієва к-та жовчі, ммоль/л ХХК Сіалові кислоти, ммоль/л ЕЗВД ПА, % NО, мкмоль/л 20 ПЗО 6,32±0,313 30,72±1,290 61,52±5,335 2,01±0,091 56,15±5,312 57,32±3,214 2,53±0,072 7,82±0,522 19,41±0,155 2,51±0,202 131,21±4,315 14,11±1,215 14,57±0,475 Хворий Г. до 3,73 57,30 87,57 1,53 168,13 30,26 5,20 28,40 26,30 0,92 169,71 8,58 9,35 після 5,01 37,82 70,45 1,86 82,53 45,22 4,27 20,58 23,71 1,25 142,35 13,94 13,89 Таким чином, застосування нашого способу дозволяє зменшити інтенсивність прогресування хронічного холециститу у хворих на гіпертонічну хворобу шляхом покращення реологічних властивостей жовчі, підвищення скоротливості жовчного міхура та зниження проатерогенних ліпідів у крові та загальних ліпідів у жовчі. У порівнянні з прототипом, спосіб, що заявляється, призводить до вірогідного усунення чинників ризику розвитку хронічного холециститу, сприяє відновленню вазодилятаційних, антиагрегатних, фібринолітичних властивостей ендотелію і, таким чином, усуває загрозу ускладнення даної патології. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб лікування гіпертонічної хвороби за поєднаного перебігу з хронічним некаменевим холециститом шляхом призначення комплексного етіопатогенетичного лікування, який відрізняється тим, що як антигіпертензивний засіб і ендотелійпротектор призначають квінаприл (акупро) по 5 мг 1 раз на день та тримебутину малеат по 100 мг 3 рази на день до одержання клінічного ефекту. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3