Пристрій для закритої репозиції відламків травмованих кісток плеча і передпліччя верхніх кінцівок людини

Пристрій для закритої репозиції відламків травмованих кісток плеча і передпліччя верхніх кінцівок людини, який містить раму гр удного упора, опору плеча, виконану у вигляді кронштейна, гнучкий елемент кріплення - ремінь, кистетримач і дистрактор, який відрізняється тим, що фіксація груді і травмованої верхньої кінцівки виконані роздільно, причому фіксатор груді додатково містить крісло з регульованою по висоті опорою і ремінь захвату гр уді пацієнта, при цьому крісло жорстко зв'язано з підставкою, на якій встановлені вузли регулювання просторового розміщення травмованої верхньої кінцівки у фізіологічно вигідному положенні, які забезпечені регуляторами опор плеча і передпліччя, причому регулятор опори плеча виконаний у вигляді вертикальної і горизонтальної пластин, шарнірно зв'язаних між собою з C2 2 (11) 1 3 79865 протилежних сторонах підставки, сполучний вузол виконаний у вигляді стягуючого різьбового стрижня, розміщеного в прорізах скоб за допомогою пружини, а також при допомозі сферичних торців гайки і втулки, які контактні зі скобами. Направник закріплений на підставці перпендикулярне стягуючому різьбовому стрижню і в його отворах встановлені гвинти з притисками, причому гвинти мають можливість обертання і фіксації від подовжнього переміщення, притиски мають можливість поступального переміщення, а засіб для репозиції виконаний у вигляді прикріпленого до кронштейна і має з останнім різьбове з'єднання болта, на кінці якого закріплена натискна пластина. Недоліками пристрою є: - низькі функціональні якості, яки пов'язані з фізіологічними особливостями будови верхніх кінцівок людини, впливаючі на комфортність лікувального процесу і його якість; - складність механізму, а також відсутність засобів плавності регулювання параметрів навантаження на ділянки перелому і відламки кісток. Найближчим за технічною суттю і результатом, що досягається, є пристрій для репозиції відламків кісток передпліччя [2]. Пристрій складається з рами, грудного упора, упора плеча у вигляді кронштейна для фіксації ліктьового суглоба. Воно містить також кистедержатель, що складається з накладки і шнура, гвинтовий осьовий дистрактор, вузол поперечної репозиції і гнучкий елемент кріплення грудного упора до тулуба хворого - ремінь. Недоліками пристрою є: - складність проведення репозиції відламків кісток травмованої руки медперсоналом через відсутність автономної фіксації корпусу пацієнта і травмованої верхньої кінцівки у фізіологічне вигідному положенні, що позначається на якості проведення репозиції відламків кістки; - низькі функціональні можливості пристрою, пов'язані з одного боку, з геометричними розмірами тулуба і рук травмованих пацієнтів, особливо пацієнтів дитячого віку, а з іншою, - обмеженість в проведенні репозиції переломів плечової кістки; - низька функціональна мобільність настроювання і фіксації елементів пристрою у функціонально вигідному положенні для проведення лікувальних процедур. В основу винаходу поставлене завдання розширення функціональних можливостей пристрою за рахунок підвищення об'єму і якості виконання технологічних операцій, пов'язаних з проведенням репозиції кісткових відламків плечової кістки або кісток передпліччя. Поставлене завдання розв'язується тим, що в пристрої для закритої репозиції відламків травмованих плечової кістки і кісток передпліччя верхніх кінцівок людини, включаючому раму грудного упора, опору плеча, виконану у вигляді кронштейна, гнучкий елемент кріплення - ремінь, кистедержатель і дистрактор, новим є те, що в ньому фіксація груді і травмованої руки виконані роздільно, причому фіксатор груді включає крісло з регульованою по висоті опорою і ремінь захвата корпусу груді, при цьому крісло жорстко пов'язано з підста 4 вкою, на якій встановлені вузли регулювання просторового розміщення травмованої верхньої кінцівки у фізіологічно вигідному положенні, які забезпечуються регуляторами опор плеча і передпліччя, причому регулятор опори плеча виконаний у ви гляді вертикальної і горизонтальної пластин, шарнірне пов'язаних між собою з можливістю фіксації вертикальної і горизонтальної пластин у фізіологічно вигідному положенні, для цього він забезпечений ложементом, пазами для переміщення ложемента у вертикальній площині, елементами фіксації пластин, виконаними у вигляді різьбових захватів - стрижнів, гайок, а також еластичними текстильними захватами об'ємної репозиції плеча з «липучими» текстильними застібками, а регулятор опори передпліччя виконаний у вигляді поворотного Г - образного механізму, вертикальна стійка якого введена всередину його корпусу з можливістю осьового і обертального переміщень передпліччя верхньої кінцівки у фізіологічно вигідне положення, для чого в корпусі виконаний фіксатор положення вертикальної стійки, що визначає рівень розміщення ліктя по висоті, а для знаходження координати розміщення корпусу, пов'язаної з поворотною віссю ліктьового суглоба, передбачена рухома координатна пластина з пазами переміщення і різьбовими фіксаторами, при цьому горизонтальна опора регулятора передпліччя виконана у вигляді різьбового стрижня, розміщеного в горизонтальній площині, жорстко пов'язаного з верхнім кінцем вертикальної стійки, на вільному кінці якого розміщені рухомий уздовж осі передпліччя кистедержатель, забезпечений м'якою опорою і прорізами для захвату чотирьох пальців (окрім першого) і області п'ясткових кісток кисті гнучкими стрічками, а також механізмами осьового навантаження плеча і передпліччя, виконаний у вигляді тарованої пружини, гайки навантаження з шайбою, стопорної гайки, а також еластичного текстильного захвата об'ємної репозиції травмованої ділянки з «липучими» текстильними застібками. Прийнята роздільна фіксація груді і травмованої верхньої кінцівки в пристрої дозволяє відшукати найбільш фізіологічно вигідне положення для проведення репозиції відламків кісток, пов'язаних з анатомічними особливостями пацієнта. Виконання регулятора положення плеча у вигляді вертикальної і горизонтальної пластин, шарнірно зв'язаних між собою і стопором положення, а також ложемента плеча, виконаного з можливістю переміщення у вертикальній площині і фіксації його в необхідному положенні, дозволяє здійснювати підгонку опори плеча залежно від геометричних параметрів пацієнта (вік, повнота і т.п.) та підгонку опори плеча залежно від характеру перелому і місця його локалізації. Виконання регулятора положення передпліччя у вигляді поворотного Г-образного механізму дозволяє сумістити опори плеча і передпліччя у фізіологічне вигідному положенні та забезпечити розворот передпліччя в горизонтальній площині від 90° до 180° (положення поєднання осей плеча і передпліччя), що дозволяє підвищити функціона 5 79865 льні можливості пристрою для репозиції кісток не тільки передпліччя, але і плеча. Наявність рухомого кистедержателя на горизонтальній опорі і фіксація його в необхідному положенні дозволяє забезпечити підгонку його для різних довжин передпліччя з підведенням його під кисть пацієнта для здійснення тарованого навантаження (витяжки) або проведення поворотнообертальних рухів при репозиції. Виконання еластичних захватів з липучими текстильними застібками для об'ємної репозиції плечової кістки і кісток передпліччя в кінці витяжки дозволяє забезпечити швидкість і надійність репозиції відламків кісток, а також зберегти їх положення після зняття навантаження при розтягуванні і накладенні гіпсової пов'язки. Пристрій для репозиції відламків травмованих кісток передпліччя верхніх кінцівок людини зображений на кресленнях, де на фіг.1 зображений загальний вигляд пристрою, на фіг.2 - вид Б на вертикальну опору плеча, на фіг.3 - вид А на вертикальну опору плеча, на фіг.4 - переріз опори передпліччя у вертикальній площині О2 – О2, на фіг.5 - вид В на опору передпліччя в зоні її фіксації, на фіг.6 - вид Г на крісло і опору груді (без пацієнта). У пристрій входить крісло 1 з грудним упором 2 і ремінь 3 фіксації груді пацієнта. Крісло жорстко пов'язано з підставкою 4. На підставці встановлені регулятор опори плеча і регулятор опори передпліччя. Регулятор опори плеча включає вертикальну 5 і горизонтальну 6 пластини, зв'язані між собою шарніром 7. Шарнір забезпечений фіксатором 8 положення вертикальної пластини. Горизонтальна пластина забезпечена пазом 9, в який входить різьбовий притиск 10. Вертикальна пластина має пази 11 для розміщення в них різьбових шпильок 12 і гайок 13, кріплення ложемента 14, еластичні захвати 15, 16 з «липучими» застібками 17, 18 для об'ємної репозиции плеча 19. Регулятор опори передпліччя включає корпус 20, встановлений на координатній пластині 21 для визначення координати розвороту осі ліктьового суглоба, пов'язаної з геометричними особливостями травмованої верхньої кінцівки. Регулятор забезпечений також Г-образним механізмом з вертикальною стійкою 22 і горизонтальною опорою 23 передпліччя. Вертикальна стійка введена всередину корпусу. Висота і розворот горизонтальної опори передпліччя регулюється фіксатором 24. Вільний кінець горизонтальної опори введений в кистедержатель 25. Фіксація корпусу кистедержателя в необхідному положенні здійснюється гайками 26, 27 через шайбу 28, пружину 29 і стопор 30. На горизонтальній опорі встановлений еластичний захват 31 об'ємної репозиції передпліччя. Захват кисті проводиться через прорізи 32. Пристрій застосовується таким чином. Хворий усаджується в крісло 1, при цьому грудний упор 2 регулюється по висоті гр уді і закріплюється ременем 3 на тулубі. Регулятор плеча збирається під укладання плеча пацієнта, для чого знаходять оптимальне положення вертикальної пластини 5 і висоту розміщення ложемента 14. Закріплюють ложемент за допомогою гайок 13 і 6 різьбових шпильок 12, розміщених в пазах 11. Для повної фіксації регулятора опори плеча фіксують горизонтальну пластину 6 за допомогою притиску 10, розміщеного в пазу 9. Жорсткий зв'язок вертикальної і горизонтальної пластин забезпечується стопоренням шарніра 7 стопорами 8. Регулятор опори передпліччя вмонтовується таким чином. За допомогою координатної пластини 21 знаходять вертикальну вісь повороту ліктьового суглоба і з нею суміщають вісь корпусу 20 з вертикальною стійкою 22 Г-образного механізму. Корпус з координатною пластиною кріпиться до підставки 4, а горизонтальна опора 23, за рахунок висунення вертикальної стійки, виводиться на рівень ложемента 14 і фіксується фіксатором 24. Репозиція відламків кісток передпліччя проводять таким чином. Травмована верхня кінцівка після місцевої анестезії місця перелому укладається на ложемент 14 і горизонтальну опору 23, при цьому кут між віссю плеча і передпліччя складає 90°. Кистедержатель 25 підводиться під кисть пацієнта, при цьому чотири пальці (окрім першого) закріплюються м'якими стрічковими захватами, пропущеними через прорізи 32. Одна із стрічок кріплення проходить поверх п'ясткових кісток. Після фіксації кисті проводять витяжку передпліччя удовж її поздовжньої осі, після чого, при наявності дозованого навантаження, здійснюється репозиція перелому. Репозиція проводиться до зникнення видимих деформацій в місці локалізації перелому. Після чого проводиться рентген-контроль. Дозоване навантаження розтягування передпліччя здійснюється за допомогою тарованої пружини 29, для чого її стискають гайкою навантаження 26 через шайбу 28. Величина переміщення гайки 26 визначає величину навантаження. Контроль навантаження здійснюється за шкалою переміщення (на кресленні не вказано). При репозиції переломів кісток передпліччя допускаються поворотно-обертальні рухи передпліччя шляхом розвороту кистедержателя в межах кута 5-7°, при цьому стопор 30 повинен бути встановлений так, щоб виключити перевищення дозованого навантаження. Після проведення репозиції переломів кісток передпліччя здійснюється фіксація положення відламків за допомогою еластичного захвата 31 об'ємної репозиції з «липучими» застібками. Після фіксації відламків кісток зусилля розтягування передпліччя скидається. Після цього пацієнт звільняється від елементів кріплення пристрою для проведення контролю якості проведеної репозиції. Остаточна фіксація перелому проводиться шляхом накладення гіпсової лонгети. Репозицію травмованого плеча проводять в положенні поєднання подовжніх осей плеча і передпліччя (кут 180°). Методика настройки пристрою, проведення тракції по вісі плеча, проведення репозиції кісткових відламків і фіксації їх після репозиції проводять аналогічно методиці репозиції переломів кісток передпліччя, при цьому як фіксатори кісткових відламків використовують еластичні захвати 15, 16 об'ємної репозиції з «липучими» застібками 17, 18. Методи іммобілізації травмованої верхньої кінцівки (підвіски важелів, 7 79865 гіпсові лонгети, іммобілізуючи шини) визначає лікуючий лікар. Пристрій має лівобічну і правосторонню комплектацію вхідних елементів. Пристрій, виконаний таким чином, забезпечує досягнення поставленої мети - розширення його 8 функціональних можливостей, а також підвищення якості репозиції відламків кісток. Джерела інформації: 1. Патент RU 2149605, клас А61F5/04 від 27.05.2000. Бюл. №15. 2. А.С. SU №1637790 Al, клас А61F5/04 від 30.01.91. Бюл. №12. 9 Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 79865 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601