Спосіб хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку

Реферат: Спосіб хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку включає виконання остеотрепанації над метафізарно-діафізарною частиною зони деструкції. Видаляють некротизовані тканини епіфізарної частини вогнища. Потім виконують пластику останньої через уже існуючий дефект у зоні росту. UA 81195 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ОСТЕОМІЄЛІТУ ДОВГИХ КІСТОК У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ UA 81195 U UA 81195 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедії та травматології і може бути використана у випадку наявності деструктивного осередку (дефекту) метафізарно-епіфізарного відділу довгої кістки внаслідок розвитку в ній (специфічного) запального вогнища. Прояви та перебіг туберкульозного остеомієліту, і зокрема BCG-оститу, у дітей раннього віку схожі до первинно-хронічного остеомієліту або пухлиноподібного ураження кісток. При низькій фтизіатричній настороженості серед педіатрів, хірургів і ортопедів-травматологів таке захворювання досить пізно діагностується та призводить до формування значного розміру деструктивного осередку (вогнища та потім дефекту) метафізарно-епіфізарного відділу довгої кістки, а в подальшому до прогресування з руйнуванням суміжного суглоба [1, 2]. Відомий спосіб хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку (1), взятий нами за прототип, передбачає розтин м'яких тканин, що продовжується до рівня проекції епіфізарного відділу кістки, та окремі остеотрепанації метафізу і епіфізу, проведення кюретажу (некректомії) дефекту з обох сторін фізарної пластинки росту та, відповідно, роздільного заповнення порожнин пластичним матеріалом. Недоліком цього способу є те, що відбувається додаткове ятрогенне пошкодження епіфізарного хряща, перихондріуму, вторинного центру осифікації та джерел кровопостачання епіфізарного відділу кістки і зони Ranvier з розвитком порушення трофіки зони термінальних клітин і проліферативної зони фізарної пластинки, що особливо актуально у хворих дітей раннього віку, оскільки порушується подальший ріст кістки (2). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку шляхом виконання остеотрепанації та пластики з одного доступу до осередку ураження в кістці, що дозволяє значно знизити його травматичність, оскільки зберігаються тканини та їх кровопостачання в ділянці епіфізу кістки; створюється можливість кращої репарації, скорочується тривалість оперативного втручання. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку, який включає виконання остеотрепанації у зоні деструкції та пластику утвореного дефекту, згідно з корисною моделлю, виконують остеотрепанацію над метафізарно-діафізарною частиною зони деструкції, видаляють некротизовані тканини епіфізарної частини вогнища та виконують пластику останньої через уже існуючий дефект у зоні росту. Виконання хірургічного доступу та однієї остеотрепанації над метафізарно-діафізарною частиною зони деструкції значно зменшує травмування тканин та є достатнім для повноцінної некректомії і пластики дефекту, розташованого в епіфізі довгої кістки. Оскільки, ішемія метафізарної сторони фізарної пластинки довгої кістки призводить до того, що не відбувається інвазії метафізарних судинних петель в гіпертрофічну зону, її клітини продовжують накопичуватися. Завдяки тому, що епіфізарні судини продовжують кровопостачання зони термінальних клітин і проліферативної зони фізарної пластинки, продукція клітин і поздовжній ріст триває. Ішемія епіфізарних судин позбавляє живлення проліферативної зони та шарів зони термінальних клітин. Метафізарні судинні петлі продовжують інвазію в гіпертрофічну зону, що змушує фізіс звузитися. Поздовжній ріст у ділянках уражень припиняється, що призводить до порушення росту кістки в довжину, осі кінцівки та формування порочних установок і контрактур суглобів. Спосіб пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлено схему формування кутових деформацій кістки: 1а - ішемія метафізарної сторони фізарної пластинки довгої кістки, 1б - ішемія епіфізарних судин. На фіг. 2 - рентгенограма до операції хворої А., іст. хв. № 482464. На фіг. 3 - інтраопераційне фото доступу до метадіафізарного відділу стегнової кістки та дефекту в ній після проведеної некректомії у цієї ж пацієнтки. На фіг. 4 - інтраопераційне фото після пластики дефекту остеоапатитом керамічним. На фіг. 5 - рентгенограма цієї ж хворої після операції (стрілка демонструє умовну траєкторію доступу до епіфізарної частини дефекту та її пластики). Спосіб виконують наступним чином. Після оброблення операційного поля, накладають гемостатичну манжету, виконують один розріз до 3 см довжиною в проекції метафізарнодіафізарної частини кістки. Здійснюють пошаровий доступ через м'які тканини до зони деструкції, трепанацію кістки (метадіафізарного відділу у випадках довгих кісток), видалення запального осередку (некротизованих тканин кістки), ретельний кюретаж стінок порожнини. При відсутності активних грануляцій або гною - проводять заміщення кісткового дефекту (в епіфізі та метафізі) пластичним матеріалом з максимальною разовою дозою антибактеріального препарату (стрептоміцину), аспіраційне дренування та пошарове зашивання рани, накладають асептичну пов'язку. Кінцівку фіксують тутором або гіпсовою пов'язкою. При наявності активних 1 UA 81195 U 5 10 15 20 25 грануляцій та/або гною - пластику дефекту кістки виконують, дотримуючись описаного вище ходу операції, другим етапом (через 3-4 тижні). Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хворий Ч., 2005 р. н., іст. хв. № 447689. Був прийнятий у клініку 01.12.2007 p., діагноз - BCGостеомієліт дистального відділу правої стегнової кістки. Повністю асиметричне ураження з деструкцією 44-52 % епіфізу і 34-38 % метафізу, 38-70 % зони росту (вказано два значення за даними рентгенометрії в прямій (максимальне із значень) та боковій (мінімальне із значень) проекціях). 04.12.2007 року виконано некректомію та пластику дефекту кістки остеоапатитом керамічним (розробник ТОВ "ТЕРЕН", Україна). Накладено тутор на 2 місяці. Післяопераційна рана загоїлась без ускладнень. При контрольному огляді через 3 роки - відсутність порушення довжини та осі кінцівки, повний обсяг рухів у правому колінному суглобі. Запропонований спосіб був використаний у 25 хворих дітей раннього віку з деструктивним осередком (дефектом) метафізарно-епіфізарного відділу довгої кістки внаслідок розвитку вогнища туберкульозного остеомієліту / BCG-оститу в ній. У 22 пацієнтів відмічено відсутність порушення росту кістки в довжину, без порушення вісі кінцівки та формування порочних установок. У цих хворих через 3-6 років після оперативного втручання спостерігається повний обсяг рухів у суміжному суглобі, відсутність болю, повне відновлення опороспроможності кінцівки. У 3-х дітей сформувались кутові деформації як наслідок пізнього діагностування та значного асиметричного розповсюдження патологічного процесу і ураження зони росту ще до госпіталізації в клініку. Джерела інформації: 1. Казьмина Е.А. БЦЖ-оститы у детей: особенности современной эпидемиологии и хирургического лечения: дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 "Хирургия", 14.00.26 "Фтизиатрия" / Е.А. Казьмина. - СПб., 2007.-104 с. 2. Алаторцев А.В. Ортопедические последствия туберкулѐзных оститов у детей: возможность прогноза и эффективность хирургического лечения: дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 "Хірургія", 14.00.22 "Травматология и ортопедия" / А.В. Алаторцев. - СПб., 2006.-155 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічного лікування туберкульозного остеомієліту довгих кісток у дітей раннього віку, що включає виконання остеотрепанації у зоні деструкції та пластику утвореного дефекту, який відрізняється тим, що виконують остеотрепанацію над метафізарно-діафізарною частиною зони деструкції, видаляють некротизовані тканини епіфізарної частини вогнища та виконують пластику останньої через уже існуючий дефект у зоні росту. 2 UA 81195 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3