Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей

Реферат: Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей шляхом підбору правильного харчування та призначення місцевих топічних глюкокортикостероїдів. Хворому призначають ротаційну гіпоалергенну дієту з призначенням одного продукту не частіше ніж 1-2 рази на тиждень, додатково призначають емолієнти 5-6 разів на добу на місця висипу та чисті зони, а також купання не менше ніж двічі на день у чистій воді або із додаванням спеціальних засобів, потім оцінюють ефективність на 3-5 день. При неефективності або частковій ефективності призначають топічні глюкокортикостероїди із додаванням протигрибкових та протимікробних речовин по показанням протягом 3-5 днів, а протигрибкові протягом 10-14 днів. При масивному пошкоджені шкіри з проявами інтоксикації призначають додатково системні протигрибкові чи протибактеріальні препарати протягом 7-10 днів. Ротаційну дієту та нанесення емолієнтів 1-2 рази на день на все тіло призначають продовжити у періоді ремісії. UA 83625 U (12) UA 83625 U UA 83625 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме педіатрії, алергології, дерматології, і може бути використана для лікування атопічного дерматиту у дітей. Існує багато підходів до лікування атопічного дерматиту у дітей. Найчастіше використовують топічні глюкокортикостероїди та антигістамінні препарати, ефект від яких тимчасовий, оскільки вони не впливають на причини виникнення висипів на шкірі, а усувають запалення та його прояви. Одночасно прийнято призначати дієту та емолієнти, однак їхня роль на практиці другорядна та супутня. Гіпоалергенна дієта важка для втілення її у повсякденне життя, а використанню індиферентних зволожуючих кремів надається недостатня увага. Але все більше публікацій вказують на роль дефекту бар'єрної функції шкіри, експресії рецепторів та сигнальних шляхів в патогенезі АД та прогресуванні захворювання. Пошкоджені міжклітинні зв'язки в поверхневих шарах шкіри призводять до втрати вологи, захисних властивостей шкіри, легкого проникнення бактерій та грибків у глибокі шари епідермісу. Доведено, що схильність до ксерозу у таких дітей генетично детермінована і являє собою передумову для більш раннього дебюту симптомів алергічного запалення у шкірі. Стандартні методи лікування, які звичайно використовуються у таких випадках (антигістамінні, глюкокортикостероїди) мають тимчасовий ефект. З іншого боку доведеним є той факт, що у ґенезі свербежу шкіри головним є не гістамін, а сухість. У зв'язку з цим часто прийом антигістамінних препаратів є неефективним, а їх роль у алгоритмі лікування АД з кожним роком ставиться під сумнів та все більше звужується. Призначення топічних глюкокортикостероїдних препаратів передовсім вимагає виконання правил їх нанесення, що зменшує їх терапевтичні можливості у дитячому віці, а часом є небезпечним з точки зору віку та ймовірності побічних реакцій. Враховуючи той факт, що вони мають імуносупресорну дію, призначення їх у дітей із проявами АД, які мають патогенетичні механізми, пов'язані із імунологічними дефектами у вродженому імунітеті шкіри та слизових, сприяє бактеріальним ускладненням лікування. Алергени та мікробні антигени впливають на ефекторні та антигенпрезентуючі клітини при алергічних захворюваннях. Алергени, з'єднані із специфічними IgE через рецептори до IgE, стимулюють каскад алергічного запалення. В той час, мікробні полісахариди розпізнаються толл-подібними рецепторами. Велика кількість мікробних антигенів, алергенів та інших розчинних лігандів оточують клітини. Цілий ряд досліджень показали, що вони можуть взаємодіяти не тільки з різними, а й одними й тими рецепторами [Novak N. The immunoglobulin E-Toll-like receptor network. /Novak N, Bieber T, Peng WM./ Int Arch Allergy Immunol. 2010. 151(1):1-7]. Отже дослідження доводять, що мікробна інфекція є частою причиною персистенції алергічного запалення на шкірі та неефективності лікування. Дані факти є причиною зниження якості життя хворих та комлаєнса, оскільки не враховують усіх етіологічних чинників розвитку симптомів АД та їх персистенції на шкірі. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у одночасному призначенні пацієнту адекватного вигодовування, пробіотиків та топічних глюкокортикостероїдів дрібним методом, антигистамінних препаратів 1-го покоління впродовж 12 місяців (Гладков Сергей Федорович Способ лечения дерматита у детей, RU (11)2010147426 (13) A, A61K 31/00 (2006.01), Заявка: 2010147426/15, 19.11.2010, Дата публікації заявки: 27.05.2012). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: Підбір правильного харчування. Місцеве використання топічних глюкокортикостероїдів. Цей спосіб є недостатньо ефективним: підбір харчування передбачає виключення усіх "продуктів-кандидатів", що різко зменшує перелік продуктів, дозволених до вживання, хоча лише декілька з них насправді викликають погіршення симптомів, і необхідності уникати всіх продуктів насправді немає. Корекція біоценозу кишечнику не впливає на ступінь контамінації шкірних покривів. Топічні стероїди мають побічні реакції у вигляді місцевої імуносупресії, що призводить до бактеріальних та грибкових ускладнень. Симптоми контролюються тимчасово, оскільки ГКС не вливають на бар'єрні функції шкіри, а антигістамінні препарати не завжди усувають свербіж, оскільки його частою причиною є загальний ксероз. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування атопічного дерматиту у дітей шляхом переміщення в лікувальному алгоритмі на перше місце ротаційної гіпоалергенної дієти та частого використання емолієнів на все тіло, що забезпечить вчасне розірвання порочного кола патогенезу атопічного дерматиту, зменшення свербежу, профілактику мікробних ускладнень, зривів дієти у зв'язку з її бідністю. Паралельно з цим рекомендуються обов'язкові режимні елімінаційні заходи, а також купання не менш ніж двічі на добу. Використання топічних ГКС, в тому числі з додаванням протимікробних препаратів, 1 UA 83625 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 допускається лише при неефективності зволожуючих кремів, що призведе до зменшення побічних ефектів лікування та зниження персистенції запалення. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає підбір правильного харчування та призначення місцевих топічних глюкокортикостероїдів, новим є те, що призначають ротаційну гіпоалергенну дієту з призначенням одного продукту не частіше ніж 1-2 рази на тиждень, додатково призначають емолієнти 5-6 разів на добу на місця висипу та чисті зони, а також купання не менше ніж двічі на день у чистій воді або із додаванням спеціальних засобів, потім оцінюють ефективність на 3-5 день, при неефективності або частковій ефективності призначають топічні глюкокортикостероїди із додаванням протигрибкових та протимікробних речовин по показанням протягом 3-5 днів, а протигрибкові протягом 10-14 днів, при масивному пошкоджені шкіри з проявами інтоксикації призначають додатково системні протигрибкові чи протибактеріальні препарати протягом 7-10 днів, ротаційну дієту та нанесення емолієнтів 1-2 рази на день на все тіло призначають продовжити у періоді ремісії. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Ротаційна гіпоалергенна дієта попередить зривам дотримання дієти та розвиток гіповітамінозів та гіпоелементозів у зв'язку з бідністю раціону, не перешкоджатиме росту та розвитку дитини, допоможе виявити причинні алергени у зв'язку з нечастим вживанням окремих продуктів у їжу впродовж тижня та при аналізі щоденника харчування. Зволожуючий крем емолієнт та часте купання дозволять зменшити сухість шкіри, яка є причиною виникнення свербежу, підвищить бар'єрні властивості шкіри, що перешкодить мікробній колонізації та призведе до зменшення проявів запалення, їх персистенції. Елімінаційні заходи зменшать загальне антигенне навантаження та ризик персистенції алергічного запалення у шкірі, як шоковому органі загальної реакції гіперчутливості організму. Призначення місцевих ГКС у комбінації з протимікробними препаратами строго по показанням при неефективності перших кроків запропонованого алгоритму дозволить уникнути побічних ефектів лікування. Системні протигрибкові та протибактеріальні препарати при наявності масивного пошкодження шкіри та симптомів інтоксикації та інфікування шкіри забезпечать досягнення повної елімінації мікробних контамінантів. Таким чином, сукупність вищезазначених переваг забезпечує підвищення ефективності лікування атопічного дерматиту у дітей, контролю над запаленням у шкірі, індивідуальний підхід до ведення кожного хворого. Спосіб здійснюється таким чином. Пацієнту пропонують по-перше, раціональне вживання харчових продуктів з різними алергенними властивостями, а саме ротаційної гіпоалергенної дієти (один продукт не частіше, ніж 1-2 рази на тиждень). Поряд з цим пацієнт та його батьки повинні вести щоденник харчування, в якому мають записувати продукти, які вживають, та симптоми, які бачать на шкірі, їх зміну в залежності від раціону, щоденно. Також пацієнт та його батьки мають проводити елімінаційні заходи (боротьба з усіма джерелами аероалергенів: побутовими, грибковими, пилковими загальноприйнятими методами) насамперед вдома, та уникати контакту з ними поза домівкою. По-друге, часте використання емолієнтів та у кратності 5-6 разів на добу не тільки на місця з висипами, а й на "чисті" зони на шкірі, часте купання не рідше 2 раз на добу. Оцінювання ефективності призначеного лікування проводиться на 3-5 добу. За позитивний результат приймається тенденція до зниження яскравості висипу, розміру вогнища, зменшення/зникання свербіжу. За неповний ефект приймається - наявність специфічних ознак мікробного (бактеріального чи грибкового) запалення (пустул, колоподібного лущення, тощо) на фоні зменшення проявів алергічного. При відсутності ефекту від лікування не виявляється жодних змін, або погіршення висипу, свербежу. При недостатній або відсутності ефективності дієти та зволожуючих засобів допускається на попередньо зволожену емолієнтами шкіру аплікація ГКС кремів в залежності від віку, а при наявності специфічних симптомів, із додаванням протибактеріальних та протигрибкових компонентів з урахуванням загальноприйнятих правил використання даних препаратів при атопічному дерматиті у дітей. Тривалість не більше 5 днів. При цьому використання дієти та емолієнтів, елімінаційних мір не припиняється, режим не змінюється все подальше життя. При наявності масивного пошкодження шкіри та симптомів інтоксикації та інфікування шкіри призначають системні протигрибкові та протибактеріальні препарати протягом 7-10 днів. Для подальшого лікування рекомендується постійне дотримання правил ротаційної дієти, елімінаційних заходів вдома, використання емолієнтів не рідше, ніж 2 рази на день у комбінації з частим купанням (не рідше 1 разу на день). 2 UA 83625 U 5 10 15 20 25 30 Приклад. Під нашим спостереженням знаходилася хвора К., 2005 року народження, з діагнозом "Атопічний дерматит, поширений, еритематозно-ліхеноїдна, дитяча форма, гострий період. Алергічний інтермітуючий риніт, ремісія". При госпіталізації окрім висипу дитина скаржилась на виражений свербіж у пошкоджених місцях, сухість шкіри. Були призначені емолієнти та ротаційна дієта, елімінаційні заходи, ефективність яких оцінювалась на 3ю добу. Спостереження показало, що вже на перший день яскравість елементів висипу та свербіж значно зменшились. Позитивна тенденція зберігалась з перших днів лікування, на момент оцінки кількість папульозних елементів та розмір еритеми значно зменшились, сухість та свербіж зникли. Проте в центральній частині одного з вогнищ запалення на шкірі сідниць біля промежини зберігалась кільцевидна виступаюча над поверхнею шкіри еритема з дрібно пластинчастим лущенням, що було розцінено як прояв грибкової інфекції. Вогнище в якому вона була виявлена мав найменш виражені позитивні зміни, що вказувало на персистенцію алергічного запалення в ньому. На периметрі іншого вогнища алергічного висипу деякі папули перетворились на пустули із мутним гнійним вмістом, що вказувало на "дозрівання" елементів бактеріального запалення. Дану клінічну картину вважали результатом неповного ефекту комбінації емолієнтів з дієтою. Дитині призначили на попередньо зволожену емолієнтами шкіру додатково крем з комбінацією топічних ГКС, протигрибкових та протимікробних елементів місцево тільки на вогнища з ознаками мікробного запалення, з кратністю використання лише 1 раз на добу. Режим аплікацій емолієнтів не змінювався. Після 4-х днів додаткове лікування трьокомпонентним кремом відмінили у зв'язку з регресією специфічних симптомів, зволожуючий крем не відмінявся, протигрибковий крем як додаткова терапія залишився ще на 10 днів. Наприкінці 2-го тижня лікування батьки на основі щоденника харчування визначили 2 причинні продукти, при вживанні яких виникало тимчасове збільшення яскравості еритеми у вогнищах запалення, та виключили їх з раціону дитини. На третій тиждень вогнища запалення зникли і лише в одному "найстарішому" з них зберігались слабко виражені прояви неяскравої ліхеніфікації з тенденцією до зменшення. Для подальшого лікування дитині рекомендовано постійне дотримання правил ротаційної дієти, елімінаційних заходів вдома, використання емолієнтів не рідше, ніж 2 рази на день у комбінації з частим купанням (не рідше 1 разу на день). За результатами проведеного лікування у дитини досягнули контролю над алергічним запаленням у шкірі, підвищили якість життя, уникнули зривам дієти та розвитку гіповітамінозів, зберегли комплаєнс. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей шляхом підбору правильного харчування та призначення місцевих топічних глюкокортикостероїдів, який відрізняється тим, що хворому призначають ротаційну гіпоалергенну дієту з призначенням одного продукту не частіше ніж 1-2 рази на тиждень, додатково призначають емолієнти 5-6 разів на добу на місця висипу та чисті зони, а також купання не менше ніж двічі на день у чистій воді або із додаванням спеціальних засобів, потім оцінюють ефективність на 3-5 день, при неефективності або частковій ефективності призначають топічні глюкокортикостероїди із додаванням протигрибкових та протимікробних речовин по показанням протягом 3-5 днів, а протигрибкові протягом 10-14 днів, при масивному пошкоджені шкіри з проявами інтоксикації призначають додатково системні протигрибкові чи протибактеріальні препарати протягом 7-10 днів, ротаційну дієту та нанесення емолієнтів 1-2 рази на день на все тіло призначають продовжити у періоді ремісії. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3