Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей

Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей, що включає застосування антипстамінних препаратів, седативних, сорбентів та місцево глюкокортикоідів, а також комплексу антиоксидантів, який відрізняється тим, що як антиоксиданти використовують трювіт по 1 - 2 капсули після прийому їжі, курсом до 2-х МІСЯЦІВ, кверцетин по 0,02 - 0,04 г на добу протягом 2 - 4 тижнів, та цинктерал по 1 - 2 таблетки за 1 годину до прийому їжі тричі на добу Спосіб відноситься до галузі біологи та медицини, зокрема, може бути використаний в дерматологи для лікування атопічного дерматиту ВІДОМІ способи лікування атонічного дерматиту антипстамінних препаратів [Липец М Е, 1987], похідних кромонової кислоти [Ревякіна В А , 1993] Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб лікування атонічного дерматиту за допомогою включення в комплексну терапію аскорбінової кислоти [Суворова К П , Антоньев А А , Довжанский С И Атонический дерматит Изд-воСарат Ун-та -1989, С 141-152] Спосіб здійснюють наступним чином на фоні базисної терапії додатково призначають аскорбінову кислоту та рутин, в дозах, які в 1,5 - 2 рази перевищують фізіологічну потребу організму, з урахування віку та маси тіла Недоліками даного способу є застосування низько ефективних антиоксиданті н без урахування вихідного рівня перекисного окислення ЛІПІДІВ у конкретного хворого В основу корисної моделі поставлено завдання підвищення ступеню ефективності лікування атонічного дерматиту та покращення віддалених результатів лікування Поставлене завдання вирішують створенням способу лікування атопічного дерматиту у дітей, що включає використання антиоксидантів на фоні традиційної базисної терапії (сорбенти, антипстамшні, седативні препарати та глюкокортикоїди), який, згідно корисної моделі, відрізняється тим, що в якості антиоксидантів використовують трювіт по 1 - 2 капсули після прийому їжі, курсом до 2-х МІСЯЦІВ, кверцетин по 0,02 - 0,04 г (1-2 таб летки) на добу протягом 2-4 тижнів, та цинктерал по 1 - 2 7 аблетки за 1 годину до прийому їжі тричі на добу Спосіб здійснюється наступним чином 1 Визначаться рівень за показниками вмісту у сироватці крові первинних продуктів перекисного окиснення ЛІПІДІВ (ДІЄНІВ), вторинних (малоновий діальдепд) та наслідків посилення перекисного окиснення ЛІПІДІВ (спонтанний гемоліз еритроцитів) При підвищенні значень цих показників додатково призначаються антиоксиданти 2 Призначається лікування Всім хворим призначається стандартизована базова терапія (Бережний В В та півав , 2002), яка включає наступне СО 6113 Таблиця 1 Базова терапія 1. Ппоалергенна дієта 2. Ентеросгель 3. Кларитин 4. Фітосед 5. Мазь «Адвантан» 6. Мазь "Тридерм" 15 -ЗО гр. На добу * 0 , 5 - 1 таблетка на добу * Курс лікування постійно 10 діб 14 діб 20 - ЗО крапель 2 - 3 рази на добу 14 діб 2-1-0,5 рази на добу 2 - 1 рази на добу 21 доба 14 діб Доза * ліки призначалися з урахування маси тіла дитини в залежності від віку. На підставі первинного обстеження хворих, та лабораторних даних (лабораторні аналізи за показниками перекисного окиснення ліпідів і антитоксидантної системи), пропонується використовува ти для лікування хворих на атопічний дерматит додатково до основної схеми лікування комплекс, що включав «Тріовіт», «Кверцетін», «Цинктерал». Таблиця 2 Додаткова терапія 1. Тріовіт 2. Кверцетін 3. Цинктерал Доза 1 - 2 капсули на добу * 1 - 2 таблетки на добу * 1 - 2 таблетки на добу * Курс лікування 21 доба 21 доба 21 доба ліки призначалися з урахування маси тіла дитини в залежності від віку. «Тріовіт» в одній капсулі містить бетакаротину - 10 мг, токоферолу ацетату - 40 мг, аскорбінової кислоти - 100 мг, селену - 50 мкг. Бетакаротин (провітамін вітаміну А) є антиоксидантом, сприяє регенерації епітеліальної та сполучної тканини. Використовується при ураженнях та захворюваннях шкіри. Токоферол (вітамін Е) також ліпофільний антиоксидант, стабілізує клітинні мембрани, сприяє проліферації клітин, використовується при багатьох дерматитах. Аскорбінова кислота (вітамін С) — гідрофільний антиоксидант, регенерує токоферол-радикал, і як інші антиоксиданти інактивує активні форми кисню; підвищує адаптацію організму, активує імунний захист, сприяє синтезу колагену сполучної тканини. Селен входить до складу антиоксидантною ферменту глютатіонпероксидази. "Тріовіт" рекомендують приймати після їжі 1 - 2 капсули курсом до двох місяців. Протипоказання - підвищена чутливість до окремих компонентів препарату, що при розвитку алергічних реакцій потребує відміни. Ми призначали "Тріовіт" 1 - 2 капсули па добу, в залежності від віку та маси тіла,на протязі 21 доби. "Кверцетін" є антиоксидантом та блокатором ліпоксигенази, яка продукує перекисним окисленням арахідонату лейкотрієни - активатори фагоцитів при реакціях запалення; стабілізує глікозаміноглікани сполучної тканини, виявляє синергічну аскорбіновій кислоті дію. Рекомендована доза 0,02 - 0,04 г (1 - 2 таблетки) на добу протягом 2-4 тижнів. Протипоказання - підвищена чутливість до препарату, що при розвитку алергічних реакцій потребує відміни. Ми призначали "Кверцетін" 1 ~ 2 таблетки на добу, в залежное і і від віку та маси тіла, на протязі 21 доби. Цинктерал містить цинку сульфат і дає можливість поповнити нестачу цинку в організмі; цинк входить до складу 300 металоферментів, стабілізує генетичний апарат, підтримує нормальний стан шкіри, забезпечує імунітет, особливо значущий для дитячого організму. При дефіциті цинку порушуються функції мозку, спостерігаються імунні порушення, погано загоюються рани, розвиваються дерматологічні захворювання. Одна таблетка містить 45 мг цинку, рекомендується застосування у дітей віком після 4-х років при атонічному дерматиті та імунодефіцитах за 1 годину до прийому їжі в дозах 1 - 2 таблетки тричі на добу. Протипоказання - ниркова недостатність та індивідуальна чутливість. Ми призначали "Цинктерал" 1 - 2 таблетки на добу, в залежності від віку та маси тіла, на протязі 21 доби. Запропонованим методом було проліковано 28 хворих на атопічний дерматит. Клінічні спостереження проводили до лікування, на 7-й, 14-й, 21-й дні лікування та через 1-1,5 року після цього. Лабораторний контроль проводили до та по закінченню лікування, через 11,5 року після цього. У цій групі хворих до лікування на фоні високого рівня ІдЕ 343±42.2 спосгеріііпось вірогідно зниження рівня CD3 + клітин з одночасним дисбалансом CD4+, CD8+ клітин з перевагою CD4+ клітин (хелпери/індуктори). З боку гуморального імунітету спостерігалось збільшення відносної кількості CD23+ клітин (клітини, що несуть низькоафінний рецептор до ІдЕ) при незмінній кількості CD22 + клітин (загальні В-клітини). Ці зміни супроводжувались дисімунноглобуліннемією: вірогідно був знижений рівень ІдА - 101,35±0,13 г/л ( у порівнянні з контрольною групою 1,76±0,09 г/л), був знижений рівень ІдМ 1,31 ±0,24 г/л ( в порівнянні з контроль 6113 ною групою 1,97±0,04 г/л), аналогічно змінювався IgG 8,81 ±0,48 г/л (у контрольній групі 13,39+0,07 г/л) Отримані результати показали, що в цій групі хворих, головною ознакою якої було підвищення рівня ІдЕ, спостерігалась активація переважно Тхелперів з порушенням синтезу ІдЕ (ппер ІдЕ емія на фоні рівня ІдА, ІдМ, IgG), з посиленням експресії низькоафінного рецептору до ІдЕ Ці зміни укладаються в загальноприйняті критерії атонічного фенотипу Виражені зміни стану імунної системи супроводжувалися порушенням процесів перекислого окиснення ЛІПІДІВ та активності антиоксидантної системи Так, у цій групі хворих вірогідно збільшувалось накопичення малонового діальдепду мембран еритроцитів в процесі 1,5 годинної інкубації 38,5% проти 22,1% у контрольній групі, знизилась активність антиоксидантної системи (ферментів супероксиддисмутази (у 1,35 рази) і каталази (у 2,37 рази), активність церулоплазміна була вірогідно збільшена -1271±3,8 г/л проти 83,85±3,82 г7л у хворих контрольної групи Таким чином, значні зміни стану імунної системи, яке відповідає атонічному фенотипу, супроводжувались посиленням процесів ліпідної пероксидаци на фоні зниження активності антиоксидантних ферментів, що в свою чергу супроводжувалось розвитком пперкоагуляції та посиленням фібрінолізу Після лікування в цій групі хворих спостерігалось вірогідне збільшення вмісту CD3 + клітин з 45,75±1,98 до 59,79±4,75, ще більш збільшувався вміст CD4 + клітин з 56,14±1,91 до 66,72±4,49, подібно збільшувався вміст CD8 + клітин Вміст КЛІТИН, ЯКІ несуть на своїй поверхні молекули CD22 і CD23 змінювався не вірогідно. Нами відмічена нормалізація рівня імуноглобулінів Комп'ютерна верстка М Кпюкін після проведеного лікування зниження рівня ІдЕ з 343,0±42,2 до 154,6± 10,78, підвищення рівня ІдА з 1,35±0,13до 1,51 ±0,16, ІдМ з 1,31 ±0,24 до 1,60±0,18,lgG38,81±0,48flO 10,12+1,3 Застосування комплексної терапи, яка містила в своєму складі антиоксидантні препарати в цій групі привело до достеменного зниженню рівня атонічному дерматиті у мембранах еритроцитів, активації антиоксидантних ферментів - супероксиддисмутази та каталази, рівень церулоплазміну - реактанта гострої фази - вірогідно знизився з 127,1 ±3,8доЮ7,6±9,33 Значну важливість в доведенні ефективності антиоксидантів, які були включені в комплексну терапію атонічного дерматиту у дітей мали результат віддаленого спостереження за пацієнтами (12-18 МІСЯЦІВ після лікування) У пін групі на протязі періоду спостереження незначно збільшувався рівень ІдЕ з 154,6±10,78 до 179,32±38,86 Також спостерігалась тенденція до зниження рівню ІдА, ІдМ, IgG Показники клітинного імунітету також поступового погіршувались, але не ДОХОДИ,) IS до значень, характерних для стану до лікування Зміни перекисного окиснення ЛІПІДІВ у віддалені строки після застосування антиоксидантів стабілізувалися - рівень антиокидантних ферментів залишався на рівні значень після лікування, а рівень атонічному дерматиті ще більш знизився Подібним чином продовжували нормалізуватися показники гемокоагуляци, наближаючи до нормальних значень (показники контрольної групи) Клінічна картина у хворих цієї групи спостереження, в порівнянні з контрольною (лікуванням базовою терапією), була значно краща як безпосередньо після проведеного курсу лікування, так і у віддалені строки (1 - 1,5 року) спостереження Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601