Спосіб комплексного лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю

Реферат: Спосіб комплексного лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю включає застосування консервативної терапії. Проводять комплексну поетапну терапію, а саме: на першому етапі призначають антибактеріальні, противірусні препарати, антиоксиданти, нестероїдні протизапальні препарати, флебопротектори, психотерапію; на другому етапі - лапароскопічне роз'єднання спайок, електрокоагуляцію ендометріоїдних гетеротопій, каутеризацію ендометріоїдних гетеротопій, видалення кіст яєчників; та третьому етапі - гормонотерапію 3 місяці (профілактика рецидиву ендометріозу), призначають ферменти та антитромботичні засоби, венотоніки, флебопротектори при варикозному розширенні вен малого таза, психотерапію, відновлювальну терапію. При цьому терапію призначають в середньотерапевтичних дозах. UA 83771 U (12) UA 83771 U UA 83771 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до гінекології, може бути використана для комплексного лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю. Безплідність в шлюбі - одна із найбільш важливих та складних сучасних медико-соціальних проблем. Частота безплідних шлюбів в багатьох країнах світу, в тому числі в Україні, не має тенденції до зниження і складає 15 %, що становить близько 1 млн. подружніх пар. Причини, які призводять до виникнення трубно-перитонеальної безплідності (ТПБ), можуть бути різноманітними. В 90 % випадків це запальні захворювання статевих органів. ТПБ, як правило, є наслідком запальних захворювань внутрішніх статевих органів (запалення маткових труб, яєчників, очеревини малого таза), оперативних втручань на органах малого таза та черевної порожнини, а також спайкового процесу в результаті поширених форм зовнішнього генітального ендометріозу. Причиною трубно-перитонеальної безплідності може бути не тільки запалення інфекційної природи, але і спайковий процес після операції на органах малого таза або черевної порожнини, особливо після деструктивних форм апендициту. Хронічний тазовий біль (ХТБ) в даний час розглядається як складний багаторівневий полісистемний патологічний процес, який визначається взаємозалежним та взаємообумовленим впливом один на одного різних патологічних станів, включаючи особливості особистості та психіки хворих, гемодинаміки в органах малого таза, мікроциркуляції, залишкових явищ запалення та ін. Тазовий біль (ТБ) визначають як прояв дискомфорту в нижній частині живота, точніше, в ділянці, яка знаходиться нижче пупка, вище та медіальніше пахових зв'язок, а також за лоном, та в попереково-крижовій ділянці. Проблема хронічного тазового болю, який зв'язаний зі встановленими гінекологічними захворюваннями, турбує гінекологів протягом століть. На даний час отримані дані, які свідчать про складну нейроанатомію та нейрофізіологію тазового болю (ТБ), який обумовлює індивідуальне сприйняття, фізичну та емоційну відповідь людини на біль. Кожного року більше 60 % жінок, які звертаються до гінеколога, скаржаться на тазовий біль. Будь-яке гінекологічне захворювання має ризик розвитку синдрому ТБ. Ступінь тяжкості больового синдрому в цій ситуації визначається багатьма факторами, тому обстеження жінок з ТБ повинно бути спрямоване на оцінку часткової участі в розвитку больової симптоматики гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, ступеня психоемоційних розладів. Диференційоване, комплексне лікування безплідності потребує у 65 % хворих проведення ендоскопічної хірургічної корекції спайкового процесу та супутньої патології малого таза. У зв'язку із цим стало пріоритетним виконання органозберігаючих операцій, впровадження в практику ендоскопічних технологій. Відомий спосіб хірургічного лікування хронічного тазового болю з. 2004109557/14 RU, який вирішується оперативним шляхом, двобічною поперековою вапоризацією нервів в місці злиття крижово-маткових зв'язок з нижнім матковим сегментом. Додатково проводять абляцію на всьому протязі ділянки між поперековими абляціями по нижньому матковому сегменті, що дозволяє підвищити ефективність лікування. Однак це не вирішує проблеми, бо немає комплексної дії терапії, що враховує всі етіопатогенетичні механізми тазового болю, а саме не враховане консервативне лікування, яке дозволяє діяти на причини тазового болю, та корегувати інші системи, які теж зазнають ураження. Найбільш близьким за технічною суттю є заявка - "Антиаритмічні засоби що вводяться вагінально, для лікування тазового болю з. 2008133235/15 RU". Спосіб вирішується наступним чином, полікарбофіл 1 % чи 12,5 % вводиться в піхву, що дозволяє знизити чи полегшити дизритмії матки. Що дозволяє попередити чи лікувати причину, що визиває аномальні чи небажані м’язові скорочення, які є причиною болю чи дискомфорту, замість того, щоб послабити чи маскувати виникаючий біль чи дискомфорт без дії на причину. Однак це не вирішує проблему, в цьому патенті, не проводиться профілактика рецидивів, що має велике значення у вирішенні лікування ХТБ. Таким чином, вагітні після лікування ХТБ та безплідності належать до групи високого ризику і потребують ретельного динамічного спостереження з використанням знань відносно патогенезу початкових порушень репродуктивного здоров'я та можливих ускладнень перебігу вагітності. В основу способу комплексного лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю покладено послідовну, комплексну трьохетапну схему, що враховує етіо-клініко-патогенетичні форми хронічного тазового болю, впровадження способу лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю, 1 UA 83771 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 дозволить досягти досить високої реабілітації репродуктивної функції жінки, а це, в свою чергу, покращить показники лікування безплідності, що приведе до збільшення народжуваності в державі, та покращить демографічні показники країни. Поставлена задача вирішується шляхом застосування комплексної терапії, згідно з корисною моделлю, проводиться поетапна терапія, а саме: на першому етапі призначаються антибактеріальні, противірусні препарати, антиоксиданти, нестероїдні протизапальні препарати, флебопротектори, психотерапія; на другому етапі - лапароскопічне роз'єднання спайок, електрокоагуляція ендометріоїдних гетеротопій, каутеризація ендометріоїдних гетеротопій, видалення кіст яєчників; та третьому етапі - гормонотерапія 3 місяці, ферменти та антитромботичні засоби, венотоніки, флебопротектори при варикозному розширенні вен малого таза, психотерапія, відновлювальна терапія; причому терапія призначається в середньотерапевтичних дозах. Спосіб здійснюється наступним чином: лікування запальних захворювань проводиться в амбулаторних або стаціонарних умовах сумісно з чоловіком з обов'язковим контрольним обстеженням на інфекцію через місяць. Жінка з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю, згідно з першим етапом (етіотопна терапія), отримує пірогенал, згодом комплексну протизапальну терапію, яка включає антибактеріальні препарати (антибіотики), відповідно до збудників мікроорганізмів (5-10 днів), отримує нестероїдні протизапальні препарати, препарати, які нормалізують метаболічні процеси в центральній нервовій системі та мікроциркуляцію. За наявності герпетичної або цитомегаловірусної інфекції, після прийому антибіотиків, отримує противірусну терапію, відповідно до виявлених збудників. З метою лікування психоемоційних розладів призначається препарат алора (passiflora incarnata). Через 14-30 днів після закінчення протизапальної терапії, після відновлення мікробіоценозу піхви проводиться другий етап. Другий етап лікування (лапароскопія ЛС) виконується в стаціонарі. Проводиться (за показаннями) роз'єднання спайок, електрокоагуляція або каутеризація ендометріоїдних гетеротопій, видалення кіст яєчників. Третій етап лікування (патогенетична терапія) - проводиться профілактика спайкоутворення (призначаються ферменти та антитромботичні засоби - ректальні супозиторії, які містять стрептокіназу та стрептодорназу (дистрептаза). Дистрептаза призначається після ЛС по 1 супозиторію 2 рази на добу протягом 3 діб. За наявності варикозно розширених вен органів малого таза призначаються венотоніки, флебопротектори (флебодіа). Якщо під час ЛС проводилась електрокоагуляція або каутеризація ендометріоїдних гетеротопій, видалення кіст яєчників, за наявності аденоміозу - призначається диферелін 3,75 мг в/м № 1-3 або комбіновані оральні контрацептиви (КОК) (залежно від вираженості ендометріозу). Призначення гормонотерапії останнього покоління (а-ГнРГ) є доцільним. Призначається також відновлювальна терапія - фітокомплекс Тазалок™ по 30 крапель 3 рази на добу за 30 хв. до їжі протягом 3 місяців. З метою лікування психоемоційних розладів призначається алора (passiflora incarnata) по 10 мл 3 р. на добу. Діагностичним критерієм ефективності проведеної терапії були допплерометричні показники венозного кровотоку органів малого таза. До лікування найбільш характерними допплерометричними ознаками було збільшення діаметра маткової вени в два рази, розширення параметральних та утеровагінальних сплетінь. Проведене патогенетично обґрунтоване лікування дозволяє нормалізувати сексуальну функцію, що проявляється відновленням сексуального бажання, зменшенням почуття дискомфорту під час статевого акту, підвищенням почуття сексуальної задоволеності. Характер відновної терапії визначається результатами ендоскопічного обстеження та лікування, об'ємом хірургічного втручання. Контроль за відновленням менструального циклу починається зразу після першої менструації показниками ректальної температури та іншими тестами функціональної діагностики. Ультрасонографічний моніторинг дозволяє оцінювати стан фолікулогенезу та ендометрія, наявність домінантного фолікула. Клінічними проявами позитивного ефекту була динаміка змін менструальної функції. Самим достовірним показником ефективності і доцільності лікування безплідності у жінок з ХТБ є: настання та перебіг вагітності, її наслідки та стан новонароджених. Приклади здійснюються наступним чином. Приклад 1 2 UA 83771 U 5 10 15 20 Хвора К. № історії хвороби 643. Після встановлення діагнозу: Безплідність II поєднана, хронічний двобічний сальпінгіт, тазові спайки, хронічний тазовий біль, зовнішньо-внутрішній геніальний ендометріоз, ендометріоїдна кіста лівого яєчника, призначено: офлоксацин, вальтрекс, вітамін С, диклоберл, флебодіа 600, алора; на другому етапі виконано лапароскопію - роз'єднання спайок, електрокоагуляцію ендометріоїдних гетеротопій, каутеріацію ендометріоїдних гетеротопій, видалення кісти лівого яєчника; на третьому етапі призначено диферелін, дистрептаза ацелізин, флебодіа 600, троксевазин, алора. Причому препарати призначались в середньотерапевтичних дозах. Приклад 2 Хвора С. № історії хвороби 445. Після встановлення діагнозу: Безплідність І трубно-перитонеальна, хронічний двобічний сальпінгіт, хронічний тазовий біль, аденоміоз матки, ендометріоз тазової очеревини та лівого яєчника малі форми, призначено: цефтріаксон, валавір, вітамін С, ревмоксикам, флебодіа 600, алора; на другому етапі виконана лапароскопія - роз'єднання спайок, електрокоагуляцію ендометріоїдних гетеротопій, каутеріацію ендометріоїдних гетеротопій; на третьому етапі призначено логест, дистрептаза, флебодіа 600, тазалок, алора. Причому препарати призначались в середньотерапевтичних дозах. Таким чином, впровадження способу комплексного лікування жінок з трубноперитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю може бути використане для найбільш ефективного та результативного лікування жінок, що дозволить досягти досить високої реабілітації репродуктивної функції жінки, покращити показники лікування безплідності, що приведе до збільшення народжуваності в державі та покращить демографічні показники країни. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб комплексного лікування жінок з трубно-перитонеальною безплідністю на тлі хронічного тазового болю, що включає застосування консервативної терапії, який відрізняється тим, що проводять комплексну поетапну терапію, а саме: на першому етапі призначають антибактеріальні, противірусні препарати, антиоксиданти, нестероїдні протизапальні препарати, флебопротектори, психотерапію; на другому етапі - лапароскопічне роз'єднання спайок, електрокоагуляцію ендометріоїдних гетеротопій, каутеризацію ендометріоїдних гетеротопій, видалення кіст яєчників; та третьому етапі - гормонотерапію 3 місяці (профілактика рецидиву ендометріозу), призначають ферменти та антитромботичні засоби, венотоніки, флебопротектори при варикозному розширенні вен малого таза, психотерапію, відновлювальну терапію, причому терапію призначають в середньотерапевтичних дозах. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3