Спосіб ранньої діагностики поєднаних форм легеневого туберкульозу та раку

Реферат: UA 85416 U UA 85416 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до діагностичних способів, і може бути використаною у торакальній хірургії при діагностиці поєднаних форм легеневого туберкульозу та недрібноклітинного раку легень. Досліджуючи причини пізньої діагностики раку легень IIIА-Б, IV стадій у хворих на легеневий туберкульоз встановлено стійку подібність рентгенологічної картини, в основі якої лежить переоцінка факторів локалізації процесу. Від 12,7 % до 65 % пацієнтів з нерозпізнаним первинним раком легень на різних етапах (від 40 до 300 днів) захворювання безпідставно лікуються з приводу помилкового діагнозу легеневого туберкульозу. Рентгенологам добре відомі пов'язані з цим труднощі диференційної діагностики периферичного раку та туберкульоми, центрального раку та інфільтративного туберкульозу (Диагностика и лечение рака легкого / А.С. Павлов, А.И. Пирогов, А.Х. Трахтенберг. - М.: Медицина, 1979, с. 116-135). Найближчим аналогом до дійсної корисної моделі серед об'єктів аналогічного призначення за сукупністю істотних ознак є спосіб ранньої діагностики легеневого туберкульозу та раку (Савула М.М., Ладний О.Я. та ін.// Диференціальна діагностика захворювань легень та плеври/ Т., Укрмедкнига, 2000-223 с.), що включає обов'язкове оглядове рентгенологічне дослідження в двох проекціях та додаткові рентгенологічні дослідження. Оглядове рентгенологічне дослідження в двох проекціях виконують обов'язково при запальних, онкологічних, професійних захворюваннях легень, легеневому туберкульозі. Додатково виконують наступні рентгенологічні дослідження: томографію, пневмомедіастинографію, ангіопульмонографію, сканування легень радіоізотопами та інші. Вагомими недоліками відомого способу рентгенологічного дослідження є низькі оперативні можливості віддиференціювання легеневого туберкульозу від раку, які обумовлені поєднанням анатомічних змін та функціональних порушень в легеневій тканині, різноманітними ускладненнями легеневого туберкульозу та раку на сусідні органи, а також нелегеневими проявами поза легеневого туберкульозу та метастазування раку в інші органи. Основними методами рентгенологічного дослідження можна лише запідозрити розвиток легеневого туберкульозу чи раку, проте аж ніяк не можна категорично виключити онкологічну патологію. Оперативні можливості відомого способу недостатні через труднощі у діагностичному дообстеженні таких пацієнтів спеціальними методами рентгенологічного дослідження у закладах протитуберкульозного та онкологічного диспансерів, пульмонологічних та торакальних відділеннях обласних лікарень системи охорони здоров'я. Все це призводить до запущеності раку легень, низького радикалізму оперативного втручання через не уточнену стадійність, виникнення у 10 % місцевих рецидивів раку легень, які обумовлені розвиненням метастазів у не розпізнаних на томографії лімфатичних вузлах, відповідно низького (18 %) трирічного виживання хворих та 6 % п'ятирічного виживання. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб ранньої діагностики легеневого туберкульозу та раку шляхом використання спіральної комп'ютерної томографії з довенним контрастним підсиленням для контролю трансторакальної біопсії утвору та гіперпластичних лімфовузлів межистіння, що дозволить зменшити кількість запущених форм раку легень, метастазування в межистіння та підвищити трирічне виживання хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ранньої діагностики поєднаних форм легеневого туберкульозу та раку, що включає обов'язкове оглядове рентгенологічне дослідження в двох проекціях та додаткові рентгенологічні дослідження, відповідно до корисної моделі, при виконанні діагностики застосовують спіральну комп'ютерну томографію (СКТ) з довенним контрастним підсиленням, після чого під контролем СКТ виконують трансторакальну біопсію утвору та гіперпластичних лімфовузлів межистіння. Виконання спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) при виконанні діагностики перш за все легеневого туберкульозу від раку легень дозволяє безперешкодно досягти швидкого результату, який не може бути досягнутий звичайними обов'язковими методами рентгенологічного дослідження. СКТ з довенним контрастним підсиленням дозволяє з великим відсотком вірогідності встановити злоякісну природу пухлинного захворювання, яке технічно не можливо встановити при звичайній томографії. Таким чином, зменшуються терміни часу витраченого на діагностичний етап обстеження. За допомогою СКТ, доповненої контрастним підсиленням, вдається виявити невеликі субплевральні та плевральні вогнища діаметром від 1-2 мм, коли на звичайній томографії такі вогнища візуалізуються від 6 мм і більше. Можна також чітко встановити характер співвідношення даних вогнищ до бронхів 3-4 порядку, а також медіастинальних лімфовузлів діаметром від 0,5-1,0 см (на звичайній томографії - не менше 2 см). 1 UA 85416 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Трансторакальна пункція утвору, біопсія гіперпластичних лімфовузлів в межистінні під контролем СКТ знижує травматичність втручання, підвищує верифікацію діагнозу легеневого туберкульозу чи раку до 98 %, робить хірургічну діагностику більше активною та радикальною щодо стадіювання. Запропонований спосіб діагностики сприяє зменшенню гіпердіагностики легеневого туберкульозу та рецидивів туберкульозу, позалікарняних пневмоній та ускладнень від первинного туберкульозу. Виявленню рецидивів туберкульозу легень на 7 %, відповідно виявлення первинного раку легень І-ІІ ст. на 15 %, що підвищує клінічну ефективність діагностики при центральному та периферичному раку легень на 20 %. У порівнянні з прототипом запропоноване технічне рішення зменшить тривалість діагностичного етапу обстеження в середньому на 30-90 днів, кількість рецидивів раку легень у межистіння у 2,5-3 рази та підвищить трирічне виживання при N0 - 30 %; N1 на 15 %. Спосіб ранньої діагностики поєднаних форм легеневого туберкульозу та раку виконується наступним чином. При запальних, онкологічних, професійних захворюваннях легень, легеневому туберкульозі виконують обов'язково оглядове рентгенологічне дослідження в двох проекціях. Після цього, на вибір, виконують додаткові рентгенологічні дослідження, наприклад, томографію, пневмомедіастинографію, ангіопульмонографію, сканування легень радіоізотопами та інші. При проведенні діагностики застосовують спіральну комп'ютерну томографію (СКТ) з довенним контрастним підсиленням. На СКТ високої розрізняльної здатності проводять детальний променевий аналіз уражень легеневої паренхіми та строми, трахеобронхіального дерева, стану органів середостіння та грудної стінки без скіалогічного сумаційного ефекту з максимальним наближенням до ідентифікації морфологічного субстрату змін. Для цього використовують систематизований алгоритм із застосуванням мультипланарних реконструкцій, реконструкцій МІР для кращої візуалізації мікронодулярних змін, МіnІР для кращої візуалізації трахеобронхіального дерева, зокрема дистальних бронхіальних гілочок, та 3D реконструкцій для об'ємного вивчення патології та можливості спланувати необхідні інтервенційні втручання (планування біопсії під контролем КТ - глибина, кут, анатомічні орієнтири), віртуальної бронхоскопії для відображення анатомії та внутрішнього рельєфу трахеобронхіального дерева. СКТ проводиться спочатку нативно, далі з довенним контрастним підсиленням йодвмісним середником 350, 370 мг з розрахунку 1,0-1,5 мл/кг із швидкістю введення 3,5-4 мл/сек. Для оцінки стану судин середостіння контрастне сканування проводиться в артеріальній фазі на 2527 сек. або з болюс-треком, для оцінки динаміки контрастного підсилення утвором повторюємо таргетне сканування на 60-80 сек. Туберкульозні гранулематозні вогнища розміщені як правило перибронхіально, по типу "дерева в бруньках", що відображає ендобронхіальний тип інфікування, для них не характерний симптом ампутації бронха та ураження судин. Туберкульозні фокуси за морфологічним субстратом є ділянками казеозного некрозу, за контрастними характеристиками є гіпоаваскулярними, різниця щільностей контрастного підсилення не визначається або в межах до 10 од. Н. Пухлинні бронхогенні вузли найчастіше візуалізуються як утвори з ампутацією бронха, перибронхіальним ростом та по лімфатичних шляхах до кореня, з обростанням та інвазією судин. За морфологічним субстратом це нова тканина з різним ступенем васкулярності, навіть гіповаскулярні аденокарциноми виявляють різницю контрастного підсилення понад 15-20 од. Н, що вирізняє їх серед інших гіпоаваскулярних не пухлинних гранулематозних утворів. Гематогенні метастатичні пухлинні вузли мають судинну ніжку, монотипні, розміщені переважно в кортикальних відділах легень, за васкулярністю відображають первинну пухлинну тканину та характеризуються ідентичними з нею контрастними характеристиками підсилення. Так, метастаз нирково-клітинного раку чи меланоми - гіперваскулярний, а метастаз аденокарциноми підшлункової залози гіповаскулярний з кістозним центром тощо. Оцінку щільностей проводять не в одному вокселі, а кружечком ROI, за діаметром який 1 відповідає /2 діаметру вимірювального вогнища. Щільність малих за діаметром вогнищ (