Спосіб тимчасового гемостазу абдомінальної аорти

Реферат: Спосіб тимчасового гемостазу абдомінальної аорти включає механічну оклюзію судинного русла за допомогою роздутого балона, введеного через артеріотомію правої чи лівої стегнової артерії за допомогою катетера під контролем. Катетер вводять під контролем відрізку стегнової зовнішньої або загальної клубової артерії шляхом виміру відстані від місця пункції до пупка пацієнта та під контролем відрізку абдомінальної аорти шляхом виміру відстані від мечоподібного відростка грудини до пупка. Після цього суму вимірів двох вищеназваних відстаней збільшують на 2 см для пацієнтів астенічного, на 4 см для пацієнтів нормостенічного та на 6 см для пацієнтів гіперстенічного типу тілобудови і балон катетера позиціонують у даному відрізку аорти. UA 86127 U (54) СПОСІБ ТИМЧАСОВОГО ГЕМОСТАЗУ АБДОМІНАЛЬНОЇ АОРТИ UA 86127 U UA 86127 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаною для тимчасового гемостазу абдомінальної аорти. Тимчасового гемостазу абдомінальної аорти потребують, насамперед, хірургічні лікувальні заходи, які здійснюють при патології абдомінальної аорти, наприклад при її розриві або розшаруванні. Тимчасовий гемостаз є ефективним заходом в профілактиці внутрішньоопераційної крововтрати, що дозволяє уникнути розширення об'єму оперативного втручання та інших можливих ускладнень, пов'язаних із значною крововтратою. Стандартним способом досягнення тимчасового гемостазу на судинах є спосіб їх механічного перетискання, що здійснюють шляхом постанови затискачів або за допомогою пальців. Нові можливості на основі сучасних технологій з'явилися з розробкою балонної оклюзії судин. Успіхи розвитку рентгенендоваскулярної хірургії привели до значного росту її використання в різних галузях медицини, у тому числі при операціях на внутрішніх органах [Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Петросян К.В., Тер-Акопян А.В. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией //Ангиология и сосудистая хирургия - 2006. - Т. 12, № 1. - С. 55-62; Анри М, Анри И., Полидор А., Полидор Ад., Хагель М. Эндоваскулярное лечение стеноза почечных артерий: техника, показания и результаты. Роль противоэмболической защиты //Ангиология и сосудистая хирургия - 2007. - Т. 13, № 1. - С. 33-40; Pauls S, Orend K-H, Sunder-Plassman L, Kick J and Schelzig H. Endovascular repair of symptomatic penetrating atherosclerotic ulcer of the thoracic aorta //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - № 34(1). - P. 66-73]. Методи катетерного ендоваскулярного гемостазу, завдяки органозбереженості, малій травматичності, високій ефективності, використанню місцевої анестезії, часто відсутності альтернативи, отримують усе більш широке розповсюдження при лікуванні різних, у тому числі масивних, кровотеч, і з метою їхньої профілактики при плануванні великих оперативних втручань [Волков О.И. Интервенционная радиология - хирургия "без скальпеля". Исторический очерк //Ангиология и сосудистая хирургия - 2002. - Т. 8, № 1. - С. 34-39; Никишин Л.Ф., Верещагин С.В., Кондратюк В.А. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений методами рентгеноэндоваскулярной хирургии //Рентгенохірургія невідкладних станів. Нове в інтервенціоній радіології. - К., 1997. - С. 84-87]. Ідея вимикання кровотоку за рахунок ендоваскулярної оклюзії просвіту судини балоном вперше розроблена Ф.А. Сербиненко (1974). Ґрунтуючись на пункційній методиці Сельдингера й запропонованому Фогарті оригінальному ендолюмінальному балоні, що роздувається, автором обґрунтований метод оклюзійно-селективного зондування. Основні принципи способу полягають у наступному: спосіб виконується через звичайний ("основний") катетер, введений у судинне русло за методом Сельдингера; балон проводиться через основний катетер; введення в будь-яку судину балонного катетера засновано на принципі "запливання" за струмом крові; контрастна речовина вводиться через балон, у якому є отвір, при цьому балон розтягується, оклюзуючи судину, а контрастна речовина надходить у судинне русло дистальніше місця оклюзії. При цьому застосовували балони двох видів: балон, що дозволяє тільки оклюзувати судину, і балон, оклюзуючий судину, але через спеціальний отвір у дистальному або проксимальному напрямках, що пропускає різні рідини. За допомогою методу судину можна оклюзувати тимчасово або постійно. Тимчасова оклюзія просвіту артерії дозволяє: провести дослідження колатерального кровопостачання судинного басейну, розташованого дистальніше рівня оклюзованої судини; ангіографічно досліджувати колатеральний кровотік із суміжних басейнів у басейн оклюзованої судини; ангіографічно досліджувати басейн судини проксимальніше місця оклюзії; визначити терапевтичний ефект оклюзії шунтуючого отвору або привідної судини артеріо-венозної аневризми; зменшити або повністю припинити кровотік у судині. Тривалість тимчасової оклюзії судини визначається повноцінністю колатерального кровопостачання басейну оклюзованої судини. Максимальна тривалість тимчасової оклюзії внутрішньої сонної артерії в аналізованих дослідженнях була 1 година 20 хв. Таким чином, тимчасову оклюзію виконують як з діагностичною, так і з лікувальною метою, наприклад при аневризмі абдомінального відділу аорти (ААВА), розриві судин і т.і. [Кнышов Г., Ситар Л., Кравченко И. Актуальные вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм грудной аорты //Тез. Респ. конф. сердечнососудистых хирургов. - Минск, 1996. - С. 22-23; Новые возможности в лечении аневризм брюшной аорты путем эндоваскулярного протезирования //В кн.: Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов. Мат-лы 11-й (XV) междунар. конф. Российского об-ва ангиологов и сосуд, хирургов. 19-21 ноября 2000 г. Москва. - С. 196-197; Tamames Escobar S. Arterial grafts //An. R. Acad. Nac. Med. (Madr). - 1999. Vol. 116, № 2. - P. 297-323]. 1 UA 86127 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Даний спосіб тимчасового гемостазу абдомінальної аорти є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог. Тимчасова балонна оклюзія аорти в клінічній практиці застосовується як спосіб тимчасового гемостазу у декомпенсованих хворих з крайнім ступенем операційного і анестезіологічного ризику та неконтрольованою абдомінальною кровотечею при розриві абдомінальної аорти. З урахуванням крайньої тяжкості пацієнтів з показаннями до тимчасового гемостазу шляхом тимчасової балонної оклюзії аорти, організація ангіографічного контролю глибини введення оклюзуючого балону практично неможлива, що є головним недоліком найближчого аналога. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності тимчасової балонної оклюзії абдомінальної аорти шляхом розширення арсеналу маніпуляцій, які контролюють глибину введення оклюзуючого балона. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі тимчасового гемостазу абдомінальної аорти, що включає механічну оклюзію судинного русла за допомогою роздутого балона, введеного через артеріотомію правої чи лівої стегнової артерії за допомогою катетера під контролем, згідно з корисною моделлю, катетер вводять під контролем відрізку стегнової зовнішньої або загальної клубової артерії шляхом виміру відстані від місця пункції до пупка пацієнта та під контролем відрізку абдомінальної аорти шляхом виміру відстані від мечоподібного відростка грудини до пупка, потім суму вимірів двох вищеназваних відстаней збільшують на 2 см для пацієнтів астенічного, на 4 см для пацієнтів нормостенічного та на 6 см для пацієнтів гіперстенічного типу тілобудови і балон катетера позиціонують у даному відрізку аорти. Технічний ефект корисної моделі, а саме розширення арсеналу контролюючих маніпуляцій при здійсненні тимчасової оклюзії абдомінальної аорти, обумовлений синергізмом ознак, за допомогою яких описаний спосіб. Спосіб може бути використаний як самостійний контроль місця виконання оклюзії, так і як попередній захід до ангіоргафічного контролю. Спосіб виконують наступним чином: тимчасовий гемостаз абдомінальної аорти включає механічну оклюзію судинного русла за допомогою роздутого балона, введеного через артеріотомію правої чи лівої стегнової артерії за допомогою катетера під контролем. Катетер вводять шляхом контролю відрізку стегнової зовнішньої або загальної клубової артерії виміром відстані від місця пункції до пупка пацієнта та відрізку абдомінальної аорти виміром відстані від мечоподібного відростка грудини до пупка. Затим суму вимірів двох вищеназваних відстаней збільшують на 2 см для пацієнтів астенічного, на 4 см для пацієнтів нормостенічного та на 6 см для пацієнтів гіперстенічного типу тілобудови і балон катетера позиціонують у даному відрізку аорти. Ефективність способу доведена експериментально, для чого через артеріотомію правої або лівої стегнової артерії вводили катетер Swan-Ganz 7,5F, а також використовували ангіопластичний катетер, який проводили в аорту до необхідного рівня й надалі здійснювали оклюзію аорти за рахунок роздування балона катетера. Були виконані морфометричні дослідження для виявлення анатомічних констант, за допомогою яких можна орієнтовно визначити передбачувану глибину введення катетера. Морфометрію проводили у хворих, яким за різними показниками виконувалася ангіографія черезстегновим доступом. При цьому реєстрували довжину введеного до рівня діафрагми катетера й співвідносили її з анатомічними орієнтирами: місце пункції, пупок, мечоподібний відросток грудини. Шлях катетера, що вводився, умовно розділяли на два відрізки: 1) стегнова, зовнішня й загальна клубова артерії; 2) абдомінальна аорта. Довжина першого відрізка непостійна й залежить, головним чином, від конституціональних особливостей пацієнта, орієнтовно вона може бути визначена виміром відстані від місця пункції до пупка. Довжина абдомінального відділу аорти може бути визначена скелетотопічно за відстанню від аортального отвору діафрагми (XII грудний хребець) до місця біфуркації (IV-V поперекові хребці), проекційно на передню черевну стінку - це приблизно дорівнює відстані від мечоподібного відростка грудини до пупка. За даними морфометричного дослідження на статистично достовірній кількості пацієнтів для гарантованого позиціонування балона катетера в аорті сума двох вищезгаданих відрізків повинна бути збільшена на 2 см для пацієнтів астенічної, на 4 см для пацієнтів нормостенічної й на 6 см для пацієнтів гіперстенічної тілобудови. 60 2 UA 86127 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб тимчасового гемостазу абдомінальної аорти, що включає механічну оклюзію судинного русла за допомогою роздутого балона, введеного через артеріотомію правої чи лівої стегнової артерії за допомогою катетера під контролем, який відрізняється тим, що катетер вводять під контролем відрізку стегнової зовнішньої або загальної клубової артерії шляхом виміру відстані від місця пункції до пупка пацієнта та під контролем відрізку абдомінальної аорти шляхом виміру відстані від мечоподібного відростка грудини до пупка, потім суму вимірів двох вищеназваних відстаней збільшують на 2 см для пацієнтів астенічного, на 4 см для пацієнтів нормостенічного та на 6 см для пацієнтів гіперстенічного типу тілобудови і балон катетера позиціонують у даному відрізку аорти. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3