Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді

Реферат: UA 87557 U UA 87557 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургії, і може бути використана з метою запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії після оперативного лікування гострої хірургічної патології органів черевної порожнини. Відомі способи запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, які включають виконання декомпресійної фасціотомії (Бабаян К.В., 2009), посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (В.Д. Шейко та ін., 2009), підшивання до країв лапаротомної рани двох листків поліетиленової плівки, між якими розміщена поліпропіленова сітка (М.А. Мендель та ін., 2009), розсічення апоневрозу передньої стінки живота вздовж білої лінії з окремих малих розрізів шкіри (А.Г. Мельников и др., 2012), застосування складних конструкцій, а саме: застібка-блискавка, пакет Багота. Недоліками цих способів є виникнення ускладнень з боку лапаротомної рани, травмування кишечнику, утворення нориць, вторинне інфікування черевної порожнини тощо. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, який включає виконання внутрішньочеревної фасціотомії шляхом поздовжнього розсічення задньої пластинки піхви прямих м'язів живота, що входить до комплексу хірургічних прийомів, спрямованих на зниження внутрішньочеревного тиску (Деклараційний патент України 70450 Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб профілактики та лікування ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME / Криворучко Ігор Андрійович, Бойко Валерій Володимирович, Іванова Юлія Вікторівна, Сейдаметов Решат Рефатович; заявник та патентовласник Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України. - № 2003098148; заявл. 01.09.2003; опубл. 15.10.2004, Бюл. № 10). Спосіб - найближчий аналог - здійснюється таким чином. Після виконання оперативного втручання на органах черевної порожнини, уздовж розтинають задню пластинку піхви обох прямих м'язів живота. Недоліком цього способу є значна травматизація передньої черевної стінки, що супроводжується розвитком спайкового процесу, та інфікуванням передньої черевної стінки, зокрема прямих м'язів живота, які безпосередньо контактують із гнійно-запальними процесами органів черевної порожнини. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб запобігання внутрішньочеревній гіпертензії, після виконання оперативного втручання, за якого буде порівняно однакова ефективність, у плані зниження внутрішньочеревного тиску, при меншій травматизації тканин та відсутній можливості інфікування передньої черевної стінки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, який включає виконання основного оперативного втручання, згідно з корисною моделлю, шляхом гідропрепарування виконують відокремлення очеревини від м'язово-апоневротичного шару, з подальшим поздовжнім розсіченням тільки задньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота. Розсічення задньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота без розтину очеревини запобігає інфікуванню тканин передньої черевної стінки, спайкоутворенню, що дає можливість застосовувати даний спосіб у пацієнтів із запальними процесами черевної порожнини. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що виконують розсічення задньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота без розтину очеревини. На кресленні представлено схему способу, що заявляється: 1 - місце розтину очеревини, через який виконано відокремлення її від задньої пластинки піхви прямих м'язів живота та розсічено останню; 2 - межі відокремленої очеревини від задньої пластинки піхви прямих м'язів живота; 3 - лінія розтину задньої пластинки піхви прямих м'язів живота. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують таким чином. За наявності інтраопераційних прогностичних ознак розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді (гіперемія очеревини, виражений набряк органів черевної порожнини, значний натяг тканин при зведенні країв м'язово-апоневротичного шару тощо), після виконання основного етапу оперативного втручання, перед зашиванням лапаротомної рани, фіксуючи край апоневрозу лапаротомної рани вивертають частину передньої черевної стінки назовні. Між парієнтальною очеревиною та задньою пластинкою піхви прямих м'язів живота уводять фізіологічний розчин, на довжину від реберної дуги до пупкового кільця. Трохи нижче реберної дуги виконують розріз очеревини розмірами до 1,0 см та тупим шляхом відшаровують її від задньої пластинки піхви прямого м'яза живота на дану довжину. Через даний розріз очеревини, заводячи ножиці під неї, розсікають задню пластинку піхви прямого м'яза живота. Після чого 1 UA 87557 U 5 10 15 20 25 30 зашивають розріз очеревини. Аналогічні маніпуляції виконують із протилежного боку лапаротомної рани. Далі лапаротомну рану пошарово зашивають. Даний запропонований спосіб запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді застосовано п'ятьом хворим на гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини, із великою імовірністю виникнення внутрішньочеревної гіпертензії або синдрому абдомінальної компресії в ранньому післяопераційному періоді. Приклад 1. Пацієнт Д., 1945 р. н., госпіталізований до хірургічного відділення 24.07.2013 року з діагнозом - спайкова хвороба очеревини. Гостра кишкова непрохідність. Після короткотривалої передопераційної підготовки, під загальним в/в знеболенням виконано оперативне втручання - лапаротомію. Вісцероліз. Санація та дренування черевної порожнини. Зважаючи на неможливість здійснити череззондове дренування всієї тонкої кишки, через виражений спайковий процес, з метою збільшення об'єму черевної порожнини пацієнту розсічено задню пластинку піхви обох прямих м'язів живота, згідно із запропонованим нами способом. Післяопераційний період проходив без особливостей, рана загоїлася первинним натягом. Внутрішньочеревний тиск не перевищував 14 мм рт. ст., що відповідає рівню, який не становить особливої небезпеки. На 11-ту добу раннього післяопераційного періоду пацієнта в задовільному стані виписано з лікарні. Приклад 2. Пацієнт М, 1951 р. н., госпіталізований до хірургічного відділення 14.08.2013 року з діагнозом - заворот сигмоподібної кишки. Гостра кишкова непрохідність. Під загальним в/в знеболенням виконано оперативне втручання - лапаротомія. Резекція некротичнозміненої частини товстої кишки. Санація та дренування черевної порожнини. З метою запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді пацієнту виконано розсічення задньої пластинки піхви прямих м'язів живота, згідно із запропонованим нами способом. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом. Внутрішньочеревний тиск не перевищував межі патологічних його значень. На дев'яту добу після виконання оперативного втручання пацієнта в задовільному стані виписано з лікарні. Таким чином, застосування даного способу запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді дає можливість ефективно знизити внутрішньочеревний тиск, а також запобігти розвитку гнійно-запальним ускладненням з боку передньої черевної стінки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, що включає проведення основного оперативного втручання, який відрізняється тим, що шляхом гідропрепарування виконують відокремлення очеревини від м'язовоапоневротичного шару, з подальшим поздовжнім розсіченням тільки задньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота. 2 UA 87557 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3