Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді

Реферат: Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді включає виконання основного етапу оперативного втручання, відокремлення підшкірножирової клітковини та шкіри від м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки. Уздовж обох прямих м'язів живота розтинають передню пластинку їх піхви, встановлюють трубчасті дренажі та зшивають шкіру. UA 87555 U (12) UA 87555 U UA 87555 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії після виконання оперативних втручань з приводу гострої кишкової непрохідності, травматичних пошкоджень органів черевної порожнини. Відомі способи запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, які включають посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (Шейко В.Д. та ін., 2009), розсічення апоневрозу передньої стінки живота вздовж білої лінії з окремих малих розрізів шкіри (Мельников А.Г. та ін., 2012), ізоляцію черевної порожнини від зовнішнього середовища за допомогою поліетиленової плівки (пакет Багота), використання пластинки із силіконового гелю (MedGel) та армованого нейлоном силіконового еластомера (Silastic), створення додаткового об'єму черевної порожнини за допомогою полімерної плівки, яку розташовують у вигляді конуса (Рощін Г.Г., 2006). Недоліками цих способів є виникнення ускладнень з боку лапаротомної рани, травмування кишечнику, утворення нориць, вторинне інфікування черевної порожнини тощо. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, який включає виконання внутрішньочеревної фасціотомії шляхом поздовжнього розсічення задньої пластинки піхви прямих м'язів живота, що входить до комплексу хірургічних прийомів, спрямованих на зниження внутрішньочеревного тиску (Деклараційний патент України № 70450, МПК А61В 17/00. Спосіб профілактики та лікування ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME / опубл. 15.10.2004, Бюл. № 10). Спосіб здійснюється таким чином. Під загальним внутрішньовенним знеболенням, після виконання оперативного втручання на органах черевної порожнини, гострим шляхом уздовж розтинають задню пластинку піхви обох прямих м'язів живота. Недоліком цього способу є розвиток спайкового процесу, внаслідок травматизації очеревини, а також можливе інфікування прямих м'язів живота, які безпосередньо контактують з гнійно-запальними процесами органів черевної порожнини. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, у ранньому післяопераційному періоді, за якого не буде відбуватися інфікування прямих м'язів живота та спайкового процесу органів черевної порожнини. Поставлена задача вирішується тим, що в способі запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, який включає виконання основного етапу оперативного втручання, згідно з корисною моделлю, відокремлюють підшкірно-жирову клітковину та шкіру від м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки, уздовж обох прямих м'язів живота розтинають передню пластинку їх піхви, встановивши трубчасті дренажі, зшивають шкіру. Поздовжнє розсічення передньої пластинки піхв обох прямих м'язів живота призводить до подовження передньої черевної стінки в поперечному напрямку, тим самим збільшує об'єм черевної порожнини, що сприяє зниженню внутрішньочеревного тиску. Розсічення саме передньої пластинки піхв обох прямих м'язів живота запобігає інфікуванню останніх, оскільки органи черевної порожнини безпосередньо не контактують з м'язами. Отримані результати морфологічного дослідження вказують, що розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота, довжиною 12 см, приводить до подовження, у поперечному напрямку, м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки приблизно на 6 см. Проведені клінічні дослідження свідчать про вірогідне зниження внутрішньочеревного тиску після застосування даного способу запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, що заявляється, є те, що збільшення об'єму черевної порожнини досягається шляхом розсічення пластинок піхв прямих м'язів живота. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що виконують розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота. На кресленні представлено: 1 - розсічені передні пластинки піхви обох прямих м'язів живота. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують таким чином. Після виконання основного етапу оперативного втручання, перед зашиванням лапаротомної рани, у проекції прямих м'язів живота, тупим та гострим шляхом відокремлюють шкіру та підшкірно-жирову клітковину від м'язово-апоневротичного шару. По середині ширини прямих м'язів живота виконують поздовжнє розсічення передньої пластинки їх піхви. Встановивши два трубчасті дренажі, у місці розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, зшивають підшкірно-жирову клітковину та шкіру. 1 UA 87555 U 5 10 15 20 Даний запропонований спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії було застосовано трьом пацієнтам, у яких був великий ризик виникнення синдрому абдомінальної компресії в ранньому післяопераційному періоді. Приклад. Пацієнтка Ж., 1941 р. н., госпіталізована до хірургічного відділення 07.07.2013 року з діагнозом: спайкова хвороба очеревини. Гостра кишкова непрохідність. Під загальним в/в знеболенням виконано оперативне втручання - лапаротомію. Вісцероліз. Трансназальна інтубація тонкої кишки. Санація та дренування черевної порожнини. При зшиванні м'язовоапоневротичного шару лапаротомної рани відмічалося значний натяг тканин при зведенні країв. Для запобігання розвитку синдрому абдомінальної компресії в ранньому післяопераційному періоді виконано відокремлення підшкірно-жирової клітковини від м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки та вздовж обох прямих м'язів живота розсічено передню пластинку їх піхви. Після виконання даного оперативного прийому краї м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани без особливого натягу порівнялися при їх зшиванні. Встановивши два трубчастих дренажі, зашито підшкірно-жирову клітковину та шкіру рани. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, внутрішньочеревний тиск не перевищував межі патологічних його значень. На десяту добу після виконання оперативного втручання пацієнтку в задовільному стані виписано з лікарні. Таким чином, застосування запропонованого способу запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді дозволяє ефективно знизити внутрішньочеревний тиск, уникаючи можливого інфікування прямих м'язів живота та утворення спайок. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, що включає виконання основного етапу оперативного втручання, який відрізняється тим, що відокремлюють підшкірно-жирову клітковину та шкіру від м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки, уздовж обох прямих м'язів живота розтинають передню пластинку їх піхви, встановивши трубчасті дренажі, зшивають шкіру. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2